头痛疾病的国际分类专家讲座

头痛疾病国际分类InternationalClassificationofHeadacheDisorders-secondeditionICHD-II头痛疾病的国际分类第1页背景偏头痛患病率在欧美国家为1500－/10万人，发病率为10－15％；在中国，患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％但实际是因为中国诊疗标准在许多下级医院不是很明确，许多医师对头痛分类依然沿用不规范用语，致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊情况，我国头痛患病人数绝不会与欧美有如此大差距。头痛疾病的国际分类第2页头痛疾病分类历史最早是60年代两个相同头痛分类，列出了当初被认可一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊疗标准。1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际分类（ICHD）”，马上被全世界广泛接收并应用于临床。即使当初诊疗标准基于教授意见，但随即研究证实完全可靠有效。而且几乎不需要深入改进。ICHD-I使得研究进展，并造成了更完善ICHD-II提出。头痛疾病的国际分类第3页ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外2类头痛疾病的国际分类第4页头痛疾病国际分类原发性头痛偏头痛担心性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤头痛归因于颅或颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅疾病头痛归因于一些物质或它戒断头痛归因于感染头痛归因于代谢疾病头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病面部痛归因于精神疾患头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病相关面部痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛头痛疾病的国际分类第5页采取逐层分类法，共有四级8归因于物质或它戒断头痛8.1归因于急性物质使用或暴露头痛8.1.1一氧化氮前体诱导头痛8.1.1.1一氧化氮前体诱导即刻头痛8.1.1.2一氧化氮前体迟发性头痛头痛疾病的国际分类第6页一、原发性头痛

头痛疾病的国际分类第7页1、偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.3儿童周期综合症为前驱偏头痛1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛合并症1.6很可能偏头痛头痛疾病的国际分类第8页1.1无先兆偏头痛IHS诊疗标准最少有满足标准B-D5次发作每次连续4－72小时（未治疗或治疗无效）头痛最少有以下特征中两项单侧痛搏动性痛中或重度疼痛因日常体力活动加重或防止这类活动（如走路或爬楼梯）头痛过程中最少伴随以下一项恶心和/或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾患头痛疾病的国际分类第9页1.1无先兆偏头痛对小儿，连续1－72小时婴幼儿畏光畏声可从其行为判断发作频率≥15天/月则诊疗为慢性头痛头痛疾病的国际分类第10页1.2有先兆偏头痛及其亚型先兆是局灶神经系统体征经典地发生在头痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有先兆而无头痛。先兆通常经5－20分钟发展起来，连续20－60分钟。视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。头痛疾病的国际分类第11页1.2有先兆偏头痛1.2.1有偏头痛经典先兆头痛

头痛满足无先兆偏头痛诊疗标准1.2.2无偏头痛经典先兆头痛

伴随先兆是轻至重度担心性头痛样偏头痛1.2.3无头痛经典先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛FHM

先兆必须包含某种程度偏瘫，且最少有一个亲属有相同发作1.2.5散发性偏瘫性偏头痛

无家族史1.2.6基底型偏头痛

表明后颅窝受累及，而不是基地动脉头痛疾病的国际分类第12页1.2有先兆偏头痛IHS诊疗标准最少2次头痛发作符合B-E能完全逆转视觉、感觉、或言语症状，但无运动障碍最少满足以下两项同向视觉症状包含阳性体征（如点状色斑或线形闪光幻觉），和/或阴性症状（视野缺损），和/或单侧感觉症状包含阳性体征（针刺感）和/或阴性体征（麻木感）最少一个症状渐渐发展≥5分钟和/或不一样症状接连发生。每个症状连续5－60分钟满足无先兆偏头痛诊疗标准B-D头痛在有先兆时发生或在先兆发生后60分钟内发生不能归因于其它疾患头痛疾病的国际分类第13页1.3儿童周期综合症为前驱偏头痛1.3.1周期性呕吐综合征1.3.2腹型偏头痛1.3.3良性发作性眩晕头痛疾病的国际分类第14页1.3.1周期性呕吐

最少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐连续１小时至５天。发作期间呕吐最少４次／小时，或最少１小时。２次发作间期症状完全缓解。不能归因于其它疾病。

头痛疾病的国际分类第15页1.3.2腹型偏头痛

最少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ腹部疼痛发作连续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。腹部疼痛具备以下全部特点①位于中线、脐周或难以定位②性质为钝痛或“微痛”③程度为中度或重度腹痛期间最少有以下２项①食欲减退②恶心③呕吐④苍白。不能归因于另一个疾病。

头痛疾病的国际分类第16页1.3.3儿童良性发作性眩晕

“无先兆屡次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”最少应在５次以上。发作间期神经系统检验和听力、前庭功效正常，脑电图正常。

头痛疾病的国际分类第17页1.5偏头痛合并症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛连续状态1.5.3无梗塞连续先兆1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发癫痫头痛疾病的国际分类第18页1.5.1慢性偏头痛偏头痛≥15天/月，连续3个月以上，无药品滥用。如有药品滥用（急性抗偏头痛药品和/或混合止痛药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊疗为药品滥用性头痛8.2，如停药后症状改进，则更支持该诊疗。不然诊疗为伴可能药品滥用可能偏头痛。头痛疾病的国际分类第19页1.5.2偏头痛连续状态尽管经过治疗，头痛仍连续72小时以上。伴虚弱。如不伴虚弱，则诊疗无先兆可能偏头痛。头痛疾病的国际分类第20页1.5.3无梗塞连续先兆先兆连续2周以上无梗塞影像学证据头痛疾病的国际分类第21页1.5.4偏头痛性梗塞7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全恢复，和/或相关缺血性梗死神经影像学定位依据。与其它原因引发中风判别诊疗：神经系统缺损症状必须与先前发作偏头痛先兆极其相同中风发生在经典偏头痛发作过程中必须排除其它中风原因头痛疾病的国际分类第22页1.5.5偏头痛激