闭合性颅脑损伤病人的护理查房专家讲座

闭合性颅脑损伤病人护理查房

神经外科张二娃2016年6月闭合性颅脑损伤病人的护理查房第1页-2-相关知识护理病史汇报护理新进展目录护理诊疗护理办法评价定义分类临床表现闭合性颅脑损伤病人的护理查房第2页

定义闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整颅脑损伤，即使头皮和颅骨已经有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第3页依据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤指暴力作用后马上发生脑损伤；主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑损伤继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现脑受损病变，包含脑水肿和脑血肿等。分类依据格拉斯哥昏迷颅脑损伤分三型（1）轻度脑损伤13～15分，伤后昏迷20min以内。（2）中度脑损伤8～12分，伤后昏迷20min～6h。（3）重度脑损伤3～8分，伤后昏迷或再次昏迷6h以上。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第4页脑震荡

为一过性脑功效障碍，无显著器质性脑组织损害。伤后马上出现暂短意识障碍，普通不超出30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏迟缓、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回想，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检验无阳性发觉，脑脊液无改变，头部CT无阳性发觉。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第5页脑挫裂伤

为脑实质损伤，包含脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。因受伤部位不一样临床表现差异较大。常见脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现意识障碍：为最突出临床表现，伤后马上出现，其程度和连续时间与脑挫裂伤程度、范围相关，多数在30分钟以上。严重者可长久昏迷。局灶性症状与体征：受伤时马上出现与受伤部位对应神经功效障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第6页脑挫裂伤生命体征改变：

因为脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏迟缓、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功效衰竭。脑膜刺激征：

合并有蛛网膜下腔出血时，病人有猛烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检验有红细胞。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第7页颅内血肿

是颅脑损伤中最常见、最危险继发性病变。如不及时处理，其引发颅内压增高及脑疝往往可危及病人生命。依据血肿起源和部位分为：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿依据血肿引发颅内压增高及出现症状时间，分为：急性血肿：在3天内出现症状；亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；慢性型血肿：在3周以上才出现症状。

闭合性颅脑损伤病人的护理查房第8页闭合性颅脑损伤病人的护理查房第9页硬脑膜外血肿：

出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有亲密关系。

经典临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐步加重。

病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。

闭合性颅脑损伤病人的护理查房第10页硬脑膜下血肿：

出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见颅内血肿。多因脑挫裂伤造成脑实质内血管破裂所致。

因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后连续性昏迷且进行性加重。

较早出现颅内压增高和脑疝症状。

闭合性颅脑损伤病人的护理查房第11页脑内血肿：发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；经常缺乏定位体征，若血肿累及主要脑功效区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

闭合性颅脑损伤病人的护理查房第12页辅助检验X片可了解有没有颅骨骨折。CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿部位、范围和程度。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第13页治疗关键点脑震荡无需特殊治疗，普通卧床休息1~2周，适当给予镇静、镇痛等对症处理，预后良好。脑挫裂伤普通处理包含：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；预防脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高显著时应做脑减压术或局部病灶去除术。颅内血肿一经确诊应马上手术去除。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第14页病例资料患者,张红，女性，37岁，因“被多人殴打致伤头部伴头晕头痛、恶心两天余，”于2016年6月23日自行步入病室。来时测“T：36.2P76次/分R19次/分BP110/70mmHg.

神志清,

双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。头颅CT平扫未见显著异常，头颅无压痛，四肢感觉、运动无障碍，左侧腋下、右侧大腿根部有瘀紫，GCS评分15分。诊疗急性闭合性颅脑损伤脑震荡多发软组织损伤闭合性颅脑损伤病人的护理查房第15页汇报病史6.23患者病程中，有恶心、呕吐；偶有胸闷、气短；既往体健否定肝炎、结核病史，否定糖尿病、高血压及心脏病病史。否定外伤史；3年前行胆囊腹腔镜切除术，否定食物及药品过敏史，预防接种史不详。头ct示：未见显著异常；全腹B超：盆腔积液；心电图：ST段异常当前病情平稳，遂遵医嘱给予小牛血清及奥美拉唑等对症治疗6.24患者有盆腔积液，故请妇科会诊，以帮助诊治，并复查头颅CT6.25血常规：WBC:9.68*109/L,中性粒细胞：6.44*109/l;生化：肝肾功正常；血钾：3.36mmol/l。妇科会诊：外阴阴性；I度清洁；诊疗为：阴道炎。患者血象高、盆腔积液、血钾低故今给予头孢呋辛抗炎、补钾等治疗。6.27患者感双耳听力较前减低，曾门诊就诊，再次门诊复诊。6.28耳鼻喉科会诊，纯音听阈：左耳中度传导性耳聋；诊疗为：咽鼓管梗阻；并嘱患者院外购置仙璐贝、呋麻滴耳液、香菊胶囊等对症治疗。当前治疗不变，继观。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第16页护理诊疗1.头痛2.焦虑3.潜在并发症：脑震荡后遗症闭合性颅脑损伤病人的护理查房第17页护理计划护理诊疗1.头痛与脑震荡相关护理办法：镇痛、镇静遵嘱给予营养神经药品（小牛血去蛋白注射液1g）静脉输入，并嘱其多注意。护理评价：患者头痛较前减轻闭合性颅脑损伤病人的护理查房第18页护理计划护理诊疗2.焦虑与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后相关护理办法：缓解病人焦虑情绪给病人讲解疾病相关知识，缓解其担心情绪，并加强心理护理，帮助其认识疾病。护理评价：患者现已情绪稳定，已无担心。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第19页护理计划护理诊疗3.潜在并发症：脑震荡后遗症护理办法：注意观察病人可能发生颅内继发病变或其它并发症，故应亲密观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。护理评价：未出现脑震荡后遗症闭合性颅脑损伤病人的护理查房第20页康复指导1.心理指导对恢复过程中出现头痛、耳鸣、记忆力减退等应给予适当解释和宽慰，使其树立信心，防止情绪波动。2.嘱其出院后暂时不能单独外出、登高、游泳等，以防意外，并注意休息。闭合性颅脑损伤病人的护理查房第21页课后预习1、请预习下一节课颅骨骨折分类2、颅骨骨折临床变现闭合性颅脑损伤病人的护理查房第22页伤后早期，因为组织创伤反应，可出现中等程度发烧；若损伤累及间脑或脑干，可出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体温升高，常提醒有感染性并发症。血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提醒颅内压升高。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提醒脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临终表现。颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿普通在术后48—72h达高峰。所以，术后3d内监测颅内压极具临床意义。相关知识提升闭合性颅脑损伤病人的护理查房第23页脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽可能降低糖水输入以往诊疗外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体瘫痪和生命体