医院课件：《规范医疗服务收费行为培训》

规范医疗服务收费行为培训xx市xx区人民医院2016年8月25日一、医疗服务收费过程应注意的问题和建议二、规范医嘱书写和常见问题解读

医疗服务收费过程应注意的问题和建议护理费：指医务人员技术性的劳务费用，除外内容中明确规定了护理过程中使用的药物、特殊消耗材料及特殊仪器均可另外收费。重症监护：指含24小时室内有专业护士监护,监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征；随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议特级护理：含24小时设专人护理,严密观察病情、测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。Ⅰ级护理：含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议

对于收取了重症监护、特级护理的患者，不再收取各种管道（如气管插管、动静脉置管）护理费。收取重症监护、特级护理、Ⅰ级护理、特殊疾病护理中任何一项费用的，不得再收取一般专项护理和动静脉置管护理。“Ⅱ级护理”可与“一般专项护理”同时收，需根据病情需要据实收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议动静脉置管护理除外内容增加了预冲式导管冲洗器，可另外收费。一般专项护理包括口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等。气管切开护理含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布，包括气管插管护理。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议气管切开护理、吸痰护理：在说明中明确规定使用吸痰机不另收费。特殊疾病护理：是指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内容，特殊疾病护理与一级护理不能同时收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议抢救费：按天计费，计算时间自抢救实施到抢救撤销为止，不满12小时按半天计算，超过12小时按一天计算，会诊费另计。药物及特殊消耗材料、特殊仪器使用为除外内容可另外收费。大抢救：成立专门抢救班子；主管医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；专人护理、配合抢救。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议中抢救：成立专门抢救小组；医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；专人护理、配合抢救。小抢救：专门医生现场抢救病人；严密观察记录病情变化；抢救涉及两科以上及时请院内会诊；有专门护士配合。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议注射：含用药指导与观察、药物的配置。一次性输液器（输液泵及专用管）、过滤器、输出血器、采血器、胰岛素笔用针头、静脉留置针、注射器等特殊消耗材料、药物、血液和血制品可另外收费。压力延长管可另外收费。输液贴、留置针敷贴、采血针、输液针头等在除外内容中未明确的不得另收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议静脉输液：包括输血、留置静脉针，它们之间虽然是平行关系可分别计价，但留置针冲管、封管时是不能套静脉注射收费或套动静脉置管护理收费的。另外每加组1元、使用微量泵或输液泵每小时1元；注药每组1元等，如果它们在治疗使用时可分别计价。

注意：静脉输液中临时需要增加注入一种药品时可按注药加收1元/次；但配药不得套注药收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议氧气吸入包括低流量给氧、中心给氧、氧气创面治疗。可分别计价收费。一次性鼻导管、鼻塞、面罩、氧气雾化器、吸气过滤器等为除外内容可另外收费。持续吸氧按天计算88元/日；间断吸氧按小时计算氧气吸入5元/小时；加压给氧加收3元/小时。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议X线摄影：普通X光机:含曝光、冲洗、诊断、胶片，一张胶片多次曝光每增加一次曝光加收5元。适用于计价单位是片数的所有项目。数字化摄影DR（含CR）：含数据采集、存贮、图像显示，计价按曝光次数收费，胶片可另外收费。一张胶片多次曝光，按实际曝光的次数收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议X线造影：含临床操作及造影剂过敏试验，使用数字化X线机加收50%，造影剂、胶片、一次性插管为除外内容可另外收费。磁共振扫描（MRI）：以场强1T为基价，含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的50%收费。平扫同时增强的加收100元，平扫和增强不能分别收费。超过1T加收20%，小于1T按70%计费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议X线计算机体层（CT）扫描：含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的50%收费。平扫后同时做增强的只能加收50元，多层平扫和增强不能分别收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议超声检查类：彩色多普勒超声常规检查：按次.部位收费的，每增加一个部位总是按前一个部位规定标准的50%加收（指常规类）。注意彩超中腹部与泌尿系；泌尿系与妇科之间有共同的“双肾”和“膀胱”容易混淆。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议超声计算机图文报告项目：仅限于超声图像检查记录。超声计算机图文报告费：按照武价费【2009】40号文件调整为10元/次，含图文处理、储存及彩色图文报告。病理诊断检查、内窥镜检查等虽有图文报告，也不能套收超声计算机图文报告费。检验项目的服务价格是按照不同方法学定价的，各医疗机构在执行过程中，要严格按照医院各自实际开展的方法学收费。在使用特殊采血管（真空采血管）时可单独收费

医疗服务收费过程应注意的问题和建议脑电图：含深呼吸诱发，深呼吸诱发虽有单独立项，但在这里是不能另外收费的。特殊脑电图：包括特殊电极（鼻咽或蝶骨或皮层等）、特殊诱发，它们是平行关系，可分别收费。内分泌系统：检验费为除外内容，可另收费。执行过程中要严格按照项目内涵规定的服务内容提供服务，项目内涵中含需取静脉血及结果分析时，必须要有书面结果分析报告，静脉采血不能另外收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议麻醉急诊加收项目：

凡危、急病人麻醉费用可加收20%，不符合危、急病人标准的手术不能加收。如：手术病人未按手术科室安排时间或无生命危险指征的而开展手术的病人，不属于急诊麻醉费加收范围。

手术治疗同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅助麻醉按辅助麻醉的60%收取。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议若一个手术全过程中包含有必须要作的几个单独手术项目时，则只能收取此项手术的手术费，不得分解术中收费：如开胸包含的胸腔引流术；如胃修补术中包含的腹腔引流术。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议凡在进行探查性手术过程中，若需改做其他手术时，除按改做手术项目收费外，探查手术按探查手术费的60%收取。在手术过程中，因病情变化或手术粘连等客观因素致使手术无法进行下去，只能按探查手术收费不得另收其他手术费。在手术过程中如病情需要再次手术，应在该项目计价基础上，按30%加收。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按其60%收取；（2）经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价；（3）同一手术项目中两个以上切口的手术，按20%比例加收；（4）双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收80%。

以上四种情况，麻醉费不再另外加收。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议

手术中所需的特殊医用消耗材料：（如特殊穿刺针(器)、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、可吸收止血材料、特殊缝针、钛夹、钛钉、钛板、扩张器、吻合器、缝合器、固定器、多功能手术解剖器、皮肤缝合器、微创一次性腹部入口系统）、特殊药品、组织器官移植供体、人工植入体等等，均为除外内容。凡在项目内涵中已含的材料不再单独收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议相同的手术，采用内镜或显微镜进行手术治疗的，在原手术计价基础上加收相应费用。手术中使用下列设备时：氩气刀、双极电凝、超声刀、激光刀、氩氦刀、射频刀、微波刀、等离子刀、高频电刀，加收相应费用，这些设备使用操作费在手术记录单中要有记录痕迹。红外线治疗:包括远、近红外线、TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗，均按每个照射区计价。其中：TDP治疗就是原来的频谱仪治疗。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议康复治疗:在治疗中为患者开展的平衡功能检查、日常生活能力评定、等速肌力测定、康复评定、轮椅功能训练、手功能训练、运动疗法、步态分析检查、言语能力评定、人体残伤测定、减重支持训练、手功能训练等应有患者病种治疗的需要，作好医嘱和治疗量表评定记录。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议针刺类：医疗服务项目的除外内容中未明确一次性针能否收费，不能另收耗材的费用。灸法类：医疗服务项目督灸除外内容中明确规定了中医特殊药物可另外收费外，其他项目药物均不另外收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议中医外治类：医疗服务项目内涵含药物调配的费用，不另收服务费，药费为除外内容可另收费。中医骨伤类：医疗服务项目不含X光透视、麻醉费用可另收费；外固定材料石膏、夹板为除外内容可另收费。

医疗服务收费过程应注意的问题和建议中医辨证论治：是按医生职称来划分档次，含诊查费。在收取了中医辨证论治时不能再另收诊查费，无论是门诊还是病房。另外，住院患者每周只能收取1次中医辨证论治。规范医嘱书写和常见问题解读无医嘱收费：动静脉置管护理、心监测、血氧饱和度监测、一般专项护理、持续关节腔冲洗、阴道灌洗上药、引流管冲洗（更换引流装置）、动态血压监测、增加纱布块加收等。有医嘱多收费：氧气吸入、气压治疗、电针、二级护理、静脉输液、静脉输液加组等，虽然医嘱有但实际计费时多收或错记；一护到底：患者治疗医嘱有一级护理，但从入院到出院一个级别，病情好转或治愈，但未适时调整护理级别一护到底。规范医嘱书写和常见问题解读

①收Ⅰ级护理费的同时不能同时收取一般专项护理费用和收中医辩证论治不能同时收诊查费；②收新生儿护理同时不能同时收取新生儿沐浴、脐带护理；③收取重症监护、特级护理和Ⅰ级护理费的同时不能同时收取动静脉置管、气管插管等各项管道维护护理费用；④在收取重症监护、特级护理和Ⅰ级护理费的同时不能同时收取一般专项护理费用；⑤在收取了重症护病床的同时不能同进收取空调取暖费。规范医嘱书写和常见问题解读中医理疗类医嘱书写应注意：错误医嘱：普通针刺1次/日或8-10穴/日、电针1次/日或8穴/日、拨罐疗法1次/日、中药熏冼治疗1次/日；正确医嘱：①普通针刺（应记录具体穴位），计价按10元/5穴/首次，再每增加1元/穴加收1元