眼科诊法医学知识培训专家讲座

新世纪全国高等中医药院校规划教材第48页

《中医眼科学》

第六章第一节眼科诊法

广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室李志英4/25/20231《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第1页

眼科诊法

望、闻、问、切四诊在诊察眼病时详细应用。其中，以望诊及问诊尤为主要4/25/20232《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第2页

问诊问询与眼病相关病史以及自觉症状（包含眼部与全身症状）

望诊主要是眼部，其次为舌象利用当代仪器进行眼部检验，是对望诊与切诊发展

切诊

眼部触诊为主4/25/20233《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第3页

一、问诊（一）病史

1.问发病时间与起病情况目痛眵泪视觉改变2.问可能引发发病各种原因

情志改变、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等3.问治疗经过4/25/20234《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第4页（二）眼部自觉症状1.目痛问：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明4/25/20235《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第5页性质刺痛（锐痛）多见于外障胀痛（钝痛）多见于内障灼热痛多见于外障眼痛与头痛关系眼痛头痛4/25/20236《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第6页

2.目痒

注意瘙痒与季节、气候关系有没有兼症目痒多属风、火或血虚

3.目眵

多属外障，多为热证4/25/20237《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第7页

4.目泪

流泪，多为外障热泪—风热冷泪—见于泪道阻塞与肝虚相关泪少—见于阴血虚。

5.视力视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正入暮视物不清——高风内障4/25/20238《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第8页

A.突然视力急剧下降—暴盲（1）一过性视力障碍（2）血管循环障碍（3）眼部疾患（4）眼外伤（5）非真实性4/25/20239《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第9页

B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤4/25/202310《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第10页C.视力障碍呈“固定”状态眼先天异常以及眼病、眼外伤后遗症6.问目妄见（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形……以视觉异常为主诉内障眼病居多（二）问全身症状

同中医诊疗学4/25/202311《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第11页

二望诊视功效检验视功效检验利用图表或仪器对眼视觉能力进行定性或定量概念检验分为视觉心理学,视觉电生理两大类

世界卫生组织颁布盲目标标准

视力≤0.05（矫正视力）4/25/202312《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第12页

眼科诊法

望、闻、问、切四诊在诊察眼病时详细应用。其中，以望诊及问诊尤为主要4/25/202313《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第13页

问诊问询与眼病相关病史以及自觉症状（包含眼部与全身症状）

望诊主要是眼部，其次为舌象利用当代仪器进行眼部检验，是对望诊与切诊发展

切诊

眼部触诊为主4/25/202314《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第14页

一、问诊（一）病史

1.问发病时间与起病情况目痛眵泪视觉改变2.问可能引发发病各种原因

情志改变、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等3.问治疗经过4/25/202315《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第15页（二）眼部自觉症状1.目痛问：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明4/25/202316《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第16页性质刺痛（锐痛）多见于外障胀痛（钝痛）多见于内障灼热痛多见于外障眼痛与头痛关系眼痛头痛4/25/202317《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第17页

2.目痒

注意瘙痒与季节、气候关系有没有兼症目痒多属风、火或血虚

3.目眵

多属外障，多为热证4/25/202318《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第18页

4.目泪

流泪，多为外障热泪—风热冷泪—见于泪道阻塞与肝虚相关泪少—见于阴血虚。

5.视力视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正入暮视物不清——高风内障4/25/202319《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第19页

A.突然视力急剧下降—暴盲（1）一过性视力障碍（2）血管循环障碍（3）眼部疾患（4）眼外伤（5）非真实性4/25/202320《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第20页

B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤4/25/202321《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第21页C.视力障碍呈“固定”状态眼先天异常以及眼病、眼外伤后遗症6.问目妄见（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形……以视觉异常为主诉内障眼病居多（二）问全身症状

同中医诊疗学4/25/202322《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第22页

1.视力（中心视力）检验测定黄斑中心凹视功效主要方法

远视力:测定对5米以外视标识别能力

近视力:测定眼前30cm视标识别能力裸眼视力或矫正视力

正常视力：1.0以上4/25/202323《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第23页（1）远视力检验

检验距离：5米

统计方法：被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼视力4/25/202324《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第24页如：能准确识别1.0视标各个字向该眼视力统计为1.0,

1.0一行视标有一个不能识别，该眼统计为1.0—1能准确识别0.9视标各个字向，1.0一行能识别两个视标，统计为0.9＋24/25/202325《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第25页

在5米处不能识别最大视标时可缩短检验距离，视力

检验距离/5×0.1

在1米处仍不能识别最大视标检验者在患者面前出示手指，令患者识别指数，统计为

指数/距离

或

F.C/距离4/25/202326《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第26页患者对眼前指数不能识别，检验者在患者眼前晃动手掌，令患者区分统计为：

手动/cm(距离)

或H.M/cm(距离)

4/25/202327《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第27页光定位检验

对手动不能识别者,

在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动

灯光在1m处，检验上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央9个方位光感

统计：眼别：光感/定位准确光感/上、下方定位准确光感/鼻上、颞上方定位不准确√√√√√√√√√√√√√×××××4/25/202328《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第28页

对光感不能识别者，应统计为：无光感，或黑朦4/25/202329《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第29页（2）近视力检验检验距离：30cm对30cm不能识别1.0视标者，可将视力表前后移动，改变检验距离，直至能区分最小视标字向为止统计：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm4/25/202330《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第30页近视力未到达正常1.0/30cm者，应予矫正，并正确统计例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm4/25/202331《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第31页3、色觉检验

色觉：视网膜区分各种颜色感觉色盲：缺乏辨色能力色觉异常色弱：辨色力不足检验方法：假同色表（色盲检验图）

先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。4/25/202332《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第32页（二）眼前部检验望眼局部改变检验次序：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至内由前至后4/25/202333《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第33页1、眼睑[胞睑]开闭情况，有没有下垂。

皮肤有没有皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、肿物

睑缘有没有内翻、外翻，有没有红肿、肥厚、钝圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。

翻转眼睑，注意：结膜色泽（炎症时色红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有没有乳头、滤泡、结石、肉芽、睑球粘连……。4/25/202334《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第34页2.泪器[两眦]

有没有红肿、糜烂、局部压痛

泪点位置、大小，有没有内转、

外翻、狭窄或闭塞4/25/202335《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第35页3、球结膜、前部巩膜[白睛]有没有充血判别：(1)结膜充血、

睫状充血、混合充血(2)结膜充血与巩膜充血有没有色素从容、毕脱氏斑、异物、睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张……4/25/202336《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第36页

4角膜[黑睛]注意角膜大小、形状，有没有混浊、溃疡、异物、角膜后从容物……

5房水[神水]房水有没有混浊，裂隙灯下有没有闪光，前房有没有积血、积脓4/25/202337《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第37页

6虹膜[黄仁]注意虹膜颜色、纹理，有没有萎缩、缺损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连或后粘连

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔大小、形态、位置、对光反应4/25/202338《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第38页8晶状体[晶珠]注意晶状体是否混浊，混浊部位与形态，有没有色素从容，有没有脱位（脱位时伴有虹膜震颤、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球大小，眼球有没有突出或内陷，有没有偏斜、颤动4/25/202339《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第39页（三）内眼检验法

仪器：直接检眼镜又称眼底镜持镜方法：4/25/202340《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第40页患者取坐位时，检验者站于患者前方检验患者右眼，医师用右手持检眼镜站患者右侧前用右眼检验另一手用以开睑或放在背后检验者与患者位置4/25/202341《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第41页检验屈光间质是否混浊检验时令被检验者向正前方注视，用＋8～＋10D，距离10～20cm，使光线投射到瞳孔区，检查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶状体。眼球停顿运动，黑影仍在瞳孔区内浮动：混浊位于玻璃体内。4/25/202342《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第42页

眼底检验

检验时瞩患者向正前方注视用“0”D，二者距离2～3cm分别检验视乳头、黄斑、视网膜周围部统计病变部位，范围和程度：以视盘直径（PD）为计算单位。以视盘、血管某分支、黄斑为标志，统计病变距标志距离4/25/202343《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第43页（1正常眼底4/25/202344《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第44页

（1）正常眼底

A、视乳头（视盘）圆或椭圆形，淡红色、边界清楚视乳头中央凹陷：生理凹陷。生理凹陷与视乳头面积比，称杯盘比（杯/盘）生理凹陷底部可见筛板小孔4/25/202345《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第45页B、视网膜血管

视网膜中央动、静脉从视盘中央穿出分上、下两支（第一分支）,各自再分鼻、颞两支（第二分支）,动脉鲜红色稍细,静脉暗红色稍粗。动静脉百分比为2：3有时可见视乳头颞侧有睫状视网膜动脉。4/25/202346《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第46页C、视网膜镜下呈均匀深橘红色。正常视网膜不反光。

4/25/202347《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第47页D、黄斑距视乳头颞侧1.5PD，圆形或椭圆形，色暗红，视网膜血管不进入该区。黄斑中心处见一反光点:中心凹反光。黄斑边缘部形成光晕或弧形反光4/25/202348《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第48页（四）眼压检验法眼内压：眼内容物对眼球壁所施加压力。简称眼压4/25/202349《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第49页1、指测法

用双手食指指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知抵抗力，预计眼压高低。中等硬度：眼压正常，统计为Tn偏硬：眼压偏高：依据其程度统计为：T＋1T＋2T＋3

偏软：眼压偏低：依据其程度统计为：T－1T－2T－34/25/202350《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第50页2、眼压计惯用修兹氏眼压计，测定时以砝码重量及眼球单位压陷深度来推算眼压高低4/25/202351《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第51页操作方法

1患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。2表面麻醉3将已消毒眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央4快速观察指针所指刻度[如读数＜3则更换砝码]4/25/202352《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第52页5查换算表，得出眼压值。统计为：砝码/读数=眼压如：5.5/5=17.30mm.Hg6被检验眼点抗生素眼药水正常眼压：10～21mm.Hg，24小时内眼压波动范围≯5mmHg。

4/25/202353《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第53页云海4/25/202354《中医眼科学·眼科诊法》眼科诊法医学知识培训第54页2.视野检验

视野——眼睛向