超声引导肋间神经阻滞

肋间神经及腹壁神经阻滞超声解剖

肋间神经阻滞

适应症

肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛胸科手术术后疼痛胸痛乳腺手术术后痛

禁忌症穿刺部位感染患者存在严重气胸肋间神经解剖神经定位神经定位超声定位超声定位超声定位超声定位

并发症气胸神经内注射局麻药吸收过快致中毒

腹横平面阻滞超声引导的TAP阻滞被认为是基础水平的神经阻滞技术。因为涉及的解剖结构相对比较表浅，所以推荐使用线阵高频探头。患者取仰卧位，暴露腹部。超声扫描技术T7-L1前支的终末分支不能显像位处髂嵴上方，腹内斜肌和腹横肌之间的TAP内定位腹壁的三个肌肉层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腹腔位于腹横肌的深部，可通过肠管的蠕动进行识别

超声扫描技术前外侧腹壁的肌肉层

前内侧腹壁的肌肉层腹直肌腹内斜肌腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层平面内进针方法1、皮肤和探头准备好后，将探头沿横轴位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。2、可选用80-120mm22G短斜面阻滞针，沿前-后方向，与探头在同一平面内置入。3、选取的进针点如能与探头保持一段距离，则可以使进针轨迹更为表浅，这样可以增强针柄和针尖的显像。平面内进针方法局麻药注入局麻药注入可通过在适当位置注射少量液体(1-2ml)产生“液体分离”，以增强针尖置入的准确度。如在腹内斜肌下、腹横肌上的高回声筋膜层内观察到低回声液体条带，则提示针尖和局麻药注入的位置准确，如果针尖在肌肉内而非理想位置，则可见液体扩散形势呈典型的肌肉内注射。单侧可注入总剂量为20-30mL的局麻药(如，0.5-0.75%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药最大剂量。在局麻药注射过程中，可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩散情况。向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。局麻药注入

髂腹股沟神经阻滞

髂腹股沟神经解剖髂腹下神经(IH)与髂腹股沟神经(II)支配下腹壁及上臀部和上股部皮肤的感觉，所以此阻滞适用于腹股沟疝修补的镇痛起源于L1神经,由腰大肌外侧缘的上部穿出均在前方斜跨过腰方肌和髂肌，并且在髂嵴前部处穿过腹横肌在前腹部躯干，两神经均走形在腹横肌和腹内斜肌之间由于IH神经的外侧皮支在髂嵴上方即穿过腹内、外斜肌，所以应尽可能在发出分支前的近端阻滞神经（如在髂前上棘的后方）超声引导下的II/IH神经阻滞被认为是中等水平难度的阻滞技术。使比较纤细的神经显影并将阻滞针置入到筋膜层之间常常比较困难。进针方法患者取仰卧位。显露下腹部、髂嵴和腹股沟区。标记髂前上棘(ASIS)。皮肤和探头准备好后，将10-12MHz线阵探头倾斜地放置在ASIS与脐部连接线紧靠ASIS内上方处优化仪器的成像能力；选择合适的景深(常在1-3cm内)，焦距和增益。超声扫描技术

II与IH神经常位于ASIS上方，腹横肌和腹内斜肌筋膜层之间。两条神经可能在ASIS水平穿过腹内斜肌而走形在更为表浅的内、外斜肌之间。识别腹壁的三层肌肉组织。腹外斜肌可能只会显现为一层很薄的腱膜。

识别位于腹横肌深部的腹腔和肠蠕动情况两条神经常显现为低回声状态。可以向近端至ASIS上部方向及远端至腹股沟方向追踪神经的走形情况。

在同一平面，常可使II与IH神经周围的小血管显像。可使用彩色多普勒确定血管结构。解剖特点髂腹下神经与髂腹股沟神经髂腹下神经与髂腹股沟神经注药前

箭头=II/IH神经在中央位置EOM=腹外斜肌IOM=腹内斜肌TAM=腹横肌平面内进针法如果阻滞针置入位置正确，则可见药液的扩散受限于腹内斜肌和腹横肌的高回声筋膜鞘层之间。

在此平面，局麻药的总量为10-20ml。

如果在筋膜层之间只见到小血管而未见II/IH神经，则可在筋膜层之间血管周围注入相同剂量的局麻药。

局麻药注入局麻药注入A：低回声的神经结构位于腹内斜肌（IOM）和腹横肌（TAM）之间B：显示髂腹下神经（IH）与髂腹股沟神经（II）完全被局麻药包围局麻药注入注药#1

局麻药被部分注入到腹内斜肌(IOM)内，部分注入到腹内斜肌和腹横肌(TAM)的筋膜层之间局麻药注入注药#2

EOM=腹外斜肌IOM=腹内斜肌TAM=腹横肌此例神经周围局麻药扩散界限不清。.注药的准确程度并不可靠，导致