急诊科的设置和管理宣讲

第三章:急诊科管理急诊科的设置和管理宣讲第1页第三章急诊护理工作一、急诊护理特点：急、忙、杂二、护理工作流程：接诊-分诊-处理分诊技巧：SOAP公式、PQRST公式（适合用于疼痛病人）、CRAMS评分。急诊科的设置和管理宣讲第2页2

抢救三个层次

急诊科的设置和管理宣讲第3页急诊科的设置和管理宣讲第4页2.1现场抢救现场抢救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求抢救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。

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2.2转送途中监护及抢救当前已改变了“救护车任务只是把病人转运到医院”概念，强调运输过程中应边监护、边抢救、边与抢救中心或接收医院联络，汇报病人情况及接收指导。设备完善加强监护机动车及小型救护飞机或直升机使用，有力地提升了抢救成功率。

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2.3医院内抢救医院是抢救医疗主要实施地，包含医院急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人抵达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人详细情况决定出现、转入对应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。

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3急诊科任务

急诊科是抢救急、危、重病人前哨，其主要任务是对危及生命患者组织抢救，对无生命危险急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提升急诊医疗水平。所以急诊科普通均建立在医院最适中地域，以确保抢救工作顺利进行及可随时得到相关部门、科室支援。

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4急诊科硬件配置

急诊科的设置和管理宣讲第9页4.1地理条件及医护素质有条件急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备性能及操作。

急诊科的设置和管理宣讲第10页4.2抢救设备和工作制度区以上医院急诊科最少须配置心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。急诊科应设专线电话24h应诊，并制订相关急诊工作规章制度。

急诊科的设置和管理宣讲第11页5急诊科软件要求

即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包含对急诊医护人员专业知识培训以及对基层人员及大众抢救基本技术培训两部分。

急诊科的设置和管理宣讲第12页5.1专业培训急诊专业人员培训内容反应急诊科工作职责及专业人员应掌握技能。

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5.2基层培训多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。

急诊科的设置和管理宣讲第14页6理论要求

急诊科的设置和管理宣讲第15页6.1主要知识、技能基础理论知识:水和电解质平衡紊乱诊疗和处理;酸碱平衡紊乱诊疗和处理;昏迷诊疗和处理;创伤、烧伤、发烧、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理原因，急性脏器功效衰竭诊疗和处理，以及五官科急症诊疗和处理等。

急诊科的设置和管理宣讲第16页6.2基本抢救技术气管插管术及气管切开术;呼吸机应用;心肺脑复苏;暂时心脏心搏术及电转复术;建立静脉通道技术;心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）识别和处理;胃管插入术及洗胃术;各种穿刺术（包含心包穿刺术）;三腔管压迫止血术;创伤止血、包扎、去除、缝合及固定技术等。

急诊科的设置和管理宣讲第17页7正视急诊科特殊性

急诊科是一个极富挑战性岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生要求极高:要求首诊医师对病情判断准、快，并快速依据病情采取对应治疗办法。

急诊科的设置和管理宣讲第18页8建立急诊勤务系统

急诊医疗勤务体系是实施急诊工作最正确形式。各地EMSS即使其详细条件稍有不一样，但组织形式、职责等大致相同。建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥抢救工作中心。急诊科的设置和管理宣讲第19页9院前抢救

急诊科的设置和管理宣讲第20页9.1院前抢救现实状况提升生活质量自然引发了人们对抢救病人在医院前实施救治办法和对学习抢救医学知识需求与重视。医院前抢救是保障生命主要步骤，当前世界各国，乃至我国各大城市抢救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地域只重视院内抢救，轻视院前抢救现实状况依然十分突出。

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9.2院前急诊主要性我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主。这充分说明相当人群对危急患者在院前怎样实施处置严重缺乏抢救常识。比如使用矮小出租车或其它交通工具，不但无法进行院前抢救，而且还严重影响患者呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者再损伤，增加抢救难度和耽搁抵达医院后抢救时机。

急诊科的设置和管理宣讲第22页10急诊医疗工作质量改进

提升急诊工作质量，能够提升急诊人员救治病人效率，增加急危重病人抢救成功率，躲避急诊医疗风险，降低医疗纠纷。急诊科的设置和管理宣讲第23页主要方面有:（1）落实急诊人员岗位责任制包含:急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度。急诊科的设置和管理宣讲第24页（2）建立系列急症救治规范急诊医务人员应按照医疗质量规范为病人提供服务。急诊科的设置和管理宣讲第25页（3）处理好医疗质量控制中效益问题:①实现效率、效益、效果统一;②发挥单病种成本核实作用;防止盲目标高医疗消耗。③实施标本化ISO9000认证。

急诊科的设置和管理宣讲第26页急诊科管理及主要工作制度

急诊科的设置和管理宣讲第27页1建立科学布局及合理工作程序：急诊科由急诊门诊、观察病房、ICU病房、日间病房及急诊手术室组成，各病区内部结构按标准化及科学化要求建设，按规范化科学布局，制订了合理工作程序。使急、危、重病人能够得到及时准确救治，杜绝各科室间相互推诿病人、延误病情情况发生。

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2加强仪器设备更新换代：医院为急诊抢救室新增院前抢救箱(内有电脑调控式呼吸机、氧气钢瓶、自动气管内喷药器及气管插管等)、心电监护仪、呼吸机、洗胃机，抢救室内安装空调。急诊ICU购置多道电脑生命体征监测仪及中心电脑监控站，高级进口呼吸机，微电脑输液泵，进口心电监护仪及除颤机。

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3建立生命绿色通道，实施分区管理，合理安排人员：急诊抢救分3个区域。红区：内备有各种抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危及生命急症病人，由主管护师及高年资护师负责抢救护理工作。黄区：内备有普通救治设备，如电动吸引器、吸氧器、抢救推车，此区救治不危及生命、短时间内等候治疗及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。绿区：备有10张沙发靠椅，此区安排轻病人及普通急症，经普通处置后即可出院病人，此区由低年资护士负责护理工作。

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4组织业务培训：除上岗前培训外，依据护士各自专长，注意培养一专多能护士。每位护士必须熟练掌握心肺复苏、呼吸机应用、气管插管、各种危重病人抢救操作规程。年抢救成功率为95%，预检分诊准确率达97.4%。

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5加强思想品德及职业道德教育：我院急诊科紧紧抓住“以病人为中心，以抢救病人生命为己任”，每个月开展2次医德医风教育，不停增强医护人员敬业精神，树立全心全意为病人服务职业道德观。

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6建立各项规章制度：除医院常规制度外，依据标准化要求和实践工作运行，又重新修订、制订和充实完善了各项规章制度，如急诊护理哲理、预检制度、抢救制度等，岗位责任制，各级人员职责，技术操作规程.标准抢救操作程序，人手一册，便于落实执行。

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7程序化管理：职责清楚，分工明确，合理布局抢救物品，实施“六定一随时”，即定人、定物、定位、定量、定时检验、定时维修和随时补充更换，以确保抢救药品器材完好率达百分之百。

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8以病人为中心，强化服务意识：护士由坐等处置护理方式转变为主动为病人服务整体护理模式，形成病人不动护士动，医护人员围着病人转新局面。为确保每班有足够人员为病人进行系统化护理，处理节假日工作忙特点，打破节假日值班状态，进行加强排班、弹性排班，护士长按护士能力排班，新老护士搭配，科护士长依据各单元工作量进行人员调整，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，确保质量。

急诊科的设置和管理宣讲第35页日常事务日常事务窗口由肌注、静推、静滴、皮试和治疗五部分组成留观病人留观病人分为留观病人登记和留观病人管理两部分抢救120抢救120分为抢救登记和120出诊登记两部分科室管理科室管理分值班护士和床位维护两部分。值班护士对各日常事务值班护士进行默认值设置。床位