最全十大名校外科学

最全十大名校外科学最全十大名校外科学第1页锁骨骨折最全十大名校外科学第2页

病因与分类：

1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。

2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。最全十大名校外科学第3页

临床表现与诊疗：

1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。

2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。

3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。最全十大名校外科学第4页最全十大名校外科学第5页最全十大名校外科学第6页

治疗：

1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。

2．有移位骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。最全十大名校外科学第7页肱骨外科颈骨折最全十大名校外科学第8页

解剖关键点：

1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌

病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型最全十大名校外科学第9页病因与分类：

直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型最全十大名校外科学第10页最全十大名校外科学第11页

一、无移位型骨折

裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小间接暴力所致。诊疗：

1．病史

2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部显著压痛。

3．X片：肩正位。最全十大名校外科学第12页

二、外展型骨折

由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊疗：

1．外伤史

2．肩肿，痛，活动功效受限，带有瘀斑。

3．肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。最全十大名校外科学第13页

三、内收型骨折

跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊疗：

1．外伤史

2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。

3．X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。最全十大名校外科学第14页粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊疗：1.外伤史

2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重

3.X-ray平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年纪过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合

2.手法复位难以成功，可采取手术方法治疗

3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定最全十大名校外科学第15页肱骨干骨折最全十大名校外科学第16页最全十大名校外科学第17页最全十大名校外科学第18页最全十大名校外科学第19页

解剖关键点：

1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。

2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。

病因与分类：

1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。

最全十大名校外科学第20页

移位情况：

⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。最全十大名校外科学第21页2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。最全十大名校外科学第22页诊疗：1．外伤史2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失最全十大名校外科学第23页

治疗：（一）手法复位，外固定（1）小夹板外固定（2）石膏固定

最全十大名校外科学第24页（二）切开复位内固定（1）手术指征1）重复手法复位失败，骨折段对位对线不良，预计愈合后影响功效2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功效畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内污染不重开放性骨折最全十大名校外科学第25页（2）手术方法

1）麻醉臂丛或高位硬膜外

2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上

3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经

4）复位与固定在直视下尽可能到达解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（最全十大名校外科学第26页（3）合并桡神经损伤处理对于合并有桡神经损伤病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变最全十大名校外科学第27页（三）功效锻炼不论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功效锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动腕、肘关节屈伸活动，肩关节外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检验骨折对位、对线及愈合情况。最全十大名校外科学第28页肱骨髁上骨折最全十大名校外科学第29页

解剖关键点：

⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁靠近。⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。

最全十大名校外科学第30页分型伸直型（多）屈曲型最全十大名校外科学第31页

一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。

最全十大名校外科学第32页最全十大名校外科学第33页最全十大名校外科学第34页

诊疗：

1．外伤史

2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。

3．检验桡动脉博动、正中、桡、尺神经功效。

4．X片平片。最全十大名校外科学第35页

治疗：

（一）手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应亲密观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功效锻炼。（二）连续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，显著严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。最全十大名校外科学第36页（三）手术治疗（1）手术指征

1）手法复位失败

2）小开放创口污染不重

3）有血管神经损伤（2）手术方法

1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞

2）体位仰卧位，患肢外展80°置于手术桌上

3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应给予修复或松解最全十大名校外科学第37页（四）术后治疗不论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手感觉运动功效。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定患者，术后2周即可进行肘关节活动。最全十大名校外科学第38页

二、展屈曲型肱骨髁上骨折

少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。

治疗：与伸直型相同，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动最全十大名校外科学第39页前臂双骨折最全十大名校外科学第40页

解剖关键点：

1．尺骨+桡骨组成

2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大

3．上、下尺桡关节，前臂旋转功效

最全十大名校外科学第41页

病因与分类：

1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。

2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。

3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。

最全十大名校外科学第42页骨折移位⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。最全十大名校外科学第43页最全十大名校外科学第44页

诊疗：

1．外伤史

2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功效障碍、反常活动。

3．X片：可见骨折情况。*拍片时要包含肘与腕关节，方便了解有没有旋转与上下桡尺关节脱位。最全十大名校外科学第45页最全十大名校外科学第46页最全十大名校外科学第47页尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折最全十大名校外科学第48页治疗（一）手法复位外固定（1）小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征

1）手法复位失败

2）受伤时间较短、伤口污染不重开放性骨折

3）合并神经、血管、肌腱损伤

4)同侧肢体有多发性损伤最全十大名校外科学第49页（三）功效锻炼（1）不论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功效及血循情况，警觉骨筋膜室综合征发生（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动最全十大名校外科学第50页桡骨下端骨折最全十大名校外科学第51页

解剖关键点：

1．桡骨下端3.0cm范围。

2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。

3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。。最全十大名校外科学第52页

病因与分类：

间接暴力多⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。⑵屈曲型Colles’骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位。最全十大名校外科学第53页最全十大名校外科学第54页

诊疗：

1．外伤史

2．腕部显著肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功效障碍。

3．X片：确诊，骨折经典。

最全十大名校外科学第55页最全十大名校外科学第56页治疗（一）手法复位外固定（1）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征

1）严重粉碎骨折移位显著，桡骨下端关节面破坏

2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位最全十大名校外科学第57页（三）术后处理不论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4~6周后可除去外固定，逐步开始腕关节活动。最全十大名校外科学第58页关节脱位

肩关节脱位最全十大名校外科学第59页

重点：关节脱位概念。脱位、半脱位、关节扭伤。分类：脱位原因：创伤性、先天性、病理性、习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、开放性（关节腔）。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最主要（多见）。最全十大名校外科学第60页

最全十大名校外科学第61页

临床表现：

1．外伤史；2．肿痛；3．方肩畸形；4．Dugas征阳性；5．X级片：（脱位类型及有没有骨折）。治疗：

1．手法复位：⑴Hippocrates法（足蹬法）；⑵Kocher法少用；⑶Stimson法须连续牵引下进行。