ecmo的护理专题知识讲座VIP

ecmo的护理专题知识讲座ecmo的护理专题知识讲座第1页监护仪呼吸机CRRT

ECMOECMO患者血流动力学紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧ecmo的护理专题知识讲座第2页ECMO患者与普通重症患者不一样患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。家眷被通知ECMO为最终拯救伎俩，一旦不成功就没有其它治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一个心理煎熬。ECMO支持患者临床表现经常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定错觉而对各种不良后果准备不足。ecmo的护理专题知识讲座第3页

ECMO护理

需要护理人员含有良好重症监护专业知识，加强培训护理要求差异性大，责任心强对于不稳定ECMO患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧ecmo的护理专题知识讲座第4页ECMO护理Content03Content02Content01ECMO安装前ECMO安装中ECMO安装后ecmo的护理专题知识讲座第5页安装前

麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管理日常护理帮助监测配合、沟通团体ecmo的护理专题知识讲座第6页

ECMO及耗材预充液电源、气源吸引装置抢救设施其它备物，备药安装前ecmo的护理专题知识讲座第7页安装前患者准备

备齐抢救药品、物品，随时准备复苏

亲密监护、应用血管活性药呼吸支持化验检验评定置管部位备皮合血全身肝素化前，完成动静脉置管血气、ACT血常规等化验评定血运、借助血管超声ecmo的护理专题知识讲座第8页预冲管路安装中紧密配合、熟练流程、无菌操作ecmo的护理专题知识讲座第9页一、直视下置管置管方式ecmo的护理专题知识讲座第10页二、经皮穿刺置管ecmo的护理专题知识讲座第11页ECMO安装后Content03Content02Content01初始阶段监护支持阶段监护终止阶段监护ecmo的护理专题知识讲座第12页一、初始阶段监护血流动力学监护呼吸氧合观察ECMO参数观察创面及插管处出血肢体血运监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱乳酸紊乱纠正逐步降低呼吸机参数监测ACT血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药末梢凉？暖？---保暖、水箱调控？足背动脉搏动情况末梢颜色：红润？昏暗？花斑？ecmo的护理专题知识讲座第13页二、支持阶段监护血流动力学监测检验化验追踪呼吸机ECMO氧合器监测强化护理办法ecmo的护理专题知识讲座第14页

支持阶段监护ACT血小板血细胞比容血气、生化检验无活动出血ACT160～200s有活动出血ACT130～160s＜50×109/L,应补充Hb＜100g/L,HCT＜30%,应补入血细胞有没有低蛋白水肿有没有黄染ecmo的护理专题知识讲座第15页氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器亲密监测氧合能力

支持阶段----机械并发症血栓形成ecmo的护理专题知识讲座第16页

膜肺血浆渗漏

从氧合器出气孔有血浆样液体流出氧合能力下降可出现跨膜肺压力升高ecmo的护理专题知识讲座第17页

支持阶段强化护理办法一、神志观察镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等

应亲密观察瞳孔改变，呼唤患者认真作好统计,给予必要药品治疗ecmo的护理专题知识讲座第18页

支持阶段强化护理办法二、气道强化护理呼吸机参数监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及统计痰液量,颜色,性状观察，重视口腔护理,预防VAP（呼吸机相关性肺炎）

按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护ecmo的护理专题知识讲座第19页三、体温观察温度过低

凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高

耗氧量增加维持体温在35-37℃

支持阶段强化护理办法ecmo的护理专题知识讲座第20页

支持阶段强化护理办法四、胃肠道与营养支持亲密监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况使用肠内营养，预防胃肠胀气适时使用TPN禁脂肪乳、异丙酚ecmo的护理专题知识讲座第21页

支持阶段强化护理办法五、出入量监测统计每小时入量,尿量、超滤量等出量评定皮肤弹性每小时入量遵医嘱,量出为入ecmo的护理专题知识讲座第22页

支持阶段强化护理办法六、各种管路护理确保管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、防止牵拉,打折-------安全！！！污染物品及时更换：三通,接头治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理ecmo的护理专题知识讲座第23页

支持阶段强化护理办法七、皮肤护理

Braden压疮危险原因评分表项目4分3分2分1分感觉未受损轻度受限非常受限完全受限潮湿极少潮湿有时潮湿潮湿连续潮湿活动能力能够走动帮助下能够走动坐轮椅卧床灵活程度（移动力）不受限轻微受限严重受限无法活动营养丰富充分可能缺乏非常差摩擦力、剪切力-无显著问题有潜在问题有问题≤12分为高度危险。ecmo的护理专题知识讲座第24页

支持阶段强化护理办法八、心理支持患者多表现为烦躁,焦虑医护人员言语抚慰适时使用镇静,镇痛防止感染，禁止陪护严格探视---心情焦虑ecmo的护理专题知识讲座第25页

可能会碰到问题

1心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等维持至满意循环及内环境状态处理–增加血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件

_--继续ECMO辅助2系统或管路血栓形成,不能正常运转系统处理--快速钳闭动脉,静脉端,马上通知医生,查找原因

--准备撤离物品,药品,抢救设备--做好床旁监测三、终止阶段ecmo的护理专题知识讲座第26页ECMO并发症护理观察出血限制ECMO成功率主要原因

感染栓塞溶血ECMO并发症ecmo的护理专题知识讲座第27页

一、出血手术创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧原因手术创面插管处消化道头颅胸腔部位ecmo的护理专题知识讲座第28页

观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状尽可能降低肌肉、皮下注射，以动脉管路采血注意保护黏膜，降低气道及鼻腔吸引准确统计出血量,依据化验成份输血护理观察ecmo的护理专题知识讲座第29页二、栓塞脑部

肢体加强神志,瞳孔观察注意肢体活动度建立早期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度；运转期间，每小时监测上述指标并统计。手触法超声法ecmo的护理专题知识讲座第30页三、感染ICU环境保持清洁严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养置管处敷料随时更换及时利用胃肠功效，预防细菌移位加强皮肤护理，预防褥疮ecmo的护理专题知识讲座第31页四、溶血观察尿色观察有没有黄疸观察游离血红蛋白观察血常规观察肝肾功及时通知医师ecmo的护理专题知识讲座第