住院补偿方案培训

住院补偿方案培训住院补偿方案培训第1页培训内容内容一住院赔偿方案新改变内容二单病种定额补助标准更新内容三非住院慢性病赔偿新变更内容四需深刻了解掌握政策住院补偿方案培训第2页内容一住院统筹赔偿方案新改变以人为单位，年赔偿封顶线提升到5万元。定点医疗机构单病种超费用定额个别自行负担，结余归己。下鼻甲肥大、鼻息肉单独或同时手术只按一病赔偿。123一、赔偿标准新改变住院补偿方案培训第3页内容一住院统筹赔偿方案新改变456县级以上医院起报点为600元。县内日均费用限额：第1－2天县医院500元/天。非单病种日均费用限额标准：原方案不变住院补偿方案培训第4页内容一住院统筹赔偿方案新改变789非单病种赔偿标准：乡镇卫生院按照符合要求费用80%赔偿。非单病种赔偿标准：县级医疗机构按照符合要求费用70%赔偿。非单病种赔偿标准：中医治疗、中药汤剂费用统一按照85%百分比赔偿。住院补偿方案培训第5页内容一住院统筹赔偿方案新改变一、非单病种调整1、按有效费用70%报销；

2、前2天有效费用按天天500元计算。10住院补偿方案培训第6页比如：某某患者住院12天报销方法：有效费用=500*2+230*10=3300.00报销金额=3300*70%=2310.00住院补偿方案培训第7页内容一住院统筹赔偿方案新改变二、单病种调整1、提升了48个单病种费用标准；平均增加350元。

2、报销百分比为限额费用70%3、新增加了满口牙、脑出血手术、化脓性阑尾炎3个病种。共计67个单病种。11住院补偿方案培训第8页内容一住院统筹赔偿方案新改变三、个别单病种费用分配1、外科13个病种、骨科12个病种、妇产科6个病种。另有附表

2、单病种患者只交个人自付个别，结余归科室，超费冲减科室费用。17住院补偿方案培训第9页比如：胆囊炎费用分配表住院天数10天、包干限额4200、其中手术费960、麻醉费700、腔镜使用费350辅助检验费286.50、病理检验费100、药品费用903.50、麻醉药品费200、科室费用700、共计4200元住院补偿方案培训第10页内容一住院统筹赔偿方案新改变四、单病种转换和急诊认定1、程序：主管医生填写会诊单，科主任、医保科长签字。

2、严格按医疗常规和新农合政策要求办理，要查阅百分比、看病程统计、辅助检验汇报、特殊情况请示汇报登记立案。18住院补偿方案培训第11页内容一住院统筹赔偿方案新改变五、费用控制新改变

县级医院次均住院费用年增加率必须控制在8%以内。19住院补偿方案培训第12页内容一住院统筹赔偿方案新改变六、违规责任新改变

单病种住院患者住院总费用超出住院费用定额，定点医疗机构须在患者出院时当场将所超费用如数退还患者。不然，将按照医疗服务协议要求在其协议违约金中加倍扣除并退还患者

。20住院补偿方案培训第13页内容二单病种定额补助标准更新新增神经外科科别，脑出血手术治疗和五官科满口牙修复两个单病种。

住院单病种费用定额及补助定额标准详见方案附件1：《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－02》

。住院补偿方案培训第14页内容二单病种定额补助标准更新附件1：《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－02》节选住院补偿方案培训第15页内容三非住院慢性病赔偿新变更

肾脏透析治疗，除了专用病历、处方之外，还须使用专用治疗登记册，县境外定点医疗机构除外。住院补偿方案培训第16页内容三非住院慢性病赔偿新变更

补助标准提升：Ⅰ类病种,尿毒症三期肾透析,补助标准为200元/第二年封顶额2万元。住院补偿方案培训第17页内容三非住院慢性病赔偿新变更

补助标准提升：Ⅰ类病种,恶性肿瘤放、化疗,补助标准为1000元/第二年封顶额6000元。住院补偿方案培训第18页内容三非住院慢性病赔偿新变更

补助标准提升：Ⅰ类病种,白血病（包含血液病）,补助标准为8000元/例/年。住院补偿方案培训第19页内容四需深刻了解掌握政策

住院赔偿、非住院慢性病赔偿相加不能突破封顶线。住院补偿方案培训第20页内容四需深刻了解掌握政策

全部病种均以出院诊疗为准

。住院补偿方案培训第21页内容四需深刻了解掌握政策

参合住院患者同时患两种疾病，且均确诊为单病种，定额较高病种按标准执行，定额较低病种按定额标准50%执行

。住院补偿方案培训第22页内容四需深刻了解掌握政策

绞窄性疝按肠梗阻定额标准加疝修补术定额标准50%执行

。住院补偿方案培训第23页内容四需深刻了解掌握政策

肠梗阻合并肠坏死者按定额标准上浮20%执行，补助标准不变

。住院补偿方案培训第24页内容四需深刻了解掌握政策

扁桃腺摘除术行插管全麻术，县级医疗机构增加800元，赔偿标准不变

。住院补偿方案培训第25页内容四需深刻了解掌握政策

全部骨折病种均为闭合性，且为无大血管、神经损伤骨折或在住院治疗期间未合并感染开放性骨折

。住院补偿方案培训第26页内容四需深刻了解掌握政策

全部骨折费用定额中，均包含了普通不锈钢内固定材料费用

。住院补偿方案培训第27页内容四需深刻了解掌握政策

轻微脑出血、脑梗塞按高血压Ⅲ级标准执行

。住院补偿方案培训第28页内容四需深刻了解掌握政策

鼻窦炎手术治疗费用定额包含了下鼻甲肥大、鼻息肉手术治疗费用

。住院补偿方案培训第29页内容四需深刻了解掌握政策

住院单病种定额补助以外病种，均为非单病种，并受住院病种目录限制，住院病种目录外病种，确因病情需要住院治疗者，实施报批制度。住院补偿方案培训第30页内容四需深刻了解掌握政策单病种住院病种目录非单病种住院补偿方案培训第31页内容四需深刻了解掌握政策

少数单病种病例确因病情严重复杂、合并症、特殊体质等原因，住院时间较长、费用较大者，报县合疗办同意，按非单病种赔偿

。住院补偿方案培训第32页内容四需深刻了解掌握政策

单病种费用总额低于定额赔偿标准者，按照非单病种赔偿管理

。住院补偿方案培训第33页内容四需深刻了解掌握政策

亚急性重症乙肝、慢性重症乙肝按非单病种管理

。住院补偿方案培训第34页内容四需深刻了解掌握政策非单病种住院

手术患者手术费、麻醉费不超出《陕西省医疗服务项目价格(试行)》最高限价收费标准，另计入符合要求费用。住院补偿方案培训第35页内容四需深刻了解掌握政策非单病种住院

死亡病例、住院时间短或放弃治疗患者，符合要求费用遵照赔偿及免责范围要求内实际费用计算，按照非单病种相关要求赔偿。住院补偿方案培训第36页内容四需深刻了解掌握政策县境外医疗机构就诊住院

在省、市直通车定点医疗机构就诊，按对应要求执行。住院补偿方案培训第37页内容四需深刻了解掌握政策

县境外医疗机构省、市非定点医疗机构省、市非直通车定点医疗机构省、市直通车定点医疗机构住院补偿方案培训第38页内容四需深刻了解掌握政策补充要求

同一参合对象因同一病种再次享受住院赔偿，必须间隔2周以上。住院补偿方案培训第39页内容四需深刻了解掌握政策住院管理

住院定点医疗机构负责对需要住院参合患者进行参合身份确认。住院补偿方案培训第40页内容四需深刻了解掌握政策住院管理

定点医疗机构收治参合患者住院，须由经治医生提出申请集体会诊，经会诊确需住院，由经治医生开具住院证，通知患者到定点医疗机构合疗办办理相关手续；定点医疗机构合疗办进行参合身份确认登记后，在病历或其它资料上加注“农合患者（）”（括弧内注明“单”、“非单”字样），通知住院科室和结算处。住院补偿方案培训第41页内容四需深刻了解掌握政策住院管理

属外伤参合住院患者，由住院定点医疗机构合疗办和经治医生共同进行外伤责任认定。住院补偿方案培训第42页内容四需深刻了解掌握政策住院管理

县境内全部定点医疗机构住院和非住院慢性病患者必须在入院48小时内网上登记。不然，相关赔偿费用由医疗机构负担。住院补偿方案培训第43页内容四需深刻了解掌握政策住院定点医疗机构费用控制指标

参合患者次均费用不高于全院住院患者次均费用。住院补偿方案培训第44页内容四需深刻了解掌握政策住院定点医疗机构费用控制指标

县内二级医院对参合对象住院药品费用,不得超出总住院费用45%，自费药品费用不得超出住院药品费用10%；CT、核磁共振、彩超等大型检验阳性率到达同等等级医院国家要求标准。住院补偿方案培训第45页内容四需深刻了解掌握政策住院定点医疗机构费用控制指标

县级医院次均住院费用年增加率必须控制在8%以内；其它定点医疗机构次均住院费用不得超出全市对应等级医院平均住院费用。住院补偿方案培训第46页内容四需深刻了解掌握政策住院定点医疗机构费用控制指标

参合患者平均住院日等指标须控制在本等级医院国家要求标准以内。住院补偿方案培训第47页内容四需深刻了解掌握政策住院定点医疗机构费用控制指标

县级定点医疗机构特殊超费病例数必须控制在当月新农合住院患者总人数10%以内，超费金额必须控制在特殊病例要求总费用30%以内。住院补偿方案培训