抗病毒药和抗真菌药专题知识培训专家讲座

第四十四章

抗病毒药和抗真菌药

抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第1页第一节抗病毒药1959碘苷70年代末

阿昔洛韦90年代抗艾滋病病毒药品病毒包含DNA及RNA病毒:吸附并穿入宿主细胞→脱壳→利用宿主细胞代谢系统增殖复制(按基因组提供遗传信息进行核酸与蛋白质生物合成)→→病毒颗粒装配成熟→→从细胞内释放。抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第2页一、抗人类免疫缺点病毒(HIV)药HIV是一个反转录病毒有HIV-l

和HIV-2

HIV→细胞

双螺旋DNA宿主细胞核

掺入宿主基因组

大分子非功效多肽小分子功效蛋白转录和翻译反转录酶HIV整合酶病毒RNAHIV蛋白酶裂解抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第3页一、抗人类免疫缺点病毒(HIV)药1.核苷反转录酶抑制药(NRTIs)齐多夫定、扎西他滨、司他夫定、去羟肌苷2.非核苷反转录酶抑制药(NNRTIs)地拉韦定(delavirdine)、奈韦拉平(nevirapine)3.蛋白酶抑制药(PIs)利托那韦、奈非那韦、沙奎那韦、英地那韦和安普那韦抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第4页鸡尾酒疗法拉米夫定+齐多夫定+蛋白酶抑制剂可显著提升疗效，延缓耐药性产生，减轻毒副反应抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第5页齐多夫定—脱氧胸苷衍生物第一个首选NRTIs1.三磷酸化物竞争性抑制RNA逆转录酶而抑制DNA病毒合成2.插入病毒DNA链使DNA合成终止口服吸收快，可进入脑脊液，用于艾滋病及其相关综合症抑制骨髓常与拉米夫定或去羟肌苷适用抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第6页HIV蛋白酶抑制剂抑制HIV蛋白前体裂解，使生成病毒无感染性。沙奎那韦、利托那韦、英地那韦、奈非那韦已经进入临床,治疗艾滋病。可致胃肠反应、肝功异常、代谢异常和肾结石抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第7页其它抗病毒药阻止病毒吸附及进入细胞:肝素或带阴电荷多糖

(2)妨碍病毒穿入和脱壳金刚烷胺(3)抑制病毒生物合成碘苷阿昔洛韦(4)增强宿主抗病毒能力干扰素

抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第8页阿昔洛韦(鸟嘌呤)为核苷类抗DNA病毒药抑制DNA多聚酶Ⅰ、Ⅱ单纯疱疹病毒首选药品主要用于单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹、乙肝等伐昔洛韦是其前体药抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第9页更昔洛韦(丙氧鸟苷)与阿昔洛韦作用相同，但对巨细胞病毒有效抑制骨髓、有中枢神经系统毒性用于艾滋病,器官移植,恶性肿瘤时严重巨细胞病毒感染性肺炎、肠炎、视网膜炎等抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第10页阿糖腺苷三磷酸化物掺入DNA抑制DNA多聚酶而妨碍病毒繁殖。静脉滴注治疗单纯疱疹病毒性脑炎,局部用于疱疹性角膜结膜炎毒性大,少用抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第11页碘苷(碘脱氧尿苷)

取代胸腺嘧啶而使DNA合成受阻，抑制DNA病毒，如疱疹病毒和牛痘病毒毒性大，仅局部用于眼和皮肤DNA病毒感染抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第12页拉米夫定对乙型肝炎病毒有效,机制同齐多夫定可与司他夫定或齐多夫定适用于HIV感染阿德福韦酯Hepsera单磷酸腺苷无环核苷类似物抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第13页抗流感病毒药品金刚烷胺用于防治甲型流感病毒感染，阻止病毒进入细胞，抑制病毒RNA脱壳及释放核酸抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第14页磷甲酸抑制病毒DNA多聚酶可治疗巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹感染口服差,静脉给药可致肾毒性、低血钙、心律失常等抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第15页利巴韦林（病毒唑）广谱抗病毒药：流感病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、腺病毒等抑制肌苷磷酸脱氢酶，使鸟嘌呤核苷降低选择性不强，对细胞有一定作用气雾给药或静脉注射不良反应少：有致畸作用。抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第16页第二节抗真菌药

抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第17页各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌

真菌所致疾病与惯用药品灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素咪唑类三唑类制霉菌素咪唑类三唑类浅部真菌病头癣体癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺炎心内膜炎消化道阴道

抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第18页分类-----按化学结构分抗生素类唑类丙烯胺类嘧啶类抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第19页抗生素类两性霉素B(庐山霉素)制霉菌素灰黄霉素抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第20页两性霉素B(庐山霉素)

多烯类抗深部真菌药广谱,强,不易耐药部分念珠菌,曲霉菌效差,细菌无效

与真菌细胞膜上麦角固醇结合，损伤膜通透性，造成细胞内主要物质外漏静脉给药抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第21页应用与不良反应治疗深部真菌首选药;与氟胞嘧啶适用对真菌性脑膜炎可鞘内给药可口服治疗肠道感染或局部用不良反应：

单核细胞释放IL-1和TNF较多,常见寒战、发烧、头痛、呕吐、厌食、贫血低血压、肾损害、溶血等给药前加用解热镇痛药和抗组胺药；改用两性霉素B脂质体抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第22页制霉菌素

多烯类抗深部真菌药毒性大，不作注射用、可口服及局部应用白色念珠菌感染，对全身真菌感染无作用

口服后可引发暂时性胃肠道反应。抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第23页灰黄霉素(grifulvin,grisactin)

抗浅表真菌药

机制①抑制真菌有丝分裂:干扰微管蛋白聚合形成微管②干扰真菌DNA合成结构似鸟嘌呤,竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA口服,分布全身,病变组织亲和力大;连续用,外用无效治疗头癣(最好)、体癣、股癣、甲癣等抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第24页唑类-----广谱抗真菌药分类:咪唑类

酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑

表浅部真菌感染首选药。三唑类

伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑

深部真菌感染首选药,毒性低.机制:抑制14-α-去甲基酶抑制真菌麦角固醇合成抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第25页酮康唑(ketoconazole)

第一个广谱口服抗真菌药

口服吸收差异大，食物影响吸收分布广,但不易进脑抑制麦角固醇合成,膜通透性改变治疗各种浅表、深部真菌病不良反应多，如胃肠道反应、肝毒性、影响内分泌等抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第26页克霉唑;咪康唑(达克宁);益康唑

口服不易吸收,外用于皮肤科和妇产科联苯苄唑(bifonazole)

双重阻断麦角固醇合成--广谱高效真皮内活性连续久--治疗皮肤癣菌感染抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第27页强度:

伏立康唑＞伊曲康唑＞氟康唑共同特点:广谱;高效;低毒;口服有效氟康唑易透过血脑屏障，用于艾滋病脑膜炎伏立康唑耐药少三唑类广谱抗真菌药抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第28页丙烯胺类特比萘芬(terbinafine)

亲脂性极强，吸收快，分布广，在皮肤角质毛发等长久留存抑制鲨烯环氧酶而抗真菌细胞膜固醇抗浅表真菌药也可联合两性霉素B或唑类抗真菌药治疗深部真菌抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第29页嘧啶类氟胞嘧啶(flucytosine)口服吸收快而完全分布广，可进入脑脊液、感染腹腔、关节腔作用机制

转变为氟尿嘧啶，抑胸苷酸合成酶干扰DNA合成替换尿嘧啶掺入核酸影响蛋白质合成临床应用 与两性霉素B联适用药 首选治疗隐球菌所致脑膜炎抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第30页G+菌:青G;第一代头孢;大环内酯G-菌:广谱青;第三代头孢;氨基苷;沙星耐药金葡菌:苯唑西林;三四代头孢;沙星;万古霉素;新大环内酯;氨基苷;复方制剂绿脓杆菌:羧苄,哌拉;第三代头孢(头孢他定);氨基苷(妥布,庆大,阿卡);沙星;多粘;碳青霉稀类支原体,衣原体,军团菌,弯曲菌:大环内酯;沙星抗病毒药和抗真菌药专题知识培训第31页立克次体:四环素厌氧菌:甲硝唑;替硝唑;阿莫西林;甲硝唑;大环内酯;沙星;氨基苷无效弯曲菌:阿莫西林;甲硝唑;大环内酯;沙星;