新版全科医学概论VIP

新版全科医学概论新版全科医学概论第1页

讲者简介

江苏建康职业学院内科学教授江苏建康职业学院全科医学教研室主任

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一、全科医学新版全科医学概论第3页

(一)

概述全科医学（generalpractice）又称家庭医学（familymedicine）。20世纪60年代末期在一些发达国家逐步发展起来一个新医学理念与服务模式。全科医学是在西方通科医生长久实践逐步演化而来、含有独特价值观和方法论及其相关知识和技能体系。新版全科医学概论第4页全科医学学科成立至今，有两种称谓：1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类似国家或地域，称为：全科医学。2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似国家或地域，称为：家庭医学。

3、我国全科医学一词最早是从香港引入，在政府文件中至今只使用全科医学称谓。新版全科医学概论第5页

相互对应称谓：

全科医学→家庭医学全科医疗→家庭医疗全科医师→家庭医师新版全科医学概论第6页

伴随当代医学科学不停发展，全科医学在西方整个医疗体系中已成为主要临床医学平台。

从20世纪80年代末引进以来，我国全科医学经历了快速发展。伴随我国新医改方案提出，建立全科医师培养制度成为新医改一个主要标志，从而为全科医学及全科医生在我国发展奠定了基础。新版全科医学概论第7页

1966年英国与英联邦国家开启全球第一个全科医学住院医师培训项目。随即，加拿大、美国也开展全科/家庭医学住院医师培训项目。新版全科医学概论第8页

1968年美国家庭医学委员会成立，1969年成为美国第20个医学专业委员会，是全科医学在世界上诞生主要里程碑。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。新版全科医学概论第9页

（二）全科医学定义

美国家庭医师学会（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）和美国家庭医学专科委员会（AmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）将家庭医学定义为：

为个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健医学专科。新版全科医学概论第10页

澳大利亚皇家全科医生学院（RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners，RACGP）给全科医学定义：

全科医学是卫生保健系统一个组成个别，它整合了当前生物医学、心理学及社会学科于一体，为全部些人、家庭及小区提供基础、连续性、综合和协调医疗保健服务。新版全科医学概论第11页

欧洲关于全科医学：

全科医学是一门理论与实践相结合学科，含有独特教学、科研、循证与临床实践内容，并以初级医疗卫生为服务特色。新版全科医学概论第12页

我国：

全科医学是面向个人、小区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性临床二级专业学科。服务范围：涵盖了各种年纪、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。主旨：是强调以人为中心、以家庭为单位、以小区为基础、以整体健康维护与促进为方向长久负责式照料，并将个体与群体健康照料、预防和治疗有机地融为一体。新版全科医学概论第13页

参考我国外文件，将全科医学定义为：

一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一体综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其工作涵盖了各种年纪、性别、各个器官系统以及各类疾病。强调以人为中心、以家庭为单位、以小区为范围、以整体健康维护与促进为方针长久综合性、负责式照料，并对个体与群体健康全方面关注。新版全科医学概论第14页（三）全科医学学科特点1、学科知识和技能范围含有广泛性和综合性2、含有整体医学观3、服务内容宽泛4、服务含有地域和民族特点5、定位于基层卫生保健领域新版全科医学概论第15页1、学科知识和技能范围含有广泛性和综合性

从知识体系上看，全科医学是一门独立、综合性临床医学二级学科，它知识体系包含总论和各论两个个别。总论个别：全科医学基础理论、观点、方法、知识；各论个别：临床诊疗各种常见健康问题/疾病诊疗、处理、管理与评价方法和技术等。新版全科医学概论第16页

2、含有整体医学观

从临床思维方法上看，全科医学与传统经验医学笼统思辨整体论方法不一样，全科医学用系统理论和整体论方法来了解、解释和处理发生在小区人群和病人身上健康问题或疾病，并对服务对象提供“全人照料”，这种哲学方法是基于含有科学基础整体论。新版全科医学概论第17页

3、服务内容非常宽泛

从服务内容来看，全科医学不但包括内、外、妇、儿等专科服务内容，而且还包括行为科学、心理学、预防医学等学科领域服务内容。新版全科医学概论第18页

4、服务含有地域和民族特点

因为人群文化背景、遗传特征、地理环境、社会经济发展水平、医疗保健体系以及医疗保障制度不一样，使得不一样种族、地域或国家健康问题和服务需求不一样，各国间全科医疗服务存在着明显地域差异和民族特点。新版全科医学概论第19页

5、定位于基层卫生保健领域

全科医学定位于基层卫生保健领域，以家庭、小区为背景，以处理小区居民常见健康问题为主，且大量健康问题是处于疾病早期、未分化期或已经在专科明确诊疗疾病。新版全科医学概论第20页（四）全科医学与其它相关专科或领域关系1、全科医学与其它临床二级学科2、全科医学与小区医学3、全科医学与小区卫生服务4、全科医学与社会医学5、全科医学与公共卫生新版全科医学概论第21页

1、全科医学与其它临床二级学科

全科医学秉承整体医学观，为病人提供整体性服务，在处理基础生理病理问题同时，重视病人心理需求和社会背景问题；重视家庭和小区这些要素作用，了解服务对象生活方式、家庭境况及小区环境情况，这是最鲜明专业特征。临床专科以机械论、生物医学观作为其理论基础，把人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一个疾病特定病因和生理病理改变，研究对应生物学治疗方法，以寻求特定解释和处理方法。新版全科医学概论第22页全科医学与专科医学关系与区分内容全科医学专科医学服务场所可在医院、诊所、患者家中及小区其它各种服务场所主要服务场所在医院服务人群面向小区全部居民处理少数人疑难病症服务内容维护着多数人健康，干预各种无法被专科医疗治愈慢性疾病及其造成功效性问题。处理多是生物医学上大病、重病新版全科医学概论第23页

全科医学与专科医学关系与区分内容全科医学专科医学卫生资源所能利用是家庭和小区等卫生资源经常需要动用大量医疗卫生资源、繁琐诊疗治疗程序卫生经济学成本以其低廉卫生经济学成本维护着多数人健康，干预各种无法被专科医疗治愈慢性疾病及其造成功效性问题以昂贵卫生经济学成原来处理少数人疑难病症知识和技术在一定深度上横向发展，是独特广度上医学专科在一定领域或范围内不停朝纵深方向发展，是深度上医学专科新版全科医学概论第24页

2、全科医学与小区医学

小区医学是应用多学科方法，如流行病学、社会医学、统计学、人类学等方法和技术，对小区进行调查，并经过小区诊疗存在主要健康问题及与之相关医疗保健需求，依据可应用小区卫生资源，制订小区卫生计划、动员小区力量，经过多渠道小区卫生服务，以到达在小区水平上防治疾病、促进健康目标一门医学科学。新版全科医学概论第25页

全科医学属于临床二级学科，研究内容和目标主要是以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。

全科医生是小区医学任务主要执行者。新版全科医学概论第26页

3、全科医学与小区卫生服务

小区卫生服务是一个定向卫生服务。

小区卫生人才队伍建设关键是全科医师培养。

全科医疗代表了小区卫生服务发展最正确服务模式。新版全科医学概论第27页

4、全科医学与社会医学

社会医学从19世纪发展起来，是一门医学与社会科学相结合交叉学科，它从不一样层次研究人群健康与社会原因和行为关系，研究含有社会性医学问题，以及卫生事业管理怎样满足社会卫生服务需求等问题，为制订卫生事业方针政策和发展规划，以及更新医疗卫生工作观念提供理论与实践依据。新版全科医学概论第28页

5、全科医学与公共卫生

全科医学与公共卫生最终目标是一致，不过他们所使用方法和关注对象却不一样。

全科医学：以临床医学为主要方法，关注对象以个人及其家庭组员为主。

公共卫生：以制订对应法规、改进环境、提升卫生服务公平性以及社会改造为主要伎俩，它以群体为主要关注对象。新版全科医学概论第29页

（五）全科医学发展简史

全科医学发展起源于西方通科医疗，从通科医疗兴盛期，到专科医学崛起，直至全科医学学科建立和发展，经历了漫长过程。

1、古代“郎中”式医治者

2、近代通科医生

3、专科医学兴起

4、全科医学发展期新版全科医学概论第30页

1、古代“郎中”式医治者

古代医生基础不分科，那时医生在中国被称为“郎中”，在西方被称为“healer”;其含义为“医治者”。他们凭经验、案例，以增加患者本身调整功效方法医治疾病。新版全科医学概论第31页新版全科医学概论第32页

2、近代通科医生

全科医师是从近代医师队伍一个较早分支—通科医生进化而来。新版全科医学概论第33页

18世纪欧洲兴起向北美大陆“移民热”，一些内科医生也移民到美洲。因为医务人员紧缺，为了适应社会需求，于是内科医生，按照多面手方式开展工作，为患者提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、缝合等服务内容。于是：通科型医生就在18世纪美洲诞生了。新版全科医学概论第34页

19世纪初，英国Lancet杂志首先将这类含有各种技能医生称为“generalpractitioner”(通科医生，简称为GPs)；医学生毕业后若经过了内科医疗、药品、外科及接生技术考试，即可取得“通科医生”开业资格。

通科医生诞生于18世纪美洲，而命名于19世纪欧洲。

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3、专科医学兴起

1910年美国教育家

亚伯拉罕·弗莱克斯纳（AbrahamFlexner）在走访了美国175家医学院后，发表了著名Flexner汇报，他极力主张应加强生物医学教育与研究，从而改变了医学教育方向，出现了医学专科化趋势。新版全科医学概论第36页

医学专科再深入依据学科间交叉渗透，涉及各个系统器官组织，或采取技术深入细化，形成众多分支学科,到20世纪60年代时医学专科化已到达了顶点。

专科化结果使以患者整体照料为目标通科医疗逐步萎缩，通科医生受到冷落，通科医生人数锐减。新版全科医学概论第37页美国不一样时期通科医生改变20世纪居民与通科医生百分比通科医生与专科医生百分比30年代600:14:170年代3000:11:4新版全科医学概论第38页

4、全科医学发展期

从20世纪50年代后期起，社会经济飞跃发展，公共卫生条件改进，促进了人类寿命延长，社会人口老龄化进程加紧，慢性病、退行性疾病代替急性传染性疾病，逐步上升为影响国民健康主要问题，这对以医院为基础、生物医学模式基础上建立起来专科医疗服务是一个极大冲击和挑战。新版全科医学概论第39页

于是，基层保健（primarycare）主要性日益突出，大家开始呼唤从事基层保健通科医生回归。新版全科医学概论第40页

（六）全科医学产生历史背景

1、疾病谱和死因谱改变2、人口老龄化3、医学模式转变4、卫生费用上涨及卫生资源不合理配置和利用5、家庭结构改变新版全科医学概论第41页

1、疾病谱和死因谱改变

自20世纪50年代末开始，伴随各种传染病被逐步毁灭和控制，心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为世界性严重威胁各国国民健康最主要问题，疾病谱和死因谱开始从以往急性传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主。新版全科医学概论第42页

慢性病原因众多，发病机制十分复杂，往往包括各种内、外原因与多个脏器和系统。慢性病是一类能够预防疾病，而且多以个人预防为主。新版全科医学概论第43页

慢性病医疗照料方式不能再以“治愈疾病”为最终目标，而需要提供长久而连续防治服务。慢性病防控需靠小区卫生服务，提供全科医疗服务来处理。新版全科医学概论第44页

不良生活习惯新版全科医学概论第45页

2、人口老龄化

伴随各国社会经济条件普遍改进，加之公共卫生事业快速发展，人口死亡率、尤其是婴幼儿和孕产妇死亡率显著下降，促进了人类长寿和人口数量激增。

老龄化问题是当今世界重大社会问题，早已引起联合国和各国政府关注。新版全科医学概论第46页

WHO要求：

在一个国家或地域总人口中，假如60岁和60岁以上人口所占百分比超出10%，或65岁以上人口所占百分比超出7%，这一人口就属于老年型人口，这一国家或地域就属于老年型国家或地域。新版全科医学概论第47页

1865年，法国成为世界上第一个老年型国家。

1890年，瑞典加入老年型国家行列。第一次世界大战后（1914年7月开始到1918年11月），美国、比利时、加拿大、意大利、日本也相继加入老年型国家行列。

年，我国进入老年化社会，中国已成为世界上首个“未富先老”发展中大国。新版全科医学概论第48页

人口老龄化将给社会造成巨大压力：

首先，社会劳感人口百分比下降，老年人赡养系数显著加大。

另首先，老年人处于生活周期后期阶段，面临着家庭人口降低、疾病逐步增多、经济依赖性增高等问题，心理方面经常会出现失落感、孤独感及恐惧感，同时因病就诊率、住院率高，住院时间长，费用高，需要家人特殊护理和照料。新版全科医学概论第49页

3、医学模式转变

医学模式，是在医学科学发展过程中和医疗服务实践中大家在某一时期形成医学观，是人类在与疾病抗争和认识生命本身过程中得出对医学总体认识。新版全科医学概论第50页

受不一样历史时期科学、技术、哲学和生产方式等方面影响，历史上曾经有过各种医学模式：神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式新版全科医学概论第51页

生物医学模式：

以人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一个疾病特定病因和生理病理改变，并研究相应生物治疗方法。

生物-心理-社会医学模式认为：

造成人类疾病不只是生物原因，而且还有社会原因和心理原因，因而治疗方法除了传统生物学方法以外，还应该包含社会科学法和心理学方法。直到现在，生物医学模式在医学界依旧占据主流地位。新版全科医学概论第52页

4、卫生费用上涨及卫生资源不合理

配置和利用

20世纪60年代以来，各国都面临着医疗费用过快增加问题，其主要原因为医学高科技技术发展和人口老龄化。据预计，85%以上卫生资源消耗在15%危重患者身上，而仅有15%资源用于大多数人基层医疗和公共卫生服务。新版全科医学概论第53页

在英国、瑞典等欧洲国家，因其国家基础医疗保险覆盖全体居民，又重视基层医疗和全科医生作用，则能以较低费用、较少卫生资源取得较理想健康效果。所以，许多国家都希望能够借鉴英国经验，改变现有卫生资源分配方式，推进卫生改革。新版全科医学概论第54页

年世界年人均卫生费用国家我国美国世界人均年人均卫生费用（美元）1007296630新版全科医学概论第55页

5、家庭结构改变

伴随城市化和工业化发展，家庭结构日趋简单，家庭规模不停缩小，孤寡老人或独居生活老人逐步增多，传统家庭观念受到猛烈冲击，家庭所特有抚养、赡养、保障等一些主要职能逐步转向社会，家庭组员对医务人员依赖在不停增加。开展“以家庭为单位照料”是全科医学一项主要标准，需要大量全科医生进入家庭提供照顾和服务。新版全科医学概论第56页

（七）全科医学理念

在全科医学理念中，其中“全人照料”（whole-personcare）理念尤为凸显，因而比起专科医学来，在生物-心理-社会医学模式工作中,全科医学更为关心是心理与社会个别。“全人照料”在有些书中称为：人格化照料（personalizedcare）或以人为中心照料（personcenteredcare）。新版全科医学概论第57页

“全人照料”强调四个方面服务：1、全方面照料完整人；2、全方面家庭照料；3、提供连续性照料；4、提供多学科照料。新版全科医学概论第58页

二、全科医疗新版全科医学概论第59页

全科医疗（generalpractice，GP）

经过全科医学专科医师规范化培训合格全科医师所从事医疗实践活动。全科医疗在北美一些国家和地域被称为家庭医疗（familypractice），也是现阶段世界各国公认基层医疗最正确服务模式。（一）全科医疗定义（二）全科医疗基础特征新版全科医学概论第60页

（一）全科医疗定义

全科医疗是将全科/家庭医学基础理论应用于病人、家庭和小区居民健康照料、主要由全科医师提供、以处理小区常见健康问题为主一个基层医疗服务，它是整合了其它许多学科领域知识和技能于一体化临床专业服务。新版全科医学概论第61页

（二）全科医疗服务基础特征

全科医学基础标准指导着全科医师工作实践，在全科医疗服务中主要表达以下基础特征：1、是一个基层医疗服务2、是以门诊为主体服务3、是一个专科医疗服务4、全科医疗服务基础标准新版全科医学概论第62页

4、全科医疗服务基础标准

⑴人格化照料⑵以家庭为单位照料⑶以小区为基础照料⑷以预防为导向照料⑸综合性照料⑹连续性照料⑺可及性服务⑻协调性照料⑼团体合作工作方式新版全科医学概论第63页

（三）全科医疗服务对象

全科医疗服务内容贯通了人生命周期：从妇女围生期保健、新生儿保健、儿少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至濒死期与死亡照料。孕妇→儿童→成人→老年人→临终关心新版全科医学概论第64页

生命周期每个阶段都有其特定生理、心理与社会方面健康危险原因与疾患。因此，全科医疗服务对象应作眼于小区全人群，并经过健康咨询、健康教育、疾病防治、预防和康复服务到达控制疾病、维持健康目标。新版全科医学概论第65页

三、全科医师新版全科医学概论第66页

全科医师（generalpractitioner）

又称家庭医师（familyphysician）或家庭医生（familydoctor）。

全科医师=家庭医师=家庭医生（一）全科医师定义（二）全科医师应具备素质与能力（三）全科医师在医疗服务中角色（四）全科医师与其它专科医师区分新版全科医学概论第67页

（一）全科医师定义

毕业后经全科医学教育/全科医学住院医师培训合格，在基层开展全科医疗服务新型临床医生。新版全科医学概论第68页

美国家庭医师学会（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）：

家庭医师是经过家庭医疗这种范围宽广医学专业教育训练医师。新版全科医学概论第69页英国皇家全科医学院（RoyalCollegeofGeneralPractitioners，RCGP）：

在患者家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。新版全科医学概论第70页

世界家庭医生组织（WONCA）：

对个人、家庭和小区提供优质、方便、经济有效、一体化基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位负责式管理医生。新版全科医学概论第71页

我国：

全科医生是对个人、家庭和小区提供优质、方便、经济有效、一体化基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位负责式管理医生。新版全科医学概论第72页

年7月1日，《国务院关于建立全科医生制度指导意见》指出：

全科医生是综合程度较高医学人才，主要在基层负担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康“守门人”。新版全科医学概论第73页

对全科医生描述：

1、经过全科医学专门培训合格后医生；2、工作在基层临床医生；3、向个体及家庭提供连续性、综合性、协调性医疗照料医生；4、为每一个服务对象当好健康代理人。新版全科医学概论第74页

（二）全科医师应具备素质与能力

1、全科医师素质要求

2、全科医师应具备能力要求新版全科医学概论第75页

1、全科医师素质要求

⑴强烈人文情感⑵出众管理意识⑶执著科学精神和自我发展能力新版全科医学概论第76页

2、全科医师应具备能力要求

⑴首诊医生应具备应诊能力⑵以人为中心照料能力⑶群体预防和公共卫生服务能力⑷良好协调与沟通能力⑸信息搜集、利用与管理能力⑹卫生管理能力⑺自我学习与发展能力⑻小区全科教学能力新版全科医学概论第77页

（三）全科医生在医疗服务中角色

全科医生与其它类别专科医师不一样，在小区卫生服务面对不一样服务对象和详细任务时饰演不一样角色。1、对患者及其家庭2、对医疗保健与保险体系新版全科医学概论第78页

1、对患者及其家庭

对患者及其家庭来说，全科医生负担着：