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临床医学基础临床医学基础第1页第一节疾病概念

一、健康

健康是躯体、精神和社会适应上完好状态,而不但是没有疾病或虚弱。

一、健康与疾病概念临床医学基础第2页这个定义于1946年成立时提出，1948年正式经过。快要60年来，一个字都没有改动，充分说明这个定义经典性和权威性。

躯体上完好状态指躯体结构、功效和代谢正常，采取当今科技伎俩未发觉任何异常现象。精神上完好状态指人情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急事件，处理复杂问题。社会适应上完好状态指人行为与社会道德规范相吻合，能保持良好人际关系，能在社会中负担适当角色。

同时，这个定义也隐含了医学模式转变，也就是从单纯“生物医学模式”向“生物－心理－社会医学模式”转变。它强调健康不单是躯体上没有疾病，而且在精神上、社会功效上必须完好。

临床医学基础第3页二、疾病

什么又是疾病？不一样时代、不一样人对疾病有不一样观点。

a)(唯心主义):

疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。

b)(通俗观点)：不舒适

按老百姓通俗观点，疾病是不舒适。但咱们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒适；有些人患了肝脏、肺脏肿瘤，在早期并没有感觉出“不舒适”，直到单位体检时候才被发觉。所以，按“不舒适”来定义疾病似乎还不够准确。

c)古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡

d)中医学:阴阳五行失调

古印度医学和中医学对疾病认识表达了朴素唯物主义思想，含有一定道理。

临床医学基础第4页木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

肝属木，脾胃属土，木克土，木侮土（木约束土），肝气条达，能够疏泄脾土郁滞；肝火不灭，殃及脾胃，就会影响食欲腹胀憋气。

脾胃属土，土克水，脾运化，能够防止肾水泛滥；

肾属水，心属火，水克火，肾水滋润，能够预防心火亢烈；

心属火，肺属金，火克金，心火阳热，能够制约肺金清肃太过。

肺属金，肝属木，金克木，肺气清肃下降，能够抑制肝阳上亢；肝火伤肺，中医叫做"木火刑金"。所以消解肝火也可养肺。临床医学基础第5页当前普通认为，疾病:是在一定病因作用下，机体自稳调整紊乱而造成异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应状态。临床医学基础第6页二、疾病发生原因病因：是指导起疾病必不可少、决定疾病特异性原因。如结核杆菌引发肺结核；乙肝病毒引发乙型肝炎。造成疾病发生原因很多，普通可分为以下七大类：临床医学基础第7页1、生物性原因

生物性原因主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引发各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入数量、毒力及侵袭力，亦与机体本身防御及抵抗力大小相关。图：小儿麻痹临床医学基础第8页2、理化原因

高温（或严寒）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等

临床医学基础第9页3、营养性原因

指各类必须物质或营养物质等缺乏或过多。图：营养不良图：营养过剩临床医学基础第10页4、遗传原因

遗传性原因指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺点。

基因突变--基因结构发生改变，使得蛋白质表示、结构、功效发生改变而致病。如凝血因子Ⅷ突变或缺失造成甲型血友病。

染色体畸变——指因染色体数目标异常或结构改变而致病。进行性肌营养不良临床医学基础第11页5、先天性原因

指在妊娠期能损害胎儿发育有害原因，这些原因造成各种畸形和发育缺点，如唇裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性原因是基因突变，也属于遗传性原因。但大多数先天性原因是取得性，如风疹病毒感染，致畸药品使用等。临床医学基础第12页图：唇裂图：无脑儿临床医学基础第13页

6、免疫原因

免疫反应过强、免疫缺点或本身免疫反应等免疫原因均可对机体造成影响。

过敏反应:如对青霉素、血清制品过敏

本身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等

免疫缺点病:如艾滋病，因为HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功效全方面瓦解，常因并发感染而死亡。7、社会心理原因

指担心工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤恨等不良情绪反应。它们在疾病发生发展及防治中都含有主要意义。

人不是一个单纯生物学概念。人含有丰富精神生活，复杂社会联络，经常会碰到社会、心理问题。这些问题在疾病发生发展以及防治中都含有主要意义。临床医学基础第14页临床医学基础第15页三、疾病发展过程中共同规律（一）自稳态失衡与调整

正常状态下，机体经过神经、体液精细调整，各系统器官、组织、细胞之间活动相互协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态。

疾病发生时，稳态调整某首先首先发生紊乱，原有平衡被打破，机体经过反馈调整（尤其是负反馈调整）在病理状态下建立新平衡。各种新平衡建立对疾病发生发展发挥一些代偿作用，同时也形成了各种疾病不一样病理特点。

临床医学基础第16页比如发烧过程：正常状态下，人体中枢神经系统体温调定点是37℃，人体体温也是37℃左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡，机体产热与散热也是平衡，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如40℃），此时调定点与体温之间平衡被打破，于是机体发挥调整功效，使产热增加，散热降低，致使体温升高，直至到达40℃，这时机体在病理状态下建立新平衡。

临床医学基础第17页（二）损伤与抗损伤

损伤与抗损伤也是疾病发生发展普遍规律。它贯通疾病一直，其双方力量对比决定了疾病发展方向和预后。

对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体主要特征，也是生物机体维持生存必要条件。原始单细胞生物即具备这种特征，如阿米巴原虫碰到有害刺激时，可伸出伪足进行逃避。当生物进化至哺乳动物及人类，机体各器官系统已具备精细功效分化，由神经-内分泌系统协调机体对损伤反应，抗损伤反应也所以变得十分复杂。在疾病发生发展过程中，机体需要动员各种抗损伤机制来帮助排除病原体，抑制各种损伤因子，促进创伤修复，增强机体对损伤抵抗力等。临床医学基础第18页

图：损伤与抗损伤临床医学基础第19页

答：不需要。有时还要催吐洗胃。

抗损伤反应对损伤原因含有一定针对性，但有时也有交叉或非特异性抗损伤反应存在。如：毒物作用时，机体可同时激活解毒、应激反应、抗氧化酶等反应。

做为医生，咱们就时要加强或维持机体抗损伤能力，而尽可能减轻损伤原因作用。

提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：

临床医学基础第20页（三）因果交替

因果交替是指原因与结果不停转化，推进疾病不停发展，形成恶性循环。下面以失血性休克为例来说明因果交替。临床医学基础第21页（四）局部与整体关系

生物机体是一个相互联络整体。疾病可表现为局部改变，全身改变，或二者兼有。首先，局部病变可引发全身性反应，如肺结核除表现咳嗽、咯血等局部症状外，还可造成发烧、盗汗、消瘦、乏力、血沉加紧等全身性反应，甚至可播散至身体其它部位形成新结核病灶。再比如危险三角区长疖子（局部感染）→挤压→扩散至颅内→颅内感染、败血症。这是局部病变引发全身性改变经典例子。

另首先，全身性疾病亦可表现为局部改变。如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等。医务工作者应善于认清局部与整体关系，揭示疾病复杂表现之间因果联络，并抓住主要矛盾进行正确处理，不能采取“头痛医头、脚痛医脚”简单处理方法。临床医学基础第22页临床医学基础第23页四、疾病经过与转归疾病经过：疾病全过程能够分为四个阶段：潜伏期：致病原因作用于机体直到机体出现症状。前驱期：最初出现症状到出现经典症状之前阶段。症状显著期：疾病经典症状相继出现阶段，是疾病高潮时期。转归期：疾病最终阶段，可趋向康复或疾病迁延。临床医学基础第24页康复死亡完全康复(Completerecovery)不完全康复(Incompleterecovery)疾病转归临床医学基础第25页疾病转归康复

依据康复程度，可分为完全康复及不完全康复。完全康复指疾病所致损伤已完全消失，机体功效、代谢及形态完全恢复正常。一些感染性疾病还可使机体取得特异性免疫力。不完全康复是指疾病所致损伤已得到控制，主要症状消失，机体经过代偿机制维持相对正常生命活动，但疾病基础病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下疤痕）。临床医学基础第26页2、死亡

死亡是个体生命活动终止，是生命必定规律。按照传统观点，死亡是一个过程,分为濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。很显然，传统观点不利于准确认定死亡时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件，以脑死亡作为该事件标志。临床医学基础第27页死亡：生命活动终止。

(机体作为一个整体功效永久停顿。)

⑴原因：生命主要器官发生不可恢复性损伤；慢性消耗性疾病引发全身极度衰竭；失血、窒息、中毒、电击等引发呼吸、循环系统功效急剧障碍。

⑵传统把死亡普通分为三个阶段：濒死期临床死亡期生物学死亡期⑶脑死亡临床医学基础第28页①濒死期（临终状态）

：

其特点是大脑功效（脑干以上）处于深度抑制状态，使机体各系统功效发生严重障碍而处于维持生命活动最低水平。其表现为意识含糊、心跳呼吸微弱、血压下降。临床医学基础第29页②临床死亡期：心跳，呼吸停顿各种反射消失（瞳孔散大）

临床上可认为生命活动已经停顿，但在一定时间内组织和细胞仍维持微弱代谢过程，此期仍是生命可逆阶段，有时采取一系列紧急抢救办法可使其复活。临床医学基础第30页③生物学死亡期：

是死亡过程最终阶段和不可逆阶段，各器官组织代谢活动完全停顿，其特点是出现尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。临床医学基础第31页

Braindeath(脑死亡)

(1)概念：

全脑功效不可逆永久性丧失及机体做为一个整体功效永久性停顿(2)脑死亡判断标准