双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析

双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析第1页扭转痉挛又称变形性肌张力障碍。多见于学龄儿童和青少年。临床以肌张力障碍和围绕躯干迟缓而猛烈旋转性不自主扭转为特点。原发性扭转痉挛病因不明，个别病例有家族遗传史。继发性扭转痉挛常因为一些神经系统疾病如脑炎、一氧化碳中毒及一些药品副作用所引发。

以下是位头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清扭转痉挛患者，为求更加好治疗，特来第四军医大学唐都医院医治，术者第四军医大学唐都医院功效神经外科王学廉教授，供扭转痉挛患者及其家眷参考。

扭转痉挛患者入院首次病程统计

患者楚某，15岁，男性，安徽省籍，主因“头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清”于-11-17入院。

病程描述：患儿出生时系难产，有缺氧史。l岁时不能直立行走，在当地医院诊疗为“扭转痉挛”，给予康复治疗无显著好转。当前无法自主站立，无法坐稳，颈部及四肢不自主屈曲。今为求深入治疗来我院就诊，门诊以“扭转痉挛”收入院。征均阴性。

初步诊疗：扭转痉挛。

双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析第2页诊疗依据：1、患者15岁男性，头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清；2、查体：颈部有抵抗。头部不自主左右摆动，以向右侧为主。四肢可见不自主运动扭曲，不能伸直，四肢肌力查体不配合，肌张力增高。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。

判别诊疗：1、痉挛性斜颈：表现为颈部局部肌肉强直屈曲，不累及躯干及四肢；2、小脑退行性病变：主要表现为共济运动障碍，且随年纪增加而加剧。

诊疗计划：1、主动完善各项常规检验；2、主动术前准备，拟于近期行手术治疗。

术者王学廉主任医师术前查房统计

患者普通情况良好，神志清楚，精神状态良好。入院后主动完善相关检验及术前准备，各项生化、常规检验基础正常，心电图、胸片检验基础正常，未见绝对手术禁忌。

王学廉主任医师查房后指示：患儿诊疗明确，有手术指征。可行双侧颈总动脉外膜剥脱术治疗。将手术可能收益及手术可能风险和并发症详细通知家眷，如家眷同意手术，择期行手术治疗。遵嘱执行。

双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析第3页扭转痉挛患者行手术当日统计术者：王学廉主任医师日期：-11-21

患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后，取仰卧位，充分暴露颈前区，取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线，切口分别长约3.5cm。常规消毒铺巾，先行左侧手术，刀切皮肤至皮下，电刀分离皮下组织，向下分离胸锁乳突肌内侧缘，向深部暴露颈动脉鞘。

打开颈动脉鞘，注意保护外侧颈内静脉及后方迷走神经，仔细游离颈总动脉长度约3cm，其下方穿过橡皮条方便暂时阻断动脉。分离剥脱其外膜并剪除。利多卡因溶液冲洗术区，检验无活动性出血。逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。一样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术顺利，术后拔除气管插管，安返病房。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情改变。康复训练：主动给予四肢被动活动，改进肢体异常姿势。

双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析第4页扭转痉挛患者术后康复情况统计

术后第一天，患者无特殊不适，姿势及动作异常同前。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中。颈部有抵抗。头部及四肢不自主扭曲无显著改变。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。

王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，停专心电监测，继续给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情改变。遵嘱执行。

术后第二日，患者姿势及动作异常同前，普通状态尚可。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3m。无眼球震颤。伸舌居中。头部向右侧偏斜。四肢不自主扭转。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿