医疗质量和医疗安全

医疗质量和医疗安全医疗质量和医疗安全第1页到达目标：

连续改进医疗质量保障医疗安全医疗质量和医疗安全第2页医疗质量与医疗安全关系医疗质量和医疗安全第3页医疗质量

对病人健康产生适当改进，强调健康与疾病预防，给予及时方式提供服务，使病人参加治疗结果评定．治疗时要遵照科学可接收标准、服务应具人性化且关心病人心理感受，有效利用技术，有效地统计以供评定及连续性服务

——美国医师协会医疗质量和医疗安全第4页

医疗安全

是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外心理、机体结构或功效损害、障碍、缺点或死亡。其关键是医疗质量

医疗质量和医疗安全第5页医院质量管理是医院关键医疗质量和医疗安全第6页医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成而人是医疗质量要素中首要原因医疗质量和医疗安全第7页技术是医疗质量根本树立终生学习理念让学习成为贯通一生根本医疗质量和医疗安全第8页医疗服务９项评价指标安全性连续性及时性服务水平有效性效率效果患者满意度适宜性医疗质量和医疗安全第9页医疗质量和医疗安全关键制度医疗质量和医疗安全第10页临床用血审核制度新技术准入及管理制度医生交接班制度分级护理制度病历管理制度含书写规范医疗查对制度死亡病例讨论制度手术分级管理制度术前讨论制度危重患者抢救制度会诊制度疑难病例讨论制度三级医师查房首诊负责制医疗关键制度医疗质量和医疗安全第11页术前访视、术后回访制度护理安全（不良事件）汇报和管理制度护理安全管理制度病房消毒隔离制度护理会诊制度患者健康教育制度护理查房制度给药制度查对制度护理交接班制度分级护理制度抢救工作制度病房管理制度护理质量管理制度护理关键制度医疗质量和医疗安全第12页影响医疗安全原因医疗风险医务人员医院管理医疗质量和医疗安全第13页医院质量管理现实状况医疗质量和医疗安全第14页医院所面临医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争关键，医疗质量已经直接影响到医院可连续发展。

医疗质量和医疗安全第15页质量就是生命医疗质量和医疗安全第16页医疗事故纠纷逐年增多医疗质量和医疗安全第17页医疗质量和医疗安全第18页医疗事故和医疗纠纷防范医疗质量和医疗安全第19页侵权责任法年7月1日，侵权责任法施行。第七章医疗损害责任第五十四条

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。第五十五条

医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。第五十六条

因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。

医疗质量和医疗安全第20页侵权责任法第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。第五十八条

患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条

因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。

医疗质量和医疗安全第21页侵权责任法第六十条

患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当初医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。第六十一条

医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。第六十二条

医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。第六十三条

医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。

医疗质量和医疗安全第22页医疗单位举证责任和医疗文书证据作用【医疗损害举证责任】适用举证责任倒置处理医疗损害主动作用

1降低患者取得证据及举证难度2促进医患双方证据和风险意识提升

3引导依法处理医疗纠纷医疗质量和医疗安全第23页患者权利保障和医疗通知同意（一）享受平等医疗权。（二）享受安全有效诊治。（三）享受知情权。（四）享受选择权。（五）享受隐私权。（六）享受取得权。（七）享受投诉权。患者权利医疗质量和医疗安全第24页患者权利保障和医疗通知同意（一）医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗权利（二）医务人员应尊重和维护患者隐私权（三）患者有监督自己医疗及护理权益实现权利（四）医务人员应充分尊重患者知情同意权，严格恪守我院知情同意制度相关要求，推行通知义务

怎样保障患者权利医疗质量和医疗安全第25页患者权利保障和医疗通知同意八、医务人员应主动了解患者民族和有没有宗教信仰，尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出关于民族风俗习惯和宗教信仰要求，在客观条件允许和不影响治疗前提下，应充分配合，尽可能满足。九、患者权利和义务通知与公告医疗质量和医疗安全第26页患者权利保障和医疗通知同意医学伦理四标准顺位一、不伤害二、尊重自主三、行善四、公平公正医疗通知同意医疗质量和医疗安全第27页患者权利保障和医疗通知同意InformedConsent…说明后同意Informed…病患接收医疗信息之「说明」Consent…同意或承诺基于「病患自主权」、「人性

尊严」Informedconsent=informed+consent?说明后同意=病患接收医疗信息说明+同意或承诺医师通知内容、范围、形式？病患同意确实实性？真实性？医师通知病患需要手术，病患签了手术同意书病患同意权医疗质量和医疗安全第28页患者权利保障和医疗通知同意病患同意权成立三个要素：通知：医师以病患能够了解方式，提供充分医疗信息能力：病患含有足够了解与判断能力自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性做成意思决定。医师应该站在帮助者角度，提供充分医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一个搭档关系，但最终医疗决定应该由病患来做成。病患同意权医疗质量和医疗安全第29页经典案例不该切除阑尾

案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人连续发烧，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、个别肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。六个月后因“腹痛6小时”入住某市级医院，诊疗为粘连性肠梗阻。医疗质量和医疗安全第30页

病情加重并非医方责任

案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊疗：颈椎病;颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出;胸12-腰1椎间盘突出;腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊疗：(颈3-4椎体)髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改进但不显著。

经典案例医疗质量和医疗安全第31页

患者不满意≠医疗事故

案情：某女，因“左腕部绞伤后疼痛，流血，活动受限2小时余”住入某市级医院。初步诊疗：1、左腕、左手严重碾挫伤;2、左腕大个别离断伤;3、左桡骨远端粉碎性骨折，舟状骨骨折;4、左正中神经、尺神经、尺动脉断裂;5、左手中、环、小指屈肌腱断裂，小指伸肌腱断裂。入院后急诊手术“清创、探查、修复+内固定术”。术后患肢石膏托固定，抗感染、支持治疗。术后病程录屡次记载左手中、环、小指血运差，有可能坏死，向家眷交待病情。术后8天查体发觉：左手中、环、小指及尺侧半掌已呈干性坏死。经科室内术前讨论，认为已无保留价值，故于入院后第10天在臂丛麻醉下行“左手尺侧半掌及中、环、小指切除术”，术后行抗感染治疗，术后第4天患者家眷要求出院。

经典案例医疗质量和医疗安全第32页输错血制度停在纸上

案情：某女，56岁。因“头痛六个月，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊疗：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血20～30ml(病人血型为O型)，被家眷发觉后马上停顿，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，屡次请院内相关科室会诊，3个月后出院。经典案例医疗质量和医疗安全第33页医疗文书书写规范详见医院<病历书写基础规范与管理制度>医疗质量和医疗安全第34页合理用药详见各科室《诊疗