感染性心内膜炎护理

感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）感染性心内膜炎护理第1页护理目标：掌握

感染性心内膜炎护理办法和健康指导。熟悉感染性心内膜炎临床表现和治疗标准。了解感染性心内膜炎病因与发病机制

感染性心内膜炎护理第2页定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一血小板和纤维素团块内含大量微生物和少许炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。感染性心内膜炎护理第3页依据病程分急性感染性心内膜炎亚急性①中毒症状显著

②病程进展快速

③感染迁移多见

④金黄色葡萄球菌①中毒症状轻

②病程数周或数月

③感染迁移少见

④草绿色链球菌多见感染性心内膜炎护理第4页分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎护理第5页自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。相关原因：①血流动力学原因；②非细菌性血栓性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌性赘生物急性自体瓣膜心内膜炎：机制还未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引发并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见感染性心内膜炎护理第6页临床表现发烧：常见亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超出39℃），伴头、头、肌肉关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质改变感染性心内膜炎护理第7页指（趾）下线状出血周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Roth点：为视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色。感染性心内膜炎护理第8页Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm出血性红斑，主要见于急性者。Osler结节：在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛性结节；感染性心内膜炎护理第9页动脉栓塞

任何部位常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）感染性心内膜炎护理第10页并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包含肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿感染性心内膜炎护理第11页自体瓣膜心内膜炎试验室检验血培养：最主要诊疗手法贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检验超声心动图：赘生物其它：X线检验、心电图检验感染性心内膜炎护理第12页自体瓣膜心内膜炎诊疗关键点：阳性血培养临床表现、试验室及超声心动图检验Duke诊疗标准

①2次血培养阳性且病原菌完全一致，为经典感染性心内膜炎致病菌 ②超声心动图发觉赘生物，或新瓣膜关闭不全

①基础心脏病或静脉药品滥用史②发烧，体温≧38℃③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway ④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 ⑤血培养阳性⑥超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊疗标准主要诊疗标准：次要标准：感染性心内膜炎护理第13页确诊标准1凡符合2项主要21项主要和3项次要35项次要诊疗标准感染性心内膜炎护理第14页自体瓣膜心内膜炎治疗关键点1、抗微生物治疗标准早期，大剂量，长疗程，疗程最少6~8周，达体外有效杀菌浓度4~8倍以上，静脉给药2、药品选择

首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗针反抗生素治疗无效，严重心内并发症者病原菌不明时，急性者选取针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选取针对链球菌抗生素感染性心内膜炎护理第15页人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现

常累及主动脉瓣赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿术后发烧、出现新杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一个菌种最少2次治疗抗生素、瓣膜再置换感染性心内膜炎护理第16页静脉药瘾者心内膜炎大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤金黄色葡萄球菌急性多见常伴迁移性感染灶感染性心内膜炎护理第17页感染性心内膜炎病人护理常见护理诊疗1、体温过高与感染相关观察体温及皮肤粘膜改变：4~6小时测一次体温并绘制体温图，评定病情，尤其周围体征监测血常规饮食护理：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食或软食，多饮水、口腔护理发烧护理：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及时更换衣服应用抗生素护理：遵医嘱，通知病人大剂量长病程，保护静脉感染性心内膜炎护理第18页2、潜在并发症栓塞绝对卧床，预防赘生物脱落观察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、可能出现可疑征象感染性心内膜炎护理第19页可疑征象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功效障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发猛烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失外周动脉栓塞脑栓塞

肺栓塞

肾栓塞感染性心内膜炎护理第20页其它护理办法营养失调：与食欲下降，长久发烧使机体消耗过多相关焦虑：与发烧、出现并发症、疗程或病情重复相关潜在并发症：心力衰竭急性意识障碍：与脑血管栓塞相关感染性心内膜炎