常用抗菌药物抗菌谱解析

惯用抗菌药品抗菌谱解析1常用抗菌药物抗菌谱解析第1页病原体分类2常用抗菌药物抗菌谱解析第2页β-内酰胺类-青霉素类3

抗菌谱G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感肺炎链球菌等G+杆菌：白喉、炭疽、厌氧破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体常用抗菌药物抗菌谱解析第3页β-内酰胺类-青霉素类4对G+球菌作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦含有抗菌活性。适合用于敏感菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌）所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染首选药。常用抗菌药物抗菌谱解析第4页β-内酰胺类-头孢菌素类5第一代头孢菌素主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦含有抗菌活性；一、二代头孢菌素惯用作外科围手术期预防用药品。常用抗菌药物抗菌谱解析第5页β-内酰胺类-头孢菌素类6第三代头孢菌素对肠杆菌科G-杆菌含有强大抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦含有较强抗菌活性。四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素，可用于中性粒细胞降低伴发烧患者经验治疗。常用抗菌药物抗菌谱解析第6页β-内酰胺类-头孢菌素类7耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）多重耐药肺炎链球菌感染（MDRS）万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）耐万古霉素肠菌常见革兰阴性菌感染常用抗菌药物抗菌谱解析第7页8β-内酰胺类-头孢菌素类常用抗菌药物抗菌谱解析第8页碳青霉烯类9广谱和强大抗菌活性（G+、G-和厌氧菌）对临床常见内酰胺酶高度稳定对肠杆菌科细菌高度敏感对真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MARS、肠屎球菌无效特殊使用级药品需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药常用抗菌药物抗菌谱解析第9页10碳青霉烯类体外抗菌活性比较常用抗菌药物抗菌谱解析第10页糖肽类11对绝大多数G+菌有很好体外抗菌活性——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染一线用药G+杆菌（棒状杆菌）厌氧菌（艰难梭菌）对G-菌没有活性常用抗菌药物抗菌谱解析第11页喹诺酮类12浓度依赖性：抗菌作用取决于峰浓度广谱杀菌药：对G-菌有强效；对G+菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体也有较强作用耐药性:天然耐药性极低，但后天耐药性发展快速，与其它抗菌药品无交叉耐药常用抗菌药物抗菌谱解析第12页喹诺酮类13抗菌谱更广：显著增强G+菌抗菌活性，包含对β-内酰胺类和大环内酯类耐药菌防止严重不良反应：无光毒性、中枢神经系统副作用降低不经肝细胞色素P-450酶代谢系统肝肾双通道排泄常用抗菌药物抗菌谱解析第13页降低主动外排引发耐药(肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌)增强抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎环对革兰阴性菌MICs值低降低G+菌耐药性发生增强抗厌氧菌活性莫西沙星化学结构14常用抗菌药物抗菌谱解析第14页抗真菌药15常用抗菌药物抗菌谱解析第15页抗真菌药品发展史19501960197019801990脂质体两性霉素B两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬净伏立康唑16常用抗菌药物抗菌谱解析第16页17抗真菌药品作用部位火落酸角鲨烯羊毛固醇14-去甲基羊毛固醇麦角甾醇真菌细胞膜乙酰辅酶A角鲨烯环氧化酶真菌细胞P450酶丙烯胺类、二甲吗啉类唑类多烯类特比萘芬、阿莫罗芬氟康唑、伏立康唑两性霉素B常用抗菌药物抗菌谱解析第17页18常用抗菌药物抗菌谱解析第18页甘氨酰环素类19常用抗菌药物抗菌谱解析第19页20MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#：不包含真菌；√：含有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%；*：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；†：部分基因型VRE对替考拉宁敏感GilbertDN,etal.热病.40版,.杨青等.中华检验医学杂志.;26(6):342-345.HuF.etal.JMedMicrobiol..广谱