实用阑尾炎课件

实用阑尾炎课件实用阑尾炎课件第1页学习要求1.掌握急性阑尾炎病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊疗及判别、治疗方法3.熟悉特殊类型阑尾炎4.掌握阑尾切除术后并发症实用阑尾炎课件第2页一、阑尾解剖特点1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。体表投影阑尾根部体表投影。1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线中、外1／3交点。2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线右、中1／3交点表示。实用阑尾炎课件第3页阑尾位置解剖实用阑尾炎课件第4页本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位

实用阑尾炎课件第5页阑尾类型1.回肠前位：尖端指向左上。2.盆位：尖端指向盆腔。3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。4.盲肠下位：尖端向右下。5.盲肠外侧位：盲肠外侧。6.回肠后位：回肠后方。实用阑尾炎课件第6页阑尾解剖图实用阑尾炎课件第7页二、急性阑尾炎

（一）病因：1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）2细菌入侵：肠道内G-菌和厌氧菌。（甲硝唑）阻塞细菌繁殖血运障碍梗阻和坏疽（二）临床分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引发急性弥漫性腹膜炎。4阑尾周围脓肿实用阑尾炎课件第8页临床类型病变分期病变范围

腹膜炎临床表现

全身情况单纯性早期粘膜或粘膜下层无或局限轻度肌担心好化脓性中期浆膜高度充血不足中度肌担心发烧坏疽穿孔性晚期

管壁坏死,血运障碍弥漫性重度肌担心全身中毒症状阑尾周围脓肿后期大网膜向右下腹包裹局限右下腹痛性肿块、位置固定全身中毒症状实用阑尾炎课件第9页

（三）临床表现1症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发烧、乏力、心率加紧等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}2体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌担心、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。实用阑尾炎课件第10页3.辅助检验（见下页图）①结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引发右下腹痛为阳性。②腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引发右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。③闭孔内肌试验④直肠指诊4.试验室检验：血常规示感染象；尿常规除外泌尿系疾病。5.影像学：腹部立位平片，B超。实用阑尾炎课件第11页闭孔内肌试验罗氏征

腰大肌征实用阑尾炎课件第12页（四）

诊疗、判别诊疗：1．诊疗：病史＋临床表现＋试验室检验2．判别诊疗：①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？）（五）治疗——诊疗明确,无手术禁忌均应主动手术(阑尾切除术)麻醉：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类实用阑尾炎课件第13页（六）.转归

炎症消退或转为慢性炎症局限化：阑尾周围脓肿炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克实用阑尾炎课件第14页附：阑尾周围脓肿治疗（八）手术并发症：1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。6.阑尾残株炎：重在术中预防。实用阑尾炎课件第15页阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈可做手术。实用阑尾炎课件第16页术前准备1、普通情况好无须特殊准备。2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，降低宫缩，预防流产或早产。4、禁止灌肠。实用阑尾炎课件第17页手术步骤实用阑尾炎课件第18页第一步

在脐与右髂前上棘连线中外1／3交点垂直线作一长约4-6cm长切口。如诊疗不明确，可行右下腹直肌切口。小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。实用阑尾炎课件第19页第二步

切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。实用阑尾炎课件第20页第三步

沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。实用阑尾炎课件第21页第四步

用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。实用阑尾炎课件第22页第五步

用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。实用阑尾炎课件第23页第六步

如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。实用阑尾炎课件第24页第七步

进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。实用阑尾炎课件第25页第八步提出阑尾，在其根部系膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。或：引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号或4号线），然后切断系膜。实用阑尾炎课件第26页第九步

在两结扎线之间切断阑尾系膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）实用阑尾炎课件第27页第十步

用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。实用阑尾炎课件第28页第十一步在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水三根棉签（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端。实用阑尾炎课件第29页第十二步距阑尾根部0.5cm处盲肠壁浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。实用阑尾炎课件第30页第十三步检验阑尾残端和系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成不足脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引流。实用阑尾炎课件第31页第十四步

用洗必泰冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。实用阑尾炎课件第32页第十五步分层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流条。实用阑尾炎课件第33页术前医嘱长久医嘱1、普通外科护理常规2、二级护理3、流食4、甲硝唑250mlVD2/日

头孢哌酮钠3g静滴2/日注：（头孢哌酮钠舒巴坦钠）需皮试！暂时医嘱1、禁食水（术前8小时）2、备皮3、安定10mg+阿托品0.5mg肌注（术前）儿童酌减（安0.5，阿0.3）4、阑尾切除术实用阑尾炎课件第34页手术记录

手术时间：年04月05日11时00分至05日12时10分术前诊疗：急性阑尾炎术后诊疗：同上手术名称：阑尾切除术麻醉方式：腰硬联合麻醉手术医师：XXXXXXXXX麻醉医师：XXX器械护士：XXX手术经过：麻醉成功后，患者平卧手术台上，术区皮肤常规消毒,铺无菌巾、单。取右下腹麦氏切口，长约4cm，依次切开进腹，洗手、护皮、探查，无溢气，可见淡黄色渗液，约20ml，无粪臭味，探寻阑尾，见阑尾位于盲肠前位，长约7cm，直径约1.0cm，充血、水肿，表面附有脓苔。分次钳夹、切断、结扎阑尾系膜至根部，在盲肠壁上距阑尾根部约0.5cm处，用4号线作一荷包缝合线，暂不收紧，在距阑尾根部约0.3cm处切断并结扎阑尾，残端用石炭酸、酒精、生理盐水棉签依次涂拭，收紧荷包，将阑尾残端包埋入荷包内，包埋满意。湿纱布沾尽右结肠旁沟和盆腔积液。探查回盲部脏器无异常，无出血，清点纱布、器械如数，依次关腹。术中出血约20ml，未输血。切除标本送病理。XXX

实用阑尾炎课件第35页术后医嘱长久医嘱1、阑尾切除术后护理常规2、二级护理3、流食4、生理盐水250ml静滴2/日头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g5、甲硝唑0.5g静滴2/日暂时医嘱1.硬膜外麻醉后常规护理2.10%葡萄糖500ml

维生素B6200mg

维生素C1g10％氯化钾针10ml

中性胰岛素针6UVD1/日3.小换药1次中药：白花蛇草煎剂（腹腔有脓液或渗液）实用阑尾炎课件第36页阑尾切除术

切开皮肤皮下

分离腹壁肌肉实用阑尾炎课件第37页

显露腹膜提起腹膜并切开实用阑尾炎课件第38页

剪开腹膜寻找阑尾并提出切口外实用阑尾炎课件第39页

结扎血管切断阑尾系膜实用阑尾炎课件第40页

结扎阑尾荷包缝合

实用阑尾炎课件第41页

切除阑尾包埋阑尾残端实用阑尾炎课件第42页

连续缝合腹膜间断缝合肌肉实用阑尾炎课件第43页

缝合腹壁