刘定国麻醉的护理配合

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2重要性：在实施麻醉手术的过程中，手术室护士尽可能的快速，有效，准确的给予麻醉医生必要协助与配合，使麻醉过程更加安全，高效。目的：病人的安全。2常用药物，器械液体的种类与管理术前禁食水标准各种麻醉的实施与配合小儿麻醉的配合常见的几种特殊情况下的护理配合3常用药物常用局麻药：利多卡因：局麻成人一次最大量400-500mg，8-10mg/kg，布比卡因：150mg，1.5-2mg/kg，罗哌卡因150-200mg，2mg/kg，丁卡因常用全麻药：静脉麻醉药：丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑，氯胺酮吸入麻醉药：安氟醚，异氟醚，七氟醚，笑气麻醉镇痛药：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，喷他佐辛，吗啡肌松药：司克林，维库溴铵，阿曲库铵，顺苯磺酸阿曲库铵，罗库溴铵，泮库溴铵

4常用物品气管导管：普通管ID:3.0-8.5#，双腔管35-39，加强管，异性管。喉镜：普通喉镜：镜片1-4号，困难喉镜，可视喉镜等简易呼吸器和面罩：婴儿，儿童，成人导丝喉罩：单管喉罩，双管喉罩等口咽通气道吸引器听诊器除颤仪插管钳，舌钳，开口器5口咽通气道困难喉镜6插管钳普通喉镜片7简易呼吸器（皮球）呼吸气囊8双管喉罩单管喉罩9异型管加强管10常用液体的种类晶体：生理盐水，林格，乳酸林格，5%葡萄糖，葡萄糖氯化钠注射液，果糖胶体：706代血浆，羟乙基淀粉（万汶，贺斯），明胶特殊液体：碳酸氢钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾，葡萄糖酸钙，浓氯化钠血液制品11液体的用法：术前禁食需要量，晶体为主8-10ml/kg术中需要量：生理需要量(4-2-1法则）+液体蒸发+麻醉引起的液体变化+失血量，少量失血（小于循环血量的10%）可只补充晶体，中等以上失血补充晶体和胶体，输血，晶体3:1，胶体1:1。对于麻醉后血流动力学影响较大的手术，应提前扩容。如剖宫产，禁食过久的肠梗阻病人对于小儿，老年人，心功能差的病人，补液量和速度应适当不因无尿管而限制病人补液，应根据病人的需要补充三通和留置针的接法，使用更方便。12抗生素的使用：麻醉诱导时不输抗生素，使用抗生素时了解病人的过敏史，药物过敏试验结果。开始使用抗生素时注意过敏反应的发生。在输注抗生素时要通知麻醉医生，手术超过三个小时原则上要追加一次。在进行补钾，输注血管活性药物时有中心静脉尽量不走外周静脉。13禁食水标准成人：8h-10h<6个月：禁食（奶）4h，水和清淡液体2h6个月-3岁：禁食（奶）6h，水3h>3岁：禁食8h，水3h配方奶粉比母乳胃排空时间延长对于影响胃动力性的疾病，梗阻性疾病，延长禁食时间。对于急诊手术，按饱胃处理，备好吸引器，必要时留置胃管14麻醉的实施麻醉方式的分类：全麻和局麻全麻：静脉全麻，吸入全麻，静吸复合麻醉局麻：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，静脉局部麻醉，椎管内麻醉。15麻醉的实施麻醉诱导期间，用药量较大，机体状态变化大，对血流动力学影响大，患者易引起躁动，喉痉挛等异常情况，对于护士来说应主动配合，特别是只有一个麻醉医生时：1，了解麻醉方式；2，给予患者心理上的安慰和支持；3，去除身体上的金属物，和影响手术和麻醉操作的衣物；4，询问患者牙齿情况；5，给予患者一定的束缚，不要太紧；6，术前访视很重要，给予患者心理上的准备，提高患者对手术的耐受性；16麻醉的实施全麻诱导：镇静药+镇痛药+肌松药：咪达唑仑，丙泊酚/依托咪酯+芬太尼/舒芬太尼+维库溴铵，以达到病人神志消失，镇痛完全，肌肉松弛的目的；诱导期间，麻醉药的给药次序，原则：病人睡着后才能给予肌松药；芬太尼类镇痛药不应快速推注；固定好病人插管的配合：压胃，导丝，吸引器，固定气管导管拔管：不能离开手术间，甚至有重新插管的可能椎管内麻醉，关键是体位，安慰病人。体位性低血压，腰麻后血管广泛扩张引起的低血压；麻醉后肢体的保护；17小儿麻醉基础麻醉：预先使病人意识消失的麻醉方法。主要用于不合作小儿的麻醉处理使之能进一步接受其他麻醉和操作。常用药物氯胺酮，主要是肌肉注射，4-6mg/kg，强镇痛和镇静作用，增加腺体分泌，术前应给予抗胆碱药物。气管导管内径mm=年龄（岁）/4+4经口插管长度cm=年龄/2+12，经鼻插管长2-3cm小儿发育不等，理论值和实际值可能有差别。儿童呼吸回路，减少残气量；18小儿麻醉小儿麻醉期间情况变化快，严密监测，心理上要重视；小儿血压依赖心率的变化足月新生儿心率100-180，1岁100-140，3岁85-115，5岁80-100；术前访视应帮助患儿和家长对手术和麻醉做好心理上的准备；术前禁食应在患儿对水和糖的需求以及胃排空之间寻求一种平衡，手术安排上将小儿放在前面；小儿液体的补充生理需要量按照4-2-1法则，禁食丢失量通常在第一小时补充半量，第二和第三小时各补充25%，平衡盐或者生理盐水术中丢失量通常使用不含糖的晶体或者胶体对于葡萄糖的需要，通常认为大于1岁小儿对手术刺激能产生高血糖反应，术中不需额外补充，对于体重低于10kg，营养不良的小儿术中可能出现低血糖，建议理论输注速度的一半补充5%葡萄糖液，必要时监测血糖；19小儿麻醉由于小儿的代谢特点，麻醉中体温升高和降低均可能发生，1岁以下的婴儿更易发生体温降低，1岁以上的小儿更易体温升高；注意保暖，室温24-26度，加温毯，液体加温；小儿对呼吸道刺激易发生喉痉挛，摆体位时应轻拿轻放，小儿反射不够灵敏，易呼吸抑制，对缺氧难受差。小儿苏醒易延迟，耐心很重要，把安全放在第一位预计体重年龄乘2+8kg.可了解发育情况；20特殊情况21特殊情况困难气管插管22特殊情况困难插管是麻醉科最富有挑战性的技术难关，对于巡回护士来说也是一种考验；首先要熟悉困难插管的工具，平时放置的位置，条件好的医院有困难气道车；当遇到不能通气的状态时，要帮助麻醉医生捏皮球，频率快，小潮气量；口咽通气道也许是救命的法宝。喉罩是常用的解决困难气道的工具；当遇到反复插管的情况，备好吸引器，如果麻醉变浅应加深麻醉，通常给予适量丙泊酚；如果病人声门较高，应压迫喉头部位，手法要缓慢有力，不能暴力。当遇到不能插管不能通气的状态时，应紧急请求其他麻醉医生帮助。23特殊情况麻醉期躁动是麻醉期的一种特殊的麻醉并发症，表现为麻醉苏醒期的不恰当行为，可出现兴奋，躁动等，和术后认知功能障碍也有关系。当出现躁动时，最主要的工作时加强防护当呼吸循环相对稳定的情况下，可快速给予丙泊酚，如为镇痛不全可给予镇痛药物当躁动无法控制时可考虑给予肌松剂，气管插管，再查找原因；不可强行扳嘴和植入口咽通气道，保护自己也保护病人。术前预防至关重要，心理干预，给病人说明留置尿管情况，