睾丸扭转专题知识专家讲座

睾丸扭转三明市第一医院，卢东明睾丸扭转专题知识专家讲座第1页定义睾丸扭转(Testiculartorsion，Torsionoftestis)，或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴异常扭转（180～720°）而造成阴囊急性严重疼痛，而且引发同侧睾丸和其它阴囊结构急性血液循环障碍，严重时能够造成睾丸缺血、梗死病理情况当睾丸好像地球自转普通，自己旋转起来，而且连带着精索一起自转起来，就称为睾丸扭转。睾丸扭转专题知识专家讲座第2页发病率睾丸扭转并不罕见,任何年纪均可发病,包含出生前和围产期。睾丸扭转最常发生于青少年（12～18岁），约占睾丸扭转65%；其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率迟缓下降。睾丸扭转以左侧多见,双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。睾丸扭转专题知识专家讲座第3页发病原因（1）睾丸鞘膜、系膜异常：鞘膜宽大、睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、鞘膜过分包绕睾丸、“钟摆样”畸形(睾丸系膜发育不全)以及鞘膜高植入等都被认为与睾丸扭转发生相关联。（2）睾丸位置、活动度异常，比如睾丸与附件之间连接涣散以及异常连接、多睾症。正常情况下,睾丸呈垂直位悬吊于阴囊中,假如睾丸呈水平位则可增加发生扭转几率，尤其是亚临床型间歇性扭转。（3）其它解剖发育异常阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大、精索蔓状静脉丛栓塞也被认为是扭转易感原因。睾丸扭转专题知识专家讲座第4页睾丸扭转专题知识专家讲座第5页睾丸扭转专题知识专家讲座第6页睾丸扭转专题知识专家讲座第7页正常情况下,睾丸鞘膜脏层仅覆盖于睾丸和附睾前外侧，所以，在睾丸系膜附着地方存在一个没有睾丸鞘膜覆盖“裸区”。假如发生解剖异常,睾丸裸区面积较小或者睾丸完全被鞘膜包裹，背侧不与肉膜紧贴,使得睾丸除了上端与精索末端相连之外,其余部分均在鞘膜腔内呈游离状态。在此情况下，狭窄睾丸系膜可使睾丸下降进入睾丸鞘膜囊，而且发生像“钟摆”样旋转，即组成鞘膜内扭转。此型发生扭转部位通常位于附睾上方与精索末端连接部，有时附睾与睾丸上段分离,其间只有膜状相连,也是发生鞘膜内扭转常见部位。睾丸扭转专题知识专家讲座第8页分型睾丸扭转依据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种鞘膜内型：发生扭转部位在睾丸鞘膜内。该型最常见，约占睾丸扭转94%鞘膜外型：当睾丸悬挂在鞘膜内，而精索在鞘膜外则形成完全“钟摆”样畸形，多见于新生儿和睾丸未降者。睾丸扭转专题知识专家讲座第9页睾丸扭转专题知识专家讲座第10页

依据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期

（1）不全扭转期或称静脉梗阻期在睾丸发生扭转后早期，扭转仅造成睾丸静脉血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行。此时，假如能及时施行手法复位或者经过探查手术解除梗阻，恢复睾丸血供，睾丸能够得以挽救。（2）完全扭转期或称动脉梗阻期伴随梗阻时间延长和/或梗阻程度加重，精索高度肿胀压迫睾丸动脉，而且睾丸内小动脉血栓形成，睾丸组织失去血流灌注。进入此期后，除非是在动脉梗阻早期，睾丸内血管还未形成血栓时及时解除扭转，有可能部分保留睾丸结构和功效外，不然均难逃睾丸梗死、功效丧失厄运。睾丸扭转专题知识专家讲座第11页依据扭转病程长短可将睾丸扭转分为三期（1）急性期：指距扭转起病≤24小时；发病6小时内，治疗可恢复正常；发病6-10小时之内，恢复可能性逐步降低。（2）亚急性期：指距扭转起病>24小时，<10天；已经发生梗死，不能挽救睾丸。（3)慢性期：指距扭转起病>10天。睾丸扭转专题知识专家讲座第12页急性期睾丸扭转专题知识专家讲座第13页睾丸扭转专题知识专家讲座第14页睾丸扭转专题知识专家讲座第15页睾丸扭转专题知识专家讲座第16页睾丸扭转专题知识专家讲座第17页睾丸扭转专题知识专家讲座第18页特殊类型睾丸扭转新生儿睾丸扭转隐睾扭转睾丸附件扭转睾丸附件是指胚胎时期苗勒氏管（Mullerianduct）和武非氏管（Wolffianduct）残余结构,无任何生理功效。睾丸扭转专题知识专家讲座第19页睾丸附件扭转睾丸附件扭转好发7-14岁儿童和少年。其诱发原因尚不明确，可能与睾丸附件在鞘膜囊内呈游离状态,当外力作用时,睾丸附件可随蒂发生旋转，从而造成扭转。睾丸扭转专题知识专家讲座第20页病理改变１.早期改变：最早改变见于生精小管．完全扭转后１小时已经发生间质水肿伴有血管扩张和充血；精原细胞和精母细胞核有退行性改变；２－４小时后上皮发生坏死；６小时后这些改变表现为不可逆．睾丸扭转专题知识专家讲座第21页２.晚期改变：支持细胞被毁坏发生在扭转６小时；间质细胞被毁坏发生在扭转１０小时；上述毁坏均为不可逆性损害，比通常假定时间短；生精上皮反应比产生睾酮间质细胞快；所以：在睾丸扭转后生精上皮最易受损．睾丸扭转专题知识专家讲座第22页诊疗1.睾丸扭转多为青少年和儿童，起病急，常在睡眠中、刚起床时或激烈运动后发病。2.患侧睾丸疼痛、肿胀，常伴有恶心、呕吐。3.查体时阴囊皮肤肿胀、发红，睾丸肿胀、变硬、压痛，位置上移并呈横位，甚至可升高至腹股沟外环处。睾丸上方精索变粗、变短，有时可在扭转处精索扪及硬结（扭转结节）。4.睾丸托举征（Prehn征）呈阴性，提睾反射消失等。睾丸扭转专题知识专家讲座第23页5.彩色多普勒超声（CDFI）可见血流信号降低。对本病诊疗敏感性为80%～100%，特异性为100%。睾丸扭转专题知识专家讲座第24页判别诊疗1.急性附睾-睾丸炎2.急性睾丸出血3.睾丸肿瘤等4.急性阑尾炎5.嵌顿疝6.输尿管结石7.过敏性阴囊水肿，昆虫咬伤睾丸扭转专题知识专家讲座第25页急性附睾炎睾丸扭转发病之前性生活史尿道炎尿道狭窄曾猛烈运动（前一日）过去可能重复发作发病时逐步红肿、疼痛突然疼痛并肿胀查体阴囊红肿热痛精索睾丸轴正常睾丸轴成横向，精索变紧阴囊太高试验疼痛稍缓解疼痛加剧尿液检验白细胞增加正常B超睾丸、附睾肿胀血流增加睾丸或附睾血流降低核素扫描增加降低睾丸扭转专题知识专家讲座第26页治疗1.复位越早越好，对睾丸扭转治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应快速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功效。2.鞘膜囊外睾丸扭转，假如没有合并化脓性感染，不需急症手术，这种睾丸已经坏死。有些人认为一个坏死睾丸留在体内可能引发健侧睾丸免疫性损害，所以提议切除坏死睾丸，固定对侧睾丸。睾丸扭转专题知识专家讲座第27页睾丸存活判断睾丸扭转后怎样判断睾丸是否存活：与扭转时间相关：扭转