老呼吸系统疾病护理专家讲座

第九章

老年呼吸系统疾病护理

主管护师高丽琴

包医二附院老呼吸系统疾病护理第1页目标要求★了解老年呼吸系统常见疾病流行病学特点及其危害性★熟悉老年呼吸系统常见疾病评定与诊疗关键点★掌握老年呼吸系统常见疾病特点、循证护理办法老呼吸系统疾病护理第2页一、老年呼吸系统疾病概念肺炎慢性肺源性心脏病睡眠呼吸暂停综合症支气管肺癌慢性阻塞性肺疾病老呼吸系统疾病护理第3页概念▲肺炎：是指肺实质炎症。是由各种病原体、理化原因、过敏原因等引发，是老年人中最常见和最主要感染性疾病。▲慢性阻塞性肺疾病：是指含有不可逆性气道阻塞性肺疾病总称。包含慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿▲慢性肺源性心脏病：肺心病。是因为肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭心脏病。老呼吸系统疾病护理第4页概念▲支气管肺癌：（肺癌）是老年人最常见肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。▲睡眠呼吸暂停综合症：是指患者在每晚睡眠7H过程中，重复发生呼吸暂停次数达30次或以上，每次呼吸暂停时间连续10S或以上。老呼吸系统疾病护理第5页二、老年人呼吸系统疾病临床特点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、呼吸系统症状不显著2、肺外症状较为多见3、易出现各种并发症4、疾病迁延、病程长5、病情危重1、发病较隐匿、病程较长2、咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状3、体征早期无异常，加重后会出现经典肺气肿体征4、并发症。常并发各种疾病，如肺心病、心律失常、心力衰竭1、发展迟缓、以原发肺、胸廓病变症状为主2、心、肺功效代偿期3、心、肺功效失代偿期呼吸衰竭心力衰竭4、并发症低氧血症、高碳酸血症1、原发癌肿引发症状：咳嗽咯血喘息或呼吸困难2、癌肿累及邻近组织器管表现：胸部疼痛声音嘶哑上腔静脉综合症3、远处转移表现白天嗜睡，头痛·眩晕，夜间呼吸暂停，疲乏无力，咳嗽多痰，若唤醒表现为神志不清，满身乏力老呼吸系统疾病护理第6页总结肺炎：呼吸系统症状不显著，轻易发生漏诊、

误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭

肺脓肿等慢阻肺：主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息；也易造成感染、肺心病、心律失常、心功效衰竭肺心病：在心、肺功效代偿期病情相对稳定，主要表现咳嗽、咳痰、喘，活动后心悸、呼吸困难、乏力。含有肺气肿体征，感染时可听到干、湿性啰音老呼吸系统疾病护理第7页总结心、肺功效失代偿期会出现两种情况：

呼吸衰竭：多伴由呼吸道感染诱发，肺组织受到损害引发缺氧、二氧化碳潴留所致

心力衰竭：因右心长久过多负担肺循环增加阻力，使心脏贮备能力减退，或因缺氧使心肌损害，最终造成右心不能代偿而衰竭。老呼吸系统疾病护理第8页总结肺癌：是老年人最常见恶性肿瘤。在临床上有四类表现：癌肿本身引发症状：：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困难肿癌累及邻近组织器官：胸部疼痛；声音嘶哑；头面部、颈部和上肢水肿（上腔静脉阻塞综合症）；眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（HORNER综合症）多病共存：支气管炎、肺气肿等老呼吸系统疾病护理第9页合并症及其后果评定与睡眠呼吸暂停综合症相关病症有：高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿睡眠呼吸暂停时间判断，假如呼吸暂停时间达2MIN，可造成严重低氧血症，埃动脉血氧饱和度仅30%左右，可引发脑缺氧，甚至出现昏迷、抽搐以致死亡老呼吸系统疾病护理第10页三、评定与诊疗关键点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、过去史评定2、症状评定3、危险原因评定4、辅助检验1、气道损害评定2、症状评定3、潜在危险评定4、辅助检验1、病史评定2、潜在危险评定3、辅助检验1、危险原因评定2、症状评定3、心理情况评定4、胸部影像检验支气管镜检验1、睡眠呼吸综合症危害程度2、合并症及其后果评定老呼吸系统疾病护理第11页睡眠呼吸暂停综合症程度划分

程度AHI最低SaO

轻度5∽20>86%

中度21∽50≥80%

重度>51

≤79%老呼吸系统疾病护理第12页四、治疗关键点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、抗生素选择及合理应用2、原发病及并发症治疗1、缓解期治疗2、急性期主动控制感染3、增强机体免疫功效1、急性期治疗2、缓解期治疗1、手术治疗2、放射治疗及介入治疗3、药品治疗4、其它治疗1、普通性治疗2、器械矫正3、经鼻连续气道正压通气4、手术治疗老呼吸系统疾病护理第13页五、循征护理办法肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、生活护理2、纠正缺氧状态3、动态观察病情改变4、健康教育1、观察病情保持患者舒适2、生活护理3、症状护理4、药品观察5、心里舒适1、生活护理2、氧疗3、心理护理4、加强病情观察5、用药6、健康教育1、沟通2、心理护理3、休息环境4、家眷配合5、营养6、疼痛、皮肤、术后护理7、健康教育1、观察病情改变2、CPAP呼吸机治疗护理3、咽舌术后护理4、心理护理5、健康教育老呼吸系统疾病护理第14页肺炎循证护理办法1、生活护理：休息、保暖；补充营养水分；口腔护理2、纠正缺氧状态：低氧血症，给高流量；二氧化碳潴留，给低流量3、动态观察病情改变：生命体征观察；保持呼吸道通畅；药品疗效；感染性休克护理4、健康教育：宣传知识；保暖、防止过劳；加强营养；发烧、咳嗽及时就诊；戒烟；注射疫苗老呼吸系统疾病护理第15页慢性阻塞性肺疾病循证护理办法1、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡眠；皮肤2、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生3、症状护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或雾化吸入；经过氧疗纠正缺氧4、药品观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管保护5、促进患者心理舒适：6、其它情况护理：发烧者量体温7、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻炼；呼吸运动训练；注意生活环境改进老呼吸系统疾病护理第16页慢性肺心病护理办法1、生活护理：保暖、口腔卫生；饮食；呼吸道通畅；舒适体位2、氧疗：3、心理护理：4、加强病情观察：神志观察；咳嗽咳痰观察；呼吸情况观察；生命体征观察5、用药护理：不要滥用抗生素；利尿剂使用应以迟缓、小量、间歇为标准6、健康教育：按时服药；戒烟；远离公共场所；生活要有规律；加强呼吸锻炼；复诊老呼吸系统疾病护理第17页支气管肺癌护理办法1、加强与患者沟通：多抚慰、多关心2、心理护理：3、休息环境：4、家眷配合：多勉励、多陪同5、增强营养：统计摄入量、高蛋白、高维生素、高热量饮食；口腔卫生；饮食多样化；多饮水6、疼痛、皮肤、术后护理7、健康指导：老呼吸系统疾病护理第18页睡眠呼吸暂停综合症1、观察病情改变：加强夜间巡视；2、CPAP呼吸机治疗护理：面罩选择，管道密封；呼吸机保养消毒3、咽舌术后护理：4、心理护理：5、健康教育：正确对待打呼噜；宣传CPAP呼吸机治疗