住院患儿护理及其家庭支持

住院患儿护理及其家庭支持住院患儿护理及其家庭支持第1页小儿体液平衡特点及液体疗法

掌握小儿用药特点及护理

熟悉小儿疼痛管理

了解学习目标住院患儿护理及其家庭支持第2页第一节儿童医疗机构设置及护理管理

自学内容住院患儿护理及其家庭支持第3页第二节住院儿童心理反应和护理二、各年纪阶段患儿对住院反应及护理（一）婴儿对住院反应及护理分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期儿童，尤其是6个月至2岁半婴幼儿，与父母或最亲密入分开时所表现出来行为特征，称为分离性焦虑.分离性焦虑是儿童与亲人分离时正常反应住院患儿护理及其家庭支持第4页

（3）超然或否定阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段住院患儿护理及其家庭支持第5页

（3）超然或否定阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段儿童与父母分离后表现出侵略性、攻击性反应。这些反抗行为可连续几小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若陌生人如护士靠近会使反抗加剧。住院患儿护理及其家庭支持第6页

（3）超然或否定阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段

儿童感到没有找到父母希望，停顿哭泣，但显著表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并表现出退化行为。住院患儿护理及其家庭支持第7页

（3）超然或否定阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段

若长久与父母分离.儿童表面上会表现出最终适应了这种分离·对周围一切开始有较大兴趣.表现得很愉决.能够与陌生人接触.与其它人一起游戏，而且形成新人际关系.他们变得更以自我为中心，而且将主要情感依附于物质上。一旦到达超然或否定阶段.将对儿童产生难以扭转、极其不利、甚至永久性影响。住院患儿护理及其家庭支持第8页（二）幼儿对住院反应及护理1.对住院反应反抗、失望、否定2.护理关键点（三）学龄前小儿对住院反应及护理1.对住院反应

2.护理关键点住院患儿护理及其家庭支持第9页（四）学龄儿对住院反应及护理1.对住院反应2.护理关键点（五）青春期少年对住院反应及护理1.对住院反应

2.护理关键点住院患儿护理及其家庭支持第10页（一）内容1普通情况：年纪一项，患儿越小越应问询确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。2主诉3现病史：包含发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接收过何种处理等。一、健康史采集第五节小儿健康评定特点住院患儿护理及其家庭支持第11页4既往史①出生史：新生儿或小婴儿应重点问询。②喂养史：有营养缺乏或消化功效紊乱者，重点问询。③生长发育史：此项是儿科病人特有，是评定儿童健康情况主要依据。④既往健康史：包含预防接种史等。⑤日常活动5心理社会情况住院患儿护理及其家庭支持第12页二、体格检验注意事项⑴为取得患儿合作，在开始检验婴幼儿前应先与其交谈，或以表彰语言勉励患儿，使其勇于接收检验。⑵依据患儿年纪采取适当检验体位。⑶检验中应降低不良刺激。⑷应注意隔离保护。⑸检验次序应视小儿病情、当初情绪灵活掌握。易受哭闹影响项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检验，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响可随时检验。检验咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放在最终。住院患儿护理及其家庭支持第13页（一）内容1原因2当前疼痛情况3过去疼痛经验4患儿父母对疼痛反应一、小儿疼痛评定第七节小儿疼痛管理住院患儿护理及其家庭支持第14页1.问询与观察（1）婴儿新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度疼痛刺激会对小儿今后成长发展造成影响。

6个月以前—大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。

6个月以后—除哭泣外，更多表现为身体局部退缩，以及身体抵抗动作。（二）评定方法住院患儿护理及其家庭支持第15页（2）幼儿和学龄前儿童疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表示“不要”挥舞四肢反抗，不合作，所以，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上支持。儿童连续疼痛会表示不安和易激惹。（3）学龄儿童也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程开始，如“等一会儿，我还没有准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。（4）青少年疼痛时较少有语言上反抗和肢体动作，但可用语言表示疼痛程度，以及肌肉担心和对自己身体控制。住院患儿护理及其家庭支持第16页评价婴儿疼痛时应注意从面部表情、哭声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人反应等多方面进行测评。住院患儿护理及其家庭支持第17页Wong-Baker疼痛评定脸谱表：可应用于三岁以上儿童。

0表示没有疼痛，10表示无法忍受疼痛。数字式疼痛评定工具：此工具较常见，且应用简单。

0表示没有疼痛，10表示极度疼痛。住院患儿护理及其家庭支持第18页二、小儿疼痛护理（一）疼痛处理标准（二）药品性干预（三）非药品性干预住院患儿护理及其家庭支持第19页第八节小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点1.小儿肝肾功效不完善2.小儿血脑屏障不完善3.药品毒副作用有所差异4.胎儿、乳儿易受母亲用药影响5.小儿易发生电解质紊乱住院患儿护理及其家庭支持第20页二、小儿药品选取及护理1.抗生素通常应用一个抗生素为宜，如感染严重也可联适用药。注意抗生素毒副作用，长久用药有造成二重感染危险。2.退热药

当前多用扑热息痛，紧急降温时可采取安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下小婴儿，尽可能采取物理方法降温，如需药品降温时，剂量对应降低，以免造成体温不升。住院患儿护理及其家庭支持第21页（二）药品选择3.镇静止惊药

对抑制呼吸中枢药吗啡、可待因普通不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。4.止咳平喘药

普通采取祛痰药和雾化吸入，使痰液变稀易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定兴奋作用，要严格按剂量计算给药。5.泻药与止泻药

5岁以下小儿便秘时应以饮食调整或使用开塞露等通便方法，不主张使用泻药。腹泻时不主张使用止泻药。住院患儿护理及其家庭支持第22页（二）药品选择6.肾上腺皮质激素常与抗生素适用，用于严重急性感染，或用于过敏性和哮喘发作等，普通短期使用。治疗白血病、肾病综合征、本身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。

短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊疗；较长久使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及糖代谢，降低机体免疫力，引发血压增高和库欣综合征等。水痘患儿禁用激素。住院患儿护理及其家庭支持第23页三、小儿药品剂量计算按体重计算是最常见、最基础计算方法。小儿剂量＝体重（kg）×每日（或每次）每千克体重所需剂量住院患儿护理及其家庭支持第24页三、小儿药品剂量计算2.按体表面积计算更准确，故普通用于计算抗代谢药、抗肿瘤药、和免疫抑制剂等药品。小儿体表面积:＜30kg小儿体表面积（m2）=

体重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小儿体表面积（m2）=[体重（kg）－30]×0.02＋1.05剂量（每日或每次）=体表面积（m2）×每平方米体表面积需要量（每日或每次）住院患儿护理及其家庭支持第25页三、小儿药品剂量计算

3.按年纪计算

用于剂量不需要很准确药品，如止咳药、营养药等。4.按成人剂量折算

此法普通仅用于未提供小儿剂量药品，计算剂量普通偏小，不提倡。小儿剂量=

成人剂量×小儿体重（kg）/50住院患儿护理及其家庭支持第26页四、小儿给药方法1.口服法是最常见给药方法。

2.注射法比口服奏效快，重症、急病或有呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，婴幼儿三快。静脉推注普通只用在抢救时。3.外使用方法

以软膏为多。5.其它住院患儿护理及其家庭支持第27页

第二节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液总量和分布住院患儿护理及其家庭支持第28页住院患儿护理及其家庭支持第29页

细胞外液年纪细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702～

14岁4052065

成人40～

45510～

1555～

60

不一样年纪小儿体液分布（占体重%）住院患儿护理及其家庭支持第30页（二）体液中电解质组成

与成人相同，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、HPO42-、蛋白质K+占78%一、小儿体液平衡特点住院患儿护理及其家庭支持第31页（三）水代谢特点一、小儿体液平衡特点

＜1岁120—160ml1—3岁100—140ml

4—9岁70—110ml10—14岁50—90ml住院患儿护理及其家庭支持第32页体液平衡调整功效不成熟1.皮肤和肺调整2.消化道调整3.肾脏调整住院患儿护理及其家庭支持第33页二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量降低，因为水摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有电解质丢失。

１脱水程度：指患病后累积体液丢失量。

分为轻、中、重三度。住院患儿护理及其家庭支持第34页

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

＜5%

5-10%

≥10%以上精神

躁动

萎靡或易激惹昏迷

皮肤

稍差差显著差前囟眼窝平坦凹陷显著凹陷眼泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜

稍干干燥很干尿量

稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷脱水程度与临床表现住院患儿护理及其家庭支持第35页等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水

(失钠>失水）

高渗性脱水

(失钠<失水）

脱水性质住院患儿护理及其家庭支持第36页不一样性质脱水时细胞外液表现正常体液细胞外液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水住院患儿护理及其家庭支持第37页等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失

细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液病史特点

呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长久限盐,烧伤

摄入过多,尿崩症,脱水剂临床特点

经典脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见脱水性质住院患儿护理及其家庭支持第38页正常人体液pH在7.35～7.45pH﹤7.30为酸中毒，pH﹥7.45为碱中毒正常［HCO3－］/［H2CO3］百分比为20／1

血气分析正常指标

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L（二）酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱住院患儿护理及其家庭支持第39页1.代谢性酸中毒（1）病因①体内碱性物质大量丢失。②酸性代谢产物产生过多或排出障碍。③摄入酸性物质过多。④静脉输入过多不含【HCO3-】含钠液。住院患儿护理及其家庭支持第40页(2）临床表现

依据二氧化碳结协力（CO2Cp)分轻度：18～13mmol/L中度：13～8mmol/L重度：<9mmol/L住院患儿护理及其家庭支持第41页轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷可造成心律失常和心力衰竭酸中毒纠正后，使原有低钙血症患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不经典，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等临床表现住院患儿护理及其家庭支持第42页代谢性酸中毒治疗治疗原发病补充碱性液体（NaHC03）①5％碳酸氢钠（或11.2％乳酸钠）mI二（22一测得Co2Cpmmol/L)×0.5×体重(kg）÷0.6（或l)②

按5%碳酸氢钠5ml/kg可提升CO2CP5mmol/L进行计算。得出计算结果后，先给总需要量1/2，必要时可间隔2～4小时重复使用。住院患儿护理及其家庭支持第43页（二）酸碱平衡紊乱

钾摄入不足消化道失钾过多肾排钾过多其它路径失钾细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症（1）病因住院患儿护理及其家庭支持第44页神经肌肉系统兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加紧，心律失常、心衰、猝死等；心电图T波压低平或倒置，

ST段降低，出现U波等。心血管系统2.临床表现住院患儿护理及其家庭支持第45页（3）低钾治疗标准主动治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽可能口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾1—3ml/kg.d，浓度＜

0.3%，均匀分布于全天静脉中。忌静推，以免发生心脏抑制。应见尿补钾或6小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于８小时，连续补钾4—6日住院患儿护理及其家庭支持第46页

钾摄入过多肾脏排钾降低钾分布异常血清钾＞5.5mmol/L高钾血症（1）病因住院患儿护理及其家庭支持第47页心血管系统心肌收缩无力，心音低钝．心率迟缓，心律失常心电图改变早于其它临床症状，首先出现T波高尖．房室传导阻滞．最终发生室颐和心脏停跳．兴奋性降低

神经肌肉2.临床表现消化系统恶心、呕吐、腹痛住院患儿护理及其家庭支持第48页（3）高钾治疗标准主动治疗原发病，停用含钾药品和食物。提供足够能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。住院患儿护理及其家庭支持第49页三、液体疗法目标：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施过程中需做到

（补液标准）：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙住院患儿护理及其家庭支持第50页补充液体方法：口服补液法静脉补液法

液体补充：累积损失量继续丢失量生理需要量住院患儿护理及其家庭支持第51页非电解质溶液常见5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，

3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠

高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠

高张液等张液浓度1.87％液体疗法常见溶液住院患儿护理及其家庭支持第52页氯化钾溶液：

常见有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成0.2%—0.3％溶液静脉点滴住院患儿护理及其家庭支持第53页

不一样混合液组成

溶液张力盐：糖：碱2:1等张含钠液等张2:0:14:3:2液2/3张4:3:22:3:1液½张2:3:11:1液½张1:11:4液1/5张1:42:6:1液1/3张2:6:1注：盐为0.9%NaCl，糖为5~10%GS，碱为1.4%NaHCO3住院患儿护理及其家庭支持第54页

几个常见混合溶液简易配制溶液种类5％或10％葡萄糖（ml）10％氯化钠(ml)5％碳酸氢钠（ml）渗透压或张力2:1含钠液5003047等张1:1含钠液50020－1/2张1:2含钠液50015－1/3张1:4含钠液50010－1/5张2:3:1含钠液50015241/2张4:3:2含钠液50020332/3张住院患儿护理及其家庭支持第55页10%NACL15ml5%NAHCO324ml2.试问在5%葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升10%NACL和5%NAHCO3

可配成2:3:1液？住院患儿护理及其家庭支持第56页计算步骤1.2:3:1液按容积比分成6份,每份毫升数

500/6=832.10%氯化钠毫升数

169*0.9%/10%=15.23.5%碳酸氢钠毫升数

83*1.4%/5%=23.24住院患儿护理及其家庭支持第57页ORS（口服补液盐）成份：葡萄糖13.5g，氯化钠2.6g，氯化钾1.5g，二水枸橼酸三钠2.9g（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2.5g替换）

张力：（加水至1000ml