药师在临床路径中如何发挥作用

药师在临床路径中如何发挥作用药师在临床路径中如何发挥作用第1页主要内容一、卫生部实施临床路径通知二、什么叫临床路径三、为何要推行临床路径四、临床路径内容与实施五、药师怎样参加临床路径六、总结药师在临床路径中如何发挥作用第2页一、卫生部实施临床路径通知

制订了22个专业112个病种临床路径，并下发了《临床路径管理试点工作方案》。两年时间14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开展试点专业药师在临床路径中如何发挥作用第3页药师在临床路径中如何发挥作用第4页药师在临床路径中如何发挥作用第5页药师在临床路径中如何发挥作用第6页广东临床路径管理试点工作试点医院

广东省中山大学隶属第一医院三级综合心血管内科、泌尿外科、妇科中山大学隶属第三医院三级综合神经内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、产科中山大学中山眼科中心三级专科眼科北京大学深圳医院三级综合心血管内科、普通外科、耳鼻咽喉科、口腔科南方医科大学南方医院三级综合神经内科、普通外科佛山市第一人民医院三级综合呼吸内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科、肿瘤科江门市中心医院三级综合泌尿外科、产科、眼科深圳市南山区人民医院二级综合普通外科、产科药师在临床路径中如何发挥作用第7页二、什么叫临床路径伴随医学科技发展、人口老龄化和人民群众对医疗需求增加，医疗费用快速攀升，已成为世界各国面临严重问题。为了优化医疗服务质量、提升临床服务效率，临床路径概念应运而生，它是一个对医疗行为综合管理模式。药师在临床路径中如何发挥作用第8页临床路径源于工程管理中概念“关键路径”

，并把其中“连续品质改进”（continuous-quality-Improvement，CQI）理论应用于临床医疗。临床路径最初用于以护理为主急性住院病人照料。药师在临床路径中如何发挥作用第9页1985年美国波士顿新英格兰医疗中心（NewEnglandMedicalCenter）率先开始实施临床路径，该中心KarenZander和KathleenBower选择了疾病诊疗相关分类（DRGS）中个别病种，制订了以护理为主临床路径服务计划，既缩短了平均住院日和降低了医疗费用，又到达了预期治疗效果。药师在临床路径中如何发挥作用第10页该模式提出后受到了美国医学界高度重视，并逐步得以广泛应用，其关键亦从以护理为主扩展到各学科教授共同合作完成。1991年，美国健康服务机构VNAFIRST推出了家庭健康照料引导图工具（HomeHealthCareMapTools），现称为VNAFIRST家庭照料办法路径，（VNAFIRSTHomeCareStepsProtocols）。到年，对于家庭医疗中远程随访和电话随访有了标准化远程医疗临床路径。至此，临床路径已经迈出医院走入了小区和家庭。药师在临床路径中如何发挥作用第11页是指由医生、护士和其它人员对一定诊疗和手术做出最适当、有次序和有时间性照料计划，以降低康复延迟及资源浪费，使服务对象取得最正确照护品质。临床路径（CriticalPathways，CPs）药师在临床路径中如何发挥作用第12页临床路径（CriticalPathways，CPs）CPscanbedefinedaspatientcaremanagementplansthatdelineatekeystepsalonganoptimaltreatmenttimelinetoachieveasetofpredeterminedintermediateandultimategoalsforpatientswhohaveclearlydefineddiagnosesorrequirecertainprocedures.药师在临床路径中如何发挥作用第13页临床路径其它英文名称CriticalPathwaysclinicalpathwaysintegratedcarepathwayscareguidesclinicalcareplanscarepathcaremaps药师在临床路径中如何发挥作用第14页临床路径必须是医疗小组共同合作才能完成，包含医生、护士、药师、心理学教授、营养师、检验人员、行政管理人员及其它辅助人员。

内容应该不停更新行之有效统计模式包括整个医疗团体临床治疗综合模式：治疗项目治疗效果进度表药师在临床路径中如何发挥作用第15页三、为何要推行临床路径提升医疗质量降低医疗成本我国美国诊疗相关分组定额预付款制药师在临床路径中如何发挥作用第16页实施临床路径主要目标连续改进医疗服务质量；降低医疗过程不连续性；节约医疗成本；适当地指导病人及其家眷使其顺利进行预期治疗过程；使病人、家眷、医师及其它人员对诊疗过程愈加满意。药师在临床路径中如何发挥作用第17页国外临床路径发展80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用不停上涨，提升卫生资源利用效率，对政府支持老年医疗保险和贫困医疗补助实施了以诊疗相关分组(DRGs)为付款基础定额预付款制(DRGs—PPs．)。同一类DRGs病人均按一样标准付费，与医院实际服务成本无关，这么医院负担了更多经济风险，只有当所提供服务成本低于DRGs—PPs标按时，医疗才能盈利。今后该模式受到了美国医学界重视。药师在临床路径中如何发挥作用第18页国外临床路径发展二十世纪九十年代以后，临床路径开始在英国、澳大利亚得到应用。九十年代中期以后先后在西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯、比利时、德国、南韩、厄瓜多尔等国家普及。在亚洲地域，临床路径在日本、新加坡、香港、台湾实施比较早。美国近60％医院使用临床路径，美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审关键标准之一，在喉切除术、泌尿外科手术、骨外科手术、等择期手术患者中应用尤其普遍药师在临床路径中如何发挥作用第19页澳大利亚Westchester医疗中心在1997年起又把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等病重范围也逐步扩充，不再局限于外科手术病人，从急性病向慢性病、从外科向内科、从临床医疗服务到小区家庭医疗服务扩展，比如卒中、糖尿病足、心力衰竭等。药师在临床路径中如何发挥作用第20页中国临床路径背景医疗设备更新和新特药应用，对医疗行业服务质量要求不停提升，造成医疗费用不停增加年我卫生总费用已达5150.3亿元，占国民生产总值5.37％，并将以每年10％速度增加，个人卫生支出比重连续增加医疗费用增加超出了经济发展和居民可支配收人增加水平，用比较低廉价格满足人民日益增加卫生保健需求，是社会迫切要求临床路径作为一个提升医疗护理质量，降低医疗护理成本全新医疗护理服务模式，受到越来越多医院管理者和医护人员青睐并接收药师在临床路径中如何发挥作用第21页中国临床路径发展临床路径自1996年引入我国大陆，当初并未取得足够重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。直到年，才开始陆续出现较多关于临床路径应用报道。年，在北京召开了”临床路径研讨会”年起，对临床路径关注程度逐步提升，各地教授学者开始致力于临床路径研究，全国范围内开展临床路径实践医院也在逐步增多药师在临床路径中如何发挥作用第22页中国临床路径发展卫生部《临床路径管理指导标准（试行）》(卫医管发〔〕99号)卫生部临床路径管理试点工作方案组织实施阶段（年1月-年10月）实施中期评定（年10月-11月）试点工作评定总结（年11月-12月）药师在临床路径中如何发挥作用第23页临床路径与诊疗指南

1．

更简练，易读2．

适合用于多学科多部门3．

重视治疗过程中各专科间协同性4．

重视治疗结果5. 重视时间性药师在临床路径中如何发挥作用第24页传统医学每一位医师依据自己“路径”进行临床工作，产生不一样结果没有统一标准，质量极难有所改进

临床路径综合教授意见，制订出一个公认标准路径标准统一，全部检验有据可循，结果能够量化临床路径与传统医疗模式药师在临床路径中如何发挥作用第25页临床路径优点

1．

支持循证医学、临床治疗指南2．

加强学科之间、医护之间、部门之间交流3．

确保治疗项目精细化、标准化、程序化4．

降低治疗过程随意化5．

提升医院资源管理和利用6．

加强临床治疗风险控制7．

缩短住院周期，减低费用8．

为无相关经验人员提供教育机会9．

改进病人教育，提升病人及家眷参加治疗过程主动性

药师在临床路径中如何发挥作用第26页提升工作效率，降低平均住院日提升医疗质量，降低医疗差错发生满足病人知情权，增加患者满意度降低医疗资源浪费，降低医疗成本

临床路径意义药师在临床路径中如何发挥作用第27页四、临床路径内容与实施1．

治疗进度表2．

检验及治疗项目3．

治疗目标4．

治疗计划和目标调整药师在临床路径中如何发挥作用第28页

临床路径要素

针对一组特定诊疗或操作

综合多学科医学知识过程

要求检验治疗项目、次序和时限

建立标准化治疗模式药师在临床路径中如何发挥作用第29页建立和执行临床路径步骤

1．

建立一个多学科工作团体，并设置监控委员会2．

确定适合标准化治疗模式疾病或症状3．

确定pathway格式4．

搜集Clinicalpathway相关资料5．

总结某项疾病治疗临床资料6．

搜集临床指南及相关文件复习7．

编写Clinicalpathway8．

监控执行情况，3~6月进行一次修正9.

监控“计划调整”情况，分析结果10．年度总结药师在临床路径中如何发挥作用第30页临床路径管理指导标准药师在临床路径中如何发挥作用第31页组织管理个案管理员临床路径技术管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组副主任以上医生药师在临床路径中如何发挥作用第32页临床路径管理指导标准药师在临床路径中如何发挥作用第33页

开发与制订选择病种确定流程时间诊疗项目临床路径文本主要诊疗阶段时间范围总时间医师版临床路径表患者版临床路径通知单临床路径变异统计单。常见病、多发病参考卫生部推荐文本医嘱类项目非医嘱项目.药师在临床路径中如何发挥作用第34页时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作问询病史，体格检验书写病历上级医师、术者查房制订治疗方案完善相关检验和术前准备交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术上级医师查房汇总辅助检验结果完成术后第1天病程统计观察肠功效恢复情况观察切口情况切口换药完成术后第2天病程统计重点医嘱长久医嘱：Ⅰ级护理暂时医嘱：术前禁食水急查血、尿常规（如门诊未查）急查凝血功效肝肾功效感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长久医嘱：Ⅱ级护理术后半流食长久医嘱：Ⅱ级护理术后半流食暂时医嘱：依据患者情况决定检验项目主要护理工作入院评定：普通情况、营养情况、心理改变等术前准备术前宣传教育观察患者病情改变嘱患者下床活动以利于肠功效恢复观察患者普通情况，切口情况患者下床活动有利于肠功效恢复，观察患者是否排气饮食指导病情变异统计□无

□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.护士署名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

医师署名

急性单纯性阑尾炎临床路径表药师在临床路径中如何发挥作用第35页时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程统计观察患者切口有没有血肿，渗血进食情况及普通生命体征观察切口情况，有没有感染检验及分析化验结果检验切口愈合情况与换药确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊疗书完成出院统计通知出院处重点医嘱长久医嘱：Ⅱ级护理半流食暂时医嘱：复查血常规及相关指标长久医嘱：Ⅲ级护理普食暂时医嘱：通知出院主要护理工作观察患者普通情况及切口情况勉励患者下床活动，促进肠功效恢复观察患者普通情况及切口情况勉励患者下床活动，促进肠功效恢复帮助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无

□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.护士署名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

医师署名

急性单纯性阑尾炎临床路径表单药师在临床路径中如何发挥作用第36页入院第一天入院第二天入院第三天医生工作护士工作患者及家眷工作入院第­天（手术日）术前

术后入院第

天（术后第一天）医生工作护士工作患者及家眷工作入院第

天（术后第二天）入院第

天（术后第三天）入院第

天（出院日）医生工作护士工作患者及家眷工作

临床路径患者通知单药师在临床路径中如何发挥作用第37页变异统计单姓名：

性别：

住院时间：

住院号：

护士长署名：

主治医师署名：日期变异原因对住院日影响护士署名责任组长住院医生主治医生药师在临床路径中如何发挥作用第38页临床路径管理指导标准药师在临床路径中如何发挥作用第39页实施流程图药师在临床路径中如何发挥作用第40页能按设计流程完成路径进入临床路径患者条件诊疗明确没有严重并发症能按预计时间完成路径4123药师在临床路径中如何发挥作用第41页1患者出现了严重并发症，需要转入其它科室实施治疗2患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径3发觉患者因诊疗有误而进入临床路径退出临床路径情况4患者出现严重医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径药师在临床路径中如何发挥作用第42页临床路径变异处理经治医师应及时向实施小组汇报变异原因和处理办法与科室相关人员交换意见，提出处理或修正变异方法。统计在变异统计单内统计应该真实、准确、简明经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理办法对于较普通变异，能够组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见复杂而特殊变异，应组织相关教授进行重点讨论统计讨论汇报药师在临床路径中如何发挥作用第43页临床路径管理指导标准药师在临床路径中如何发挥作用第44页评价与改进

评价改进实施小组：依据质量改进提议制订质量改进方案，及时上报指导评价小组。指导评价小组：每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进提议。实施小组：每个月常规统计病种评价相关指标数据，上报指导评价小组药师在临床路径中如何发挥作用第45页临床路径实施效果评价手术病人手术病人非手术病人实施病情严重程度评定、主要药品选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度预防性抗菌药品应用类型、预防性抗菌药品应用天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度药师在临床路径中如何发挥作用第46页五、药师怎样参加临床路径临床路径以实现高效率、高品质服务和降低医疗经费、合理利用资源为目标，是一个计划、实施、检验和修正循环(Plan—do—check—actCycle)过程。多学科、多专业组员群体组织起来，共同参加规范诊疗过程和行为。在用药过程中，药师参加临床路径制订和调整意见，对患者进行药学知识教育。药师在临床路径中如何发挥作用第47页1985年临床路径最初并没有临床药师参加，直到1995年药师对临床路径中药品治疗方案分析和干预主要价值才开始得到认同GouveiaWA,MassaroFJ.CriticalpathwayexperienceatNewEnglandMedicalCenter.AmJHealthSystPharm.1995May15;52(10):1068-70药师在临床路径中如何发挥作用第48页在经典临床路径中药师发挥以下作用利用循证医学伎俩对药品选择进行监督；制订药品选择和药品剂量选择标准，监测药品治疗效果以及不良反应（或建立监测标准）；确保药品治疗在不一样卫生机构可连续性。药师在临床路径中如何发挥作用第49页美国药师参加临床路径过程经过多年发展美国药师参加临床路径机制和体系都已经成熟，依据美国卫生系统药师协会（AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP）制订《ASHP药师在临床路径制订、实施和评价中作用指南》，药师参加临床路径方式以下：

ASHPGuidelinesonthePharmacist'sRoleintheDevelopment,Implementation,andAssessmentofCriticalPathways.AmJHealthSystPharm.May1;61(9):939-45药师在临床路径中如何发挥作用第50页准备参加药师应学习其所在卫生系统怎样制订临床路径并核查自己是否已准备充分。

1.查阅卫生系统现有制订临床路径方针政策。临床路径制订必须多学科教授合作，所以药师应充分了解其它专业医学服务人员要遵照方法，必要时问询相关人员意见。同时，药师也要考虑本医院服务特有疾病人群需要。药师在临床路径中如何发挥作用第51页准备参加2.针对临床路径制订目标和过程以及临床路径内容，对药剂科人员进行培训。临床路径中对病人监护做出决断需要专业知识，相关药品治疗方案应有文件参考和循证依据。临床路径参加者除了要具备足够专业识外，还要会应用“连续品质改进”理念，团体合作，协调沟通和行政职能来制订、执行、评定临床路径。药师在临床路径中如何发挥作用第52页3.与药学同仁讨论参加临床路径经验。4.动态监测与临床路径制订、执行、评定相关药学、护理、质控、卫生系统和保健行业管理等方面文件进展。其它机构临床路径仅能作为参考而不能照搬照抄。5.寻求提供药学监护并不停提升服务水平机会。准备参加药师在临床路径中如何发挥作用第53页开始参加1.加强与护理、医学、膳食营养、试验室、质量控制、风险管理等专业人员之间交流，为以后在临床路径中协调合作做准备。2.确保药学部门和药品与治疗委员会人员出席临床路径监督管理委员会。3.在临床路径制订过程中担当领导或辅助角色。4.确定参加不一样临床路径团体药师应具备条件，制订与之相符选拔程序。药师在临床路径中如何发挥作用第54页5.P&T委员会作用：审核并签署各个临床路径中包括药品治疗方案。负责对临床路径团体关于处方、药品应用评价（medication-useevaluations，MUE）、管制药品及其它药品应用问题进行培训。在P&T委员会所属刊物上发表临床路径及实施临床路径经验。将临床路径评定过程中对药品治疗评价转化成MUE。6.向临床路径团体强调药师在执行临床路径中责任是药品治疗方案制订和监测、药品调剂、病人用药教育和咨询等。7.制订临床路径中药品治疗相关个别。药师在临床路径中如何发挥作用第55页8.对临床路径中药品治疗相关程序和指南进行查新，当有新药品或药品治疗方案时及时进行评价和更改。9.制订病人用药教育和咨询材料，制订药师或团体中其它组员为病人提供用药教育和咨询计划方案。10.提议在临床路径中使用电子版医嘱单，专业术语使用（如药品通用名、计量单位和小数点、标注术语和缩略语等等）应前后一致。11.对特殊情况（如药品缺乏）造成路径更改或药品治疗方案变更有预期准备。药师在临床路径中如何发挥作用第56页连续参加1.继续参加到临床路径中需要药师证实自己提供临床药学监护和不停改进能力。药师应该：2.查阅文件，监测临床路径各步骤更新动态。3.依据最新药品应用数据信息对临床路径未包括个别做对应补充。4.将制订、执行、评价临床路径能力纳入招募药师职业描述中，使临床路径深入药学部门文化中。药师在临床路径中如何发挥作用第57页5.对药学部门员工在临床路径中发挥职责与责任进行相关培训。6.提供客观真实有科学依据临床输入。7.确保合理用药以及适当监控、专业术语使用（如药品通用名、计量单位和小数点、标注术语和缩略语等等）前后一致。8.与临床路径团体保持良好工作关系，保持自信、坚定态度，与其它人员有效交流和合作。9.不停进行自我教育。药师在临床路径中如何发挥作用第58页参加“连续品质改进”过程药师应该确定临床路径中药学服务能够到达期望临床治疗效果，增加病人满意度，降低财政负担。1.查阅文件，将某一疾病状态最好治疗结果与本系统治疗经验进行比较。2.经过追踪和查新，尽快将愈加有效治疗方案加入临床路径中。3.定时进行病人满意度调查。药师在临床路径中如何发挥作用第59页参加“连续品质改进”过程药师应该确定临床路径中药学服务能够到达期望临床治疗效果，增加病人满意度，降低财政负担。1.查阅文件，将某一疾病状态最好治疗结果与本系统治疗经验进行比较。2.经过追踪和查新，尽快将愈加有效治疗方案加入临床路径中。3.定时进行病人满意度调查。药师在临床路径中如何发挥作用第60页4.依据临床路径取得结果进行药品应用评价。临床路径中病人都接收相同药品治疗方案，这有利于对药品作用和疗效进行评价。药师经过搜集统一临床路径中不一样病例药品治疗结果和差异分析当前药品治疗方案效果，然后对临床路径中药品治疗方案提出改进意见。5.当本机构中医疗行为（如处方改变）或外部医疗行为（如指导标准修改，推荐给药剂量或监测方法修改）发生改变时要及时对临床路径进行更新。药师在临床路径中如何发挥作用第61页确保临床路径可连续性许多临床路径需要在不一样医疗水平、不一样医疗环境中都能够继续病人相关治疗方法，所以这类临床路径应针对不一样医疗水平和不一样医疗环境建立转诊机制。药师应发挥作用以下：药师在临床路径中如何发挥作用第62页1.全部相关职能部门组员都应参加临床路径制订、执行和评定。2.与门诊药师、家庭药师、长久监护药师保持联络以到达药学监护无缝氏连接。邀请医疗管理中心药学教授参加临床路径制订过程以交流各自临床路径。3.与其它医务人员分享最新信息和文件资源。4.制订比对内部和外部临床路径计划，当新治疗模式出现时能够快速评价和调整现有临床路径，并适时将新药品治疗方案引入临床路径中。药师在临床路径中如何发挥作用第63页5.与相关药师联络交流个别病人临床路径以确保治疗连续性。举例来说，当病人入院时，住院药师应在需要时以及病人允许下与病人小区药师或医疗管理企业联络，建立准确药历（处方药和非处方药用药史，营养补充剂使用，民间疗法），病人对那些药品过敏和产生不良反应，病人服药习惯（顺应性、健康观、社会文化原因）以及是否进行自我监测。当然药师也要与病人建立良好交