生命伦理医学知识讲座专家讲座

生命伦理

BIOETHICS生命伦理医学知识讲座第1页一、生命伦理学概述（一）定义是一门应用伦理学，它依据道德价值和标准，利用伦理学方法，在跨学科和跨文化多元条件下，对当代生命科学和卫生医疗活动中伦理学维度（包含道德观点、决定、行动、政策等）进行系统研究。生命伦理医学知识讲座第2页（二）生命伦理学兴起医学伦理学进入生命伦理学阶段（P29）20世纪60年代，首先在美国接着在欧洲兴起1971年VanPansselarPotter《生命伦理学：通向未来桥梁》1971年华盛顿乔治敦大学肯尼迪伦理学研究所（KennedyInstituteofEthics）1969年纽约海斯汀中心（TheHastingsCenter）1991年D.J.Rothman《床边陌生人》生命伦理医学知识讲座第3页（三）生命伦理学诞生和发展背景社会科技医学生命伦理医学知识讲座第4页1、社会背景：民权运动风起云涌（少数族裔、女权、病人）2、科技背景：科技取得毁灭力量，对科技态度出现调整。生命伦理医学知识讲座第5页对科技态度出现转变社会公众：理性、乐观反思、客观科学家共同体：

倾向科学中立强调科学家社会责任生命伦理医学知识讲座第6页3、医学背景：医疗成为体制问题，新技术应用造成很多社会争议生命伦理医学知识讲座第7页（五）生命伦理学与医学伦理学概念异同两种不一样观点：生命伦理包含医学伦理医学伦理包含生命伦理这种分歧说明生命伦理学还不是一个成熟分支学科。生命伦理医学知识讲座第8页二.生殖伦理（一）计划生育中伦理问题生育权利VS.行政权力：怎样认识生育权利？行政权力有权干预生育权利吗？行政权力应采取何种干预方式？生命伦理医学知识讲座第9页学而优则生现在，伴随社会经济和人口环境改变，许多省市都开始修改当地计划生育条例。其中有些人提出：应该允许双方都拥有硕士（或同等学力）及其以上高等学历夫妻生育第二胎。请谈谈你对这个提议看法？生命伦理医学知识讲座第10页为何不多生呢“有漂亮房子，几个小孩，几条狗。我有条件有培养能力，为何不生呢？培养出人才建设国家。”生命伦理医学知识讲座第11页计划生育：从政策走向法律.9.1《人口与计划生育法》开始实施。不得侵犯公民正当权益男女平等以避孕为主知情同意社会保障国家奖励开征社会抚养费禁止性别判定和性别选择少数民族也要计划生育生命伦理医学知识讲座第12页（二）避孕伦理争议Ａ避孕是否会引发性乱？B勉励避孕是否会造成人工流产泛滥?C避孕分离了婚姻与生育,这么会不会最终造成家庭瓦解,影响人种延续?关键在于社会调控生命伦理医学知识讲座第13页（三）人工流产伦理争议RoeV.Wade案（1973）胎儿是不是人？胎儿地位问题一直是个争论不休问题。亲生命派（Pro-lifer）/亲选择派（Pro-choicer）现在处理人工流产争议通行方法是：划分妊娠期，禁止性别选择，在一定程度上认可胎儿特殊权利。生命伦理医学知识讲座第14页美国抗议保守堕胎政策游行（.4.26）生命伦理医学知识讲座第15页（四）绝育中伦理争议绝育因为较少包括到胎儿问题，所以争议稍小。主要问题在于强制绝育（非自愿绝育），尤其是对严重遗传性疾病患者和智力严重低下者非自愿绝育上。生命伦理医学知识讲座第16页《婚姻法》第七条有以下情形之一，禁止结婚：

(一)直系血亲和三代以内旁系血亲；

(二)患有医学上认为不应该结婚疾病。生命伦理医学知识讲座第17页1980年婚姻法要求，患麻风病未经治愈或患其它在医学上认为不应发结婚疾病，禁止结婚。年新婚姻法删除了相关麻风病患者禁止结婚要求。生命伦理医学知识讲座第18页三、安乐死伦理问题1.安乐死定义安乐死特指出于对患者生命尊重，在患者处于濒死状态无法救治、极度痛苦时，由患者本人或亲友提出要求，经医生和相关机构认可，使用医学方法终止患者生命或停顿救治任其死亡。生命伦理医学知识讲座第19页安乐死定义应包含要素：A、安乐死对象；B、安乐死行动理由；C、安乐死对象意愿；D、安乐死行动与死亡关系；E、安乐死实施方法。生命伦理医学知识讲座第20页2.安乐死历史原始社会、古希腊罗马允许中世纪，基督教反对17世纪以前，euthanasia是指“从容”死亡任何方法。培根：长寿是生物医学最高尚目标，安乐死也是医学技术必要领域。More《乌托邦》20世纪30年代，欧美各国都有些人提倡安乐死、安乐死成文法运动。希特勒对安乐死盗用60年代以来，又重新提出安乐死问题生命伦理医学知识讲座第21页3.安乐死分类主动安乐死/被动安乐死自愿安乐死/非自愿安乐死生命伦理医学知识讲座第22页4.反对安乐死理由义务论理由：生命神圣/医学目标/违反血缘情感结果论理由：妨碍医学发展/滑坡论证生命伦理医学知识讲座第23页5.支持安乐死理由自主/仁爱/有利/公正生命伦理医学知识讲座第24页讨论：特丽·夏沃案例（.3.31）.3.31，在经过了15年煎熬之后，在第2次拨除进食管13天之后，植物人特丽·夏沃静静地死去。死时，夏沃用严重萎缩手臂紧紧抓着一只毛绒玩具猫。围绕夏沃去留问题，美国社会暴发一场司法、伦理大战。生命伦理医学知识讲座第25页特丽·夏沃生命伦理医学知识讲座第26页谁更有资格担任代理人？生命伦理医学知识讲座第27页被动真比主动更道德吗？生命伦理医学知识讲座第28页四、基因研究与应用中伦理问题生命伦理医学知识讲座第29页（一）基因决定论问题自由意志责任秩序生命伦理医学知识讲座第30页（二）基因隐私与歧视问题基因信息伴随基因研究深入逐步成为一个新个人隐私。基因歧视是当代存在社会歧视问题在基因领域延伸。生命伦理医学知识讲座第31页1.基因歧视含义基因歧视是指伴随科学技术发展，人们有可能从基因角度对人类全体遗传倾向进行预测，这些遗传信息揭示和公开，将对携带一些“不利基因”或“缺点基因”者升学、就业、婚姻等社会活动产生不利影响。生命伦理医学知识讲座第32页美国首例基因歧视案（.2）.2，美国公平就业机会委员会将美国北圣菲铁路企业告上法庭，要求这家企业停顿对雇员进行基因缺点检测。生命伦理医学知识讲座第33页2.基因歧视是不公正基因歧视能够是针对一个人、一个家族或一个种族。携带有肿瘤、心血管病等疾病高发基因，或嗜烟酒、犯罪倾向基因以及智商、性格、生理基因，只能说是有某种倾向，即或是机体发育期中主要随机事件，或可能终生不表现，因而，在社会活动中受到不利影响和歧视是不公正。生命伦理医学知识讲座第34页基因歧视不是一个问题赵南元：清华大学教授生命伦理医学知识讲座第35页《基因隐私权与不歧视》联合国经社会理事会年全体会议经过。生命伦理医学知识讲座第36页（三）关于生殖细胞基因治疗问题生殖细胞基因治疗包括主要是一个代际公正伦理问题。生命伦理医学知识讲座第37页（四）关于基因研究和应用基本共识人类基因组是人类共同遗产一部分坚持人权国际规范尊重参加者价值、传统、文化和人格接收和坚持人尊严和自由（知情同意）应用于疾病治疗和预防，而不用于“优生”应保护个人基因组隐私，反对基因歧视；应努力促进人人平等，民族和睦和国际和平生命伦理医学知识讲座第38页（五）艾滋病防治中伦理问题生命伦理医学知识讲座第39页（一）预防中伦理问题A、关于筛查问题普遍性/选择性强制性/自愿性定向自愿筛查最能得到伦理辩护B、关于汇报、追踪与隔离问题C、关于行为改变、法律、教育问题不安全行为/不道德行为/非法行为D、替换疗法与综合治理生命伦理医学知识讲座第40页案例讨论：替换疗法与综合治理湖南省怀化市洪江区年2月份起试行了一项新防艾滋病模式，即无偿为吸毒者发放清洁针具，以防止其因共用针具而染上艾滋病。在怀化洪江，吸毒者不但可无偿从卫生部门领取到用于静脉注射吸毒清洁针具，还可经过把针具发放给其它吸毒者而获取每支零点一元人民币“酬劳”。凭用过针具，吸毒者可再无偿换取新清洁针具。据悉，在不到一个月时间里，洪江区已回收针具一万多支并就地销毁，发放清洁针具八千多支。而针具交换所需费用，部分为企业和社会赞助，大部分则来自政府拨款。生命伦理医学知识讲座第41页从年1月开始，云南个旧吸毒人员能够在当地一个艾滋病咨询中心无偿领取到清洁针具，用于静脉注射吸毒。在今后几年中，这种发放清洁针具网点，还会在云南昆明、德宏、瑞丽等几个城市出现，覆盖更多吸毒人群。这项“清洁针具交换工程”是依据《云南省艾滋病防治方法》制订。实际上，在个旧艾滋病咨询中心，吸毒人员不但能够取得无偿清洁针具，还能够取得无偿毒品替换品——美沙酮。美沙酮是一个口服剂。属于人工合成麻醉药品，常被用作毒品替换物而用于戒毒，美沙酮维持疗效法实际上是一个替换和递减法综合脱毒疗法，该方法能有效预防戒毒者重新吸食海洛因等毒品，从而预防吸毒者感染艾滋病及病毒性肝炎等疾病。生命伦理医学知识讲座第42页（二）治疗中伦理问题社会治疗义务中止治疗问题用药依从性问题新疗法试验生命伦理医学知识讲座第43页新疗法试验地坛医院TNP试验事件（）保护受试者权益：独立伦理审查