甲状腺疾病专业知识培训

甲状腺疾病专业知识培训甲状腺疾病专业知识培训第1页一、甲状腺肿

Goiter弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple）结节性甲状腺肿：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散发性（sporadic）：先天、药品-----3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加甲状腺疾病专业知识培训第2页

结节性甲状腺肿（nodulargoiter）单结节或多结节（uninodularormultinodular）功效性、无功效性或并存（functional、nonfunctionalorboth）甲状腺疾病专业知识培训第3页（二）临床表现Clinicalfinding颈部肿块压迫症状疼痛（增加快速）结节内出血恶变继发甲亢甲状腺疾病专业知识培训第4页（三）治疗单纯性：补碘、甲状腺片等。结节性：以下情况应及时手术标准：切除全部异常结节组织--甲状腺大部切除术甲状腺疾病专业知识培训第5页压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大影响工作、生活（cosmeticproblem）继发甲亢可疑恶变

主要手术适应证甲状腺疾病专业知识培训第6页二.甲状腺功效亢进症

Hyperthyroidism原发性（primarythyrotoxicosis）继发性（secondary：toxicmultinodulargoiter）高功效腺瘤（toxicadenoma，functionaladenoma）甲状腺疾病专业知识培训第7页原发甲亢与继发甲亢判别甲状腺疾病专业知识培训第8页（一）病因不清，可能本身免疫相关（二）临床表现与诊疗：1.临床特点：多系统以循环与代谢系统显著2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）甲状腺疾病专业知识培训第9页（三）外科治疗（surgicaltreatment）甲状腺大部切除术（subtotalthyroidectomy）适应证：继发甲亢高功效腺瘤中重度原发甲亢压迫症状内科治疗复发或效果不佳甲状腺疾病专业知识培训第10页手术禁忌证年纪在20岁以下轻度甲亢难以耐受手术高龄甲状腺疾病专业知识培训第11页术前准备甲亢症状得到控制：抗甲状腺药品与-受体阻断剂术前检验：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。卢戈氏液（Lugol’ssolution）甲状腺疾病专业知识培训第12页术后并发症呼吸道梗阻或窒息1）出血2）气管塌陷3）喉头水肿4）双侧喉返神经损伤喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳甲状腺疾病专业知识培训第13页喉返神经损伤：声音嘶哑甲状旁腺损伤：手脚抽搐甲状腺疾病专业知识培训第14页甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等问题太多了，必须注意！！！老教授说做一个甲状腺掉一根头发甲状腺疾病专业知识培训第15页三.甲状腺癌

Thyroidcarcinoma病理类型1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）髓样癌4）未分化癌临床表现与诊疗1）肿块2）吞咽困难dysphagia注意肿块特点甲状腺疾病专业知识培训第16页3）声音嘶哑Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）转移症状6）增加快速活检——Biopsy：有主要诊疗价值甲状腺疾病专业知识培训第17页治疗术式取决于病理类型与有没有转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌—非手术甲状腺干制剂与放射性碘辅助治疗甲状腺疾病专业知识培训第18页四.甲状腺瘤

Thyroidadenoma临床表现与诊疗1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提醒出血。2）与结节性甲状腺肿单发结节判别3）超声特点治疗：患侧甲状腺大部切除术甲状腺疾病专业知识培训第19页五.甲状腺炎

Thyroiditis亚急性甲状腺炎1）30-40岁女性多见2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲状腺增大、发硬、疼痛4）基础代谢率升高而吸碘功效下降5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）甲状腺疾病专业知识培训第20页慢性甲状腺炎（桥本氏病）1）30-50岁女性多见2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功效减退3）基础代谢率降低、吸碘功效下降4）抗甲状腺抗体多阳性5）诊疗困难时，可行细针穿刺活检确诊甲状腺疾病专业知识培训第21页六.甲状腺结节诊疗与处理5）普通采取甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变类型囊性腺瘤退行性炎症感染发育异常恶性肿瘤主要是良恶性判别甲状腺疾病专业知识培训第22页判别关键点病史1）年纪2）性别3）生长速度4）症状体检1）单发或多发2）质地基础功非常主要甲状腺疾病专业知识培训第23页形状活动度周围有没有淋巴结肿大核素扫描（131I）热结节冷结节温结节凉结节亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）甲状腺疾病专业知识培训第24页超声与CT、MRI等B型超声在肿瘤高危人群筛查中最有意义组织学活检（FNB）诊疗正确率在80%以上治疗良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术热结节、冷结节—无改进则手术单发结节尤其是儿童—手术