职业环境与健康-201510课件

OCCUPATIONALENVIRONMENTANDHEALTH

职业环境与健康倪春辉2015年6月下载课件途径下载课件途径下载课件途径下载课件途径下载课件途径9101113141517★首要任务是防止不良劳动条件对劳动者健康的损害，同时对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促进其尽早康复。职业卫生与职业医学任务目标达到促进和保护职业人群在躯体、精神和社会适应的完美状态。创造一个健康的工作场所，让每一个人都能安全、卫生、高效地工作。WorkingConditions劳动条件生产过程 随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变。劳动过程 劳动组织、生产设备布局、操作体位和劳动方式，以及脑力劳动和体力劳动的比例等职业环境作业场所环境18主要授课内容职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制19SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素21HazardsinProductiveProcesses

生产过程中存在的有害因素22木制家具生产典型高危害工序——涂胶/擦色/底漆皮肤接触有机溶剂呼吸有机蒸气ChemicalFactors化学因素生产性毒物金属及类金属：铅、汞、锰、砷、磷等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等刺激性气体：氯气、氨窒息性气体：CO、H2S、HCN等苯的氨基和硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物农药23生产性毒物的接触机会原料的开采与提炼，加料和出料；成品的处理、包装；材料的加工、搬运、储藏；化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲料物料输送或出料口发生堵塞作业人员进入反应釜出料和清釜储存气态化学物钢瓶的泄漏废料的处理和回收化学物的采样和分析设备的保养、检修生产性毒物进入人体的途径特点：肺泡呼吸膜薄，扩散面积大，供血丰富，毒物可迅速入体；未经肝脏解毒即进入大循环，分布全身；皮肤具有屏障作用;吸收的毒物不经过肝脏解毒直接进入大循环.呼吸道皮肤2005年5月23日下午4时合肥市第三人民医院职业病科向合肥市疾病预防控制中心报告：19日上午至23日中午，该院先后接收三名因出现皮肤粘膜紫绀、手指麻木、血尿到该院就诊，经医院诊断均患有“高铁血红蛋白症”。合肥市CDC接到报告后，立即启动突发事件预案，派出专家组，对3名患者和存放编织袋的现场进行流行病学及职业卫生学调查。中毒过程调查2005年5月18日，合肥市经济技术开发区59中旁边的个体废品收购人陈某等5人花费600元从一辆挂黄山牌照的货车司机手中购买一车编织袋（约12000余条），对其进行整理。当晚5人出现不同程度的紫绀、血尿、恶心、呕吐、全身发麻症状。22日下午陈某将收购的有毒编织袋转手卖给了上派的张某，张某就地又转手卖给了严店乡一个体塑料造粒厂。又有4人在没有防护的体件下接触该批编织袋，也出现类似症状，化验室检验显示MCHC、尿胆原、胆红素、尿蛋白等增高。临床中毒症状调查紫绀、血尿、恶心、呕吐、全身发麻症状；化验室检验显示MCHC。现场调查据现场职业卫生学和职业流行病学调查，本次有毒物质主要是残留在编织袋中的“间二硝基苯”。中毒原因整个过程中有12人接触过该批编织袋，9人出现临床症状。从临床表现和现场职业卫生学调查，认定为一起间二硝基苯导致的9人轻度职业中毒事故。直接原因是由于驾驶员、废品收购者见利忘义，明知盛装着有毒物品，仍然进行销售，并且进行了3次倒卖。同时操作者职业卫生防护意识不强，缺乏基本的防护知识和安全卫生常识而吸入和经过皮肤高浓度的间二硝基苯导致了中毒。事故原因分析ChemicalFactors化学因素生产性粉尘无机粉尘：SiO2粉尘有机粉尘：棉尘混合性粉尘3637◆生产性粉尘(ProductiveDust)

在人类生产活动中产生的，能较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。◆尘肺(Pneumoconiosis)

是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺部组织纤维化为主的疾病。ChemicalFactors化学因素38矿山开采业机械加工业冶金业建筑材料纺织工业筑路业：铁路公路修建中的隧道开凿及铺路。水电业：水利电力行业中的隧道开凿及运输。食品行业：有机物的加工其他:石粉加工行业;工艺品制作加工生产性粉尘的行业来源◆

无机粉尘

矿物性粉尘

金属性粉尘

人工无机粉尘◆

有机粉尘

植物性粉尘

动物性粉尘

微生物粉尘

人工有机粉尘◆混合性粉尘生产性粉尘的分类无机粉尘(Inorganicdust)（1）矿物性粉尘（主要无机粉尘）矽尘：是指含有相当量的游离二氧化硅的粉尘。是生物学活性最强，对人体危害最大的粉尘。矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。（2）金属粉尘

金属冶炼、电焊时产生的烟雾。（3）人工无机粉尘

金钢沙、水泥、玻璃等。有机粉尘(Organicdust)◆植物性粉尘

农作物收获、谷物加工、木材加工、制糖业中的甘蔗粉尘◆动物性粉尘

动物饲养及粪便处理，皮毛加工。◆微生物粉尘

发霉干草及其他植物受潮时产生的真菌、内毒素均可携带在粉尘中，空调器及其管道中的微生物也是近年来受人们注意的有机粉尘的一种。◆人工有机粉尘如炸药、有机燃料等粉尘。2023/4/25生产性粉尘对健康影响对呼吸系统的影响局部作用中毒作用肿瘤尘肺(pneumoconiosis)

矽肺（silicosis)长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。

硅酸盐肺(silicatosis)长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。

炭尘肺(carbonpneumoconiosis)长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。

混合性尘肺(mixeddustpneumoconiosis)长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺

其他尘肺长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。正常肺矽肺我国法定尘肺病2023/4/2546我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素

物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素47PhysicalFactors物理因素异常气象条件高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流异常气压高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）噪声和振动非电离辐射—紫外线、红外线、射频辐射、激光等电离辐射X射线、γ射线、β粒子48高气压工作环境的气压高于海平面大气压力海平面大气压力通常为1个大气压（101.33kPa）进入水下作业，每下沉10m，压力增加101.33kPa高气压高气压下作业 潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）高气压对人体健康的影响健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa<709.28kPa耳部症状（内耳充塞感、耳鸣、头晕），心脏收缩节律和外周血流速减慢>709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快减压病（DecompressionSickness） 在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。50高气压高气压下作业 潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）51高气压高气压对人体健康的影响健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa<709.28kPa耳部症状（内耳充塞感、耳鸣、头晕），心脏收缩节律和外周血流速减慢>709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快减压病（DecompressionSickness） 在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。52PathogenesisofDecompressionSickness

减压病发病机制空气中氧占21%，CO2占0.03%，氮占78%氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10米，可溶解1升的氮。氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。53减压病临床表现皮肤：出现早，奇痒。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。神经系统：症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧，肺梗死。54SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素

化学性有害因素物理性有害因素

生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素55BiologicalFactors生物因素细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌；螺旋体：野外工作者被携带伯式螺旋体的蜱叮咬导致莱姆病；病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎；爱滋病病毒（HIV）。真菌：现代农民职业病（过敏性肺泡炎）

如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。56炭疽病布氏杆菌病57森林脑炎是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病58莱姆病由蜱传播的螺旋体感染的全身性疾病。分布广泛，呈世界性流行，其分布具有明显的地区性，主要是在有利于硬蜱生长繁衍的山区、林区、牧区。几乎在世界各地都存在，特别是在北半球分布广泛。全球已有50多个国家报道均有莱姆病发生美国病例最多，已遍及49个州。据美国CDC从1982年开始监测以来，至今已有10万病例报道。莱姆病螺旋体在脊椎动物和蜱之间循环，传染源即是宿主，脊椎动物种类繁多，已经查明30多种野生动物（如鼠、鹿、熊、山狗、野兔、狐狸、狼等）49种鸟类及多种家畜（狗、牛、马等）作为本病的动物宿主。在这些动物中以老鼠危害最大。因鼠可直接参与螺旋体生活周期，而且可以耐受高水平螺旋体血症，成为本病的主要贮存宿主和主要传染源。狗作为我国北方林区莱姆病螺旋体的主要生物媒介全沟硬蜱成虫的主要供血者之一，可能是较重要的宿主动物。鸟类对莱姆病的远距离传播有重要作用。莱姆病我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例。我国至少有牛、羊、狗、鼠、兔5种动物中存在莱姆病感染。我国有些地区牛的感染率达18.18%-32.61%，羊17.12%-61.21%，狗38.50%-60.00%，鼠41.18%-86.05%。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害任何一个系统受累均可呈暂时性、再发和慢性化的特点。早期对抗生素治疗收效最佳莱姆病2009年的报道我国研究证实黑龙江、吉林、辽林、内蒙古、河北、北京、山东、新疆、江苏、安徽、宁夏、湖南、湖北、四川、重庆、贵州、福建、广东等18个省（市、自治区）存在自然疫源地，人群中有发病。我国主要流行区为东北林区、西北林区和华北的部分地区。我国调查发现在林区平均感染率为5.33%，河南石油勘探局新疆勘探队阳性率为12.5%，北京密云阳性率为11.36%；大、小兴安岭、长白山、天山、阿尔泰山林区感染率均在10%以上；根据莱姆病病程经过，临床可分为3个期一期：局部损害，即慢性游走性红斑及相关症状二期：感染传播期，数周或数月内发生的间歇性神经或心脏症状（心律失常多见）三期：为持续性感染期（晚期感染），多为疾病发病1年后开始出现关节炎，起病数年后，亦可发生慢性神经和皮肤受累。不同地域其临床特征亦可不同，在美国以关节炎更多见。而在欧洲则以神经系统改变为多见。莱姆病早期临床表现早期以皮肤慢性游走性红斑莱姆病的诊断有赖于对流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合分析①流行病学资料：近数日至数月曾到过疫区，或有蜱叮咬史；②临床表现：早期有典型皮肤损害即ECM者，以后又有心脏、神经、关节等受累；③实验室检查：从感染组织或体液中分离到病原体，或检测到特异性抗体。医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？66实例2003年7月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。6名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。67实例但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者——这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有被感染的可能。虽然医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6周、12周、半年和一年进行4次抽血化验。医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%，粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。68实例所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%，粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。692013年新的职业病名单中将医疗卫生人员及人民警察由于工作的原因感染了艾滋病列为法定的职业病江苏全省艾滋病病毒感染者和病人数量2014年1-9月，江苏全省新报告艾滋病病毒感染者和病人2873例，比2013年同期增加28.78%，其中艾滋病病毒感染者2202例，艾滋病病人671例，加之既往报告的感染者发展为病人的335例，共报告艾滋病病人1006例，比2013年同期增加13.16%；报告艾滋病病毒感染者和病人死亡303例。截至2014年9月30日，全省历年累计报告艾滋病病毒感染者和病人15039例。现存活艾滋病病毒感染者和病人12861例，其中艾滋病病毒感染者8212例，艾滋病病人4649例；累计报告死亡2178例。学生和老年男性比例逐年上升。江苏艾滋病疫情总体上保持低流行，但疫情仍处于上升趋势，部分人群感染率较高，突出体现在男男性行为人群。医务人员接触的生物因素医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入《职业病法》保护范畴，但目前只有5种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌病；伐木工人的森林脑炎；医务人员和警察在工作中接触HIV导致的艾滋病；野外工作者的莱姆病。WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。71HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素职业紧张因素

职业紧张（occupationalstress）是在某种职业条件下，工作需求超过个体应对能力而产生的生理和心理压力。72SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素73HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素上述原因引起的职业性疾患与工效学因素联系密切，

称之为工效学相关疾患HazardsinWorkingProcesses

劳动过程中存在的有害因素工效学因素工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张：视力障碍；发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;精神紧张75环境机器放松状态动力作业静力作业需血量供血量需血量供血量需血量供血量个人素质文化程度个性灵活性健康状况作业环境与劳动组织工作量个人所负责任工作复杂性任务矛盾性职责不明个人能力与技巧未充分发挥分配不公参与程度社会对职业和家庭的支持紧张效应心理对工作不满躯体不适焦虑、忧郁等生理血压心率血清尿酸血清胆固醇血清皮质醇行为过量吸烟饮酒频繁就诊社会支持协作者指导者配偶朋友健康损害心血管疾病溃疡病胃肠道疾病呼吸道感染精神障碍职业紧张---来源及效应SourcesofOccupationalHazards

职业性有害因素来源生产过程中存在的有害因素化学性有害因素物理性有害因素生物性有害因素劳动过程中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素78HazardsinworkingEnvironment

生产环境中存在的有害因素厂房建筑布局不合理工艺流程不科学，将有害和无害的工序、工种安排在同一车间内工作场所缺乏卫生防护设施，如缺少防尘、防毒和防暑降温等设备自然环境中的有害因素

炎热夏季的太阳辐射、冬季的低温等79木制家具生产典型高危害工序-下料眼睛木屑飞溅噪声>85dB(A)呼吸木粉尘一种职业往往暴露于多种有害因素主要内容职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制81

职业性有害因素的致病条件职业性有害因素对健康的影响82

职业性损害OccupationalAdverseEffects职业性有害因素的致病条件职业性有害因素的致病过程83接触机会接触方式接触剂量环境因素个体易感性行为生活方式作用条件影响因素职业性有害因素职业性损害临床前状态健康劳动者作用条件包括接触机会：经常接触或偶尔接触接触方式：呼吸道、皮肤、消化道接触剂量（强度）：接触有害因素的浓度或水平同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。84影响因素包括环境因素个体易感性个体危险因素行为生活方式85HostFactors个体特征◆遗传因素◆年龄和性别◆营养◆其它疾病◆教育◆生活方式HostRiskFactors个体危险因素易感者Vulnerablegroup高危人群Highriskgroup86易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较剂量反应易感人群正常人群8788职业性有害因素对健康的影响

职业病 工作有关疾病 职业性外伤

职业性损害OccupationalAdverseEffectsOccupationalDisease职业病职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所引起的特定疾病。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布《职业病范围和职业病患者处理办法规定》:14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的《规定》，将职业病分为9类100多种。2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为10类115种。2013年将职业病分为10类132种89901职业中毒：60种2职业性呼吸系统疾病：尘肺病13种，其他呼吸系统疾病6种3物理因素职业病：7种4职业性传染病：5种5职业性皮肤病：9种6职业性眼病：3种7职业性耳鼻喉疾病：4种8职业性肿瘤：11种9其他职业病：3种10职业性放射性疾病：11种职业病名单(10类132种)职业中毒：60种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒……。职业性呼吸系统疾病尘肺病：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺……。其他呼吸系统疾病6种过敏性肺炎棉尘病哮喘......物理因素职业病：7种中暑减压病高原病振动病……。职业病名单(10类132种)职业性皮肤病：9种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病……。职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障职业性耳鼻喉疾病：4种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病职业病名单(10类132种)职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病……。93其他职业病：3种金属烟热滑囊炎（限于井下工人）股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）职业病名单(10类132种)职业性传染病：5种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病职业性肿瘤：11种石棉→肺癌、间皮瘤毛沸石→肺癌、间皮瘤氯甲醚、双氯甲醚→肺癌砷→肺癌、皮肤癌焦炉逸散物→肺癌六价铬→肺癌联苯胺→膀胱癌β-萘胺→膀胱癌苯→白血病氯乙烯→肝血管肉瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青→皮肤癌942013年全国报告职业病共报告职业病26393例。其中尘肺病23152例(87.7%)，急性职业中毒637例，慢性职业中毒904例，其他类职业病1700例。从行业分布看，煤炭、有色金属、机械和建筑行业的职业病病例数较多，分别为15078例、2399例、983例和948例，共占报告总数的73.53%。某地区职业病发病CharacteristicsofOccupationalDiseases

职业病特点病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致病因素或作用条件后，即可以减少或消除职业病。病因大多数可定量检测，且接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的剂量（接触水平）-反应关系。在接触同样的职业性有害因素的职业人群中，常有一定数量的人发病，很少出现个别病例。如能早期发现并及时处理，预后较好。大多数职业病目前尚无特效治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”96

职业病的诊断和处理职业病诊断关系到：患者的健康与福利劳保待遇国家利益企业利益诊断原则：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。97职业病诊断应综合三方面的资料职业史及职业病危害接触史工作场所职业病危害因素情况临床表现及辅助实验室检查职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。但是在某些特殊情况下，如果没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。98职业史及职业病危害接触史工作性质工龄工作时间有害物质类型暴露途径暴露强度或浓度预防措施诊断的先决条件（或重要前提）99工作场所职业病危害因素情况工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及其使用效果作业环境中有害因素的水平为判断分析有无患职业病的可能性提供依据100临床表现及辅助实验室检查症状 锰中毒：锥体外系症状 铅中毒：消化道症状 有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状 尘肺：呼吸系统症状体征 锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等 尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。101临床表现及辅助实验室检查生物材料中毒物含量铅作业：尿铅、血铅、发铅汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚生化指标铅作业：尿中δ-ALA、红细胞游离原卟啉特殊检查锰中毒：肌电图粉尘作业：胸片102采矿作业常见的职业病粉尘导致的尘肺病噪声导致的耳聋滑囊炎职业中毒（慢性中毒及有毒气体导致的急性中毒）职业性放射性疾病104职业性有害因素对健康的影响

职业病

工作有关疾病 职业性外伤

职业性损害OccupationalAdverseEffectsWork-relatedDisease

工作有关疾病

在职业活动中，由于职业性有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种疾病潜伏疾病显露原有疾病加重 这类疾病统称为工作有关疾病。

如 高温作业：消化道疾病 粉尘作业：呼吸道炎症 噪声作业：心血管疾病 CO、CS2、氯甲烷等作业：冠心病※职业特征（occupationalstigma）：是机体的一种代偿性或适应性变化。由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着。105TheCharacteristicsofWork-relatedDiseases

工作有关疾病的特点病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是直接病因和唯一因素。职业性有害因素使潜在疾病暴露或病情加重。通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生。不属于我国法定职业病的范围。106采矿作业可能发生哪些工作有关疾病？工作有关疾病和职业病的区别107电焊作业可能发生哪些职业病和工作有关疾病？CommonWork-relatedDiseases

常见的工作有关疾病

慢性呼吸系统疾病骨骼及软组织损伤心血管疾病生殖功能紊乱消化道疾患行为心身病108工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症”高发人群109腰背痛腰背痛(Low

back

pain，LBP)

是人类脊柱最常见的疾患，发病因素很多，病因中主要与职业因素有关的腰背痛，被称为职业性腰背痛。本病多见于30～40岁的青壮年是影响人们生产劳动最严重的疾患110腕管综合症腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯111颈肩腕综合症颈肩腕综合征是e时代办公室一族易发病主要症状是头颈、肩膀等肌肉关节疼痛，这种病极易致关节炎，它已是主要危害当今“白领一族”健康的常见病征112113职业性有害因素对健康的影响

职业病

工作有关疾病 职业性外伤

职业性损害OccupationalAdverseEffectsOccupationalInjury职业性外伤常见的工伤类型机械伤害物体打击车辆事故高处坠落主要因素生产设备本身有缺陷防护设备缺乏或不全劳动组织不合理或生产管理不善个人因素操作环境不重视安全生产劳动者本身不重视安全1142013年8月23日内蒙古自治区乌兰察布市商都县硅鑫冶金化工厂发生爆炸,造成至少1人死亡并有多人受伤主要内容职业性有害因素职业性损害职业病的预防与控制115PreventionofOccupationalDiseases

职业病预防与控制全球策略基本原则预防措施116全球策略健康保护与预防原则工作适应原则健康促进原则治疗与康复原则初级卫生保健原则WHO和ILO对职业卫生与安全工作提出五项原则117基本原则三级预防的原则预防为主、防治结合的原则

《中华人民共和国职业病防治法》

第三条为：“职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理。”

118Three-gradeLevelsofPrevention三级预防一级预防控制新的危险因素控制已知的危险因素环境监测生物监测识别易感人群……二级预防（早发现、早诊断、早治疗）早期检测定期体格检查三级预防

正确诊断和处理已发展成职业病或工伤的患者119PreventiveMeasures预防措施组织措施职业卫生监督管理技术措施职业健康监护对劳动者的教育120PreventiveMeasures预防措施组织措施申报职业危害建设项目，接受监督建