变态心理学和健康心理学讲解专家讲座

心理咨询师国家职业资格培训面授班张妍博士、副教授硕士生导师happyzhang666@163.com变态心理学与健康心理学变态心理学和健康心理学讲解第1页第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分第三节常见异常心理症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态分类第八节压力与健康学习内容变态心理学和健康心理学讲解第2页第一节关于变态心理学第二单元学科简史第一单元变态心理学对象变态心理学和健康心理学讲解第3页定义:变态心理学（abnormalpsychology）也称为异常心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象心理学分支学科。研究对象：变态心理学=精神病学第一单元变态心理学对象变态心理学和健康心理学讲解第4页调查显示：21世纪初，美国一项大规模心理健康需求评定显示，约三成美国人存在各类需治疗心理疾病。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心年年初公布数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，大约每13人中就有1人有精神疾病。调查显示，精神疾病在我国疾病总负担排名中居首位。

变态心理学和健康心理学讲解第5页临床医学分支着重异常心理诊疗、治疗、转归和预后，以及精神病预防与康复等等

—干预心理学分支学科侧重研究和说明异常心理基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心剪发生、发展影响等等

—特点及影响原因第一单元变态心理学对象变态心理学精神病学变态心理学和健康心理学讲解第6页第二单元学科简史一、对心理异常现象早期关注二、对心理异常现象当代说明变态心理学和健康心理学讲解第7页对心理异常早期关注关键词：公元前400年,希波克里特;中世纪;1861年，布罗卡，大脑额下回受损，表示性失语。变态心理学和健康心理学讲解第8页二、对心理异常现象当代说明异常心理心理生物社会文化变态心理学和健康心理学讲解第9页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论弗洛伊德理论观点：潜意识、性及童年决定论异常行为是源于早期创伤经验和亲子关系，是对潜意识和无法控制冲动反应。变态心理学和健康心理学讲解第10页两个基本命题（考题）：

-心理过程主要是潜意识（潜意识决定论）

-性冲动（广义和狭义）是神经症和精神病主要起因（性决定论）其它主要观点：

-人类生物本能，是心理活动动力。性本能产生动力被称作力比多

-力比多在幼年期驱感人性心剪发展，三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期。合理地度过“性心理”发展每个阶段，是未来心理健康充分和必要条件。（考题）

-心理结构：潜意识、前意识、意识

-人格结构：本我（高兴标准）、自我（现实标准）、超我（良心、理想/至善至美标准）-人们为了预防冲突引发焦虑，含有预防焦虑能力，这种能力叫做“防御机制”经典精神分析学派理论观点变态心理学和健康心理学讲解第11页心理性欲阶段成人时表现升华反向口腔期—1岁吸烟、贪吃、接吻、贪婪、讽刺渴求知识、讽刺、品尝家说话小心、禁烟酒被动等肛门期1—3岁肮脏、杂乱慷慨大方、喜欢绘画洁癖、悭吝、过分规矩、急躁、敌意性器期3—5岁爱调情喜欢诗歌、演出、追求成功对性持清教徒态度、过分羞怯变态心理学和健康心理学讲解第12页变态心理学和健康心理学讲解第13页变态心理学和健康心理学讲解第14页由本我控制追求高兴人由超我控制背负着内疚或自卑感人由自我控制心理健康人本我自我超我三个假设：人本我、自我和超我之间关系变态心理学和健康心理学讲解第15页经典精神分析理论认为，人异常心理，是由以下原因造成：（1）性心剪发展受挫，造成性心理“退化”或性心剪发展“固着”。（2）自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间冲突和矛盾（3）潜意识中心理冲突弗洛伊德理论局限和问题：（1）未认识到出生几年之后人格改变（2）强调本能而忽略社会影响（3）对人类本性消极描述变态心理学和健康心理学讲解第16页精神分析发展自我心理学安娜·弗洛伊德马勒雅各布森客体关系心理学克莱因费尔贝恩温尼克特科恩伯格自体心理学科胡特埃里克森主体间心理学（客体关系之母）安娜·弗洛伊德马勒克莱因克莱因温尼克特科恩伯格科胡特埃里克森变态心理学和健康心理学讲解第17页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论行为是从过去经验中习得。学习过程能够经过经典条件反射、操作性条件反射或模仿原理实现。心理障碍症状是习得非适应性行为，或者是因为缺乏能够习得适应行为。

变态心理学和健康心理学讲解第18页行为主义者对心理障碍部分解释：问题行为是由不一样寻常条件反射经验造成。行为矫正：问题行为能够经过一样条件反射经验来改变。经典条件反射：系统脱敏厌恶疗法操作性条件反射：代币法生物反馈法变态心理学和健康心理学讲解第19页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论人本主义认为，人都有达成自我实现内驱力。当这种驱力受到干扰、妨碍（因为个人行为和其本身之间不一致/失真实，或因为不能满足基本需要）时，可能产生异常行为。存在主义认为，心理障碍是因为一个人逃避人生责任所致。变态心理学和健康心理学讲解第20页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论人本主义认为，人都有达成自我实现内驱力。当这种驱力受到干扰、妨碍（因为个人行为和其本身之间不一致/失真实，或因为不能满足基本需要）时，可能产生异常行为。存在主义认为，心理障碍是因为一个人逃避人生责任所致。变态心理学和健康心理学讲解第21页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论异常心理与行为是由负面想法、偏见解释及逻辑上错误引发。变态心理学和健康心理学讲解第22页心理学模式精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论认知理论异常心理与行为是由负面想法、偏见解释及逻辑上错误引发。变态心理学和健康心理学讲解第23页不一样心理学流派治疗“狗”故事

一天，一咨询师俱乐部集体出游，只见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。华生：“给我拿根大点电棒来！”众狗愕然，止步。催眠师：“你们很担心吧，不要紧。现在跟我念：‘汪—汪—汪—’，很好……注意你们嘴部放松感觉，汪—放松—……”。众狗昏然欲睡。弗洛伊德：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期攻击冲动，造成你们阉割焦虑不是我们，是你们狗父亲，你们对我们出现了负性移情，你们防御机制是付诸行动,转移，投射……总之，你们童年有创伤。”众狗闻之，凄然泪下。系统脱敏师：“现在你们仔细想一下，你们最愿意吃十个人是谁，从最愿意到最不愿意，划分等级，依次排列出来。”众狗望天苦思。罗杰斯：“我也有你们这么感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格—狗格—走向健康能力。相信我，没错。”（深情注视）众狗号啕大哭。家庭治疗师：“你们中有一两个人有吃人欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中行为怎么看?狗老三，你认为狗老大和狗老二关系怎么样？”众狗相互咬成一团……变态心理学和健康心理学讲解第24页二、对心理异常现象当代说明异常心理心理生物社会文化变态心理学和健康心理学讲解第25页

神经解剖

生物化学（神经递质）

基因

疾病生物学模式变态心理学和健康心理学讲解第26页人类脑皮质一些主要部分及其主要功效变态心理学和健康心理学讲解第27页边缘系统变态心理学和健康心理学讲解第28页神经元结构与信息传递去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺Y-氨基丁酸

变态心理学和健康心理学讲解第29页基因和行为研究方面新进展

人格特征和认知能力大约二分之一归结于基因作用

-IQ---62%

-特定认知能力，如记忆、空间关系知觉能力---32%-62%

-人格特质，如害羞30%-50%对全部心理障碍都起作用，但<50%多基因隐形遗传，受遗传度影响素质——应激模式变态心理学和健康心理学讲解第30页遗传和环境影响相互作用

----素质—应激模式基础易感性越强，诱发精神障碍所需应激水平越低变态心理学和健康心理学讲解第31页疾病原因所致精神障碍脑器质性精神障碍感染所致精神障碍躯体疾病伴发精神障碍中毒性精神病变态心理学和健康心理学讲解第32页社会、文化原因文化背景如神经性厌食社会生活事件社会支持变态心理学和健康心理学讲解第33页影响异常心理形成原因心理障碍并不只有一个病因，而是有各种病因——而且这些原因之间也有复杂相互作用，所以，我们应从多维、整合角度分析异常心理形成原因。变态心理学和健康心理学讲解第34页第二节正常心理和异常心理及其区分

第一单元正常心理与异常心理概念第二单元心理正常与心理异常区分

一、常识性区分

二、非标准化区分

三、标准化区分

四、心理学区分变态心理学和健康心理学讲解第35页第一单元正常心理与异常心理概念

心理正面，即正常心理活动，含有三大功效： 1.能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；2.能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体机构中正常地担负责任，使人类赖以生存社会组织正常运行；3.能使人类正常地、正确地反应、认识客观世界本质及其规律性心理反面，即异常心理活动，是丧失了正常功效心理活动。无法确保人正常生活，随时破坏人身心健康。变态心理学和健康心理学讲解第36页惯用精神障碍分类与诊疗标准1.美国精神病学会（APA）编写精神障碍诊疗与统计手册（DSM-Ⅳ-TR）2.世界卫生组织(WHO)组织编写国际疾病分类(ICD-10)3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊疗标准，结合我国实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊疗标准(CCMD-3）。变态心理学和健康心理学讲解第37页一、常识性区分

(一)离奇怪异言谈、思想和行为(二)过分情绪体验和表现(三)本身社会功效不完整(四)影响他人正常生活变态心理学和健康心理学讲解第38页二、非标准化区分

统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。文化人类学角度：对某一文化习俗偏离。社会学角度：对社会准则破坏。精神医学角度：古怪无效观念或行为，认知心理学角度：个体主观上不适体验。变态心理学和健康心理学讲解第39页

三、标准化区分

医学标准：病理改变是区分心理正常与异常可靠依据。统计学标准：远离中间两端则被视为“异常”。内省经验标准：病人内省经验；观察者内省经验。社会适应标准：行为符合社会准则，能依据社会要求和道德规范行事——社会适应性行为。变态心理学和健康心理学讲解第40页四、心理学区分标准

（判断是否有精神病）

(一)主观世界与客观世界统一性（同一性）标准-如：幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力(二)心理活动内在协调性标准-各种心理过程之间含有协调一致关系(三)人格相对稳定性标准-如无显著外因，个性相对稳定性出现问题，要怀疑此人心理活动出现了异常。

真题演练变态心理学和健康心理学讲解第41页正常与异常心理标准化区分标准包含（）。（三级多项选择）A.内省经验标准B.社会适应标准C.人格稳定性D.主客观相统一变态心理学和健康心理学讲解第42页精神活动内在协调性一致含义是（）。（三级单项选择）A.各种心理过程之间协调一致B.主观反应与客观世界相一致C.在不一样条件下精神面貌一致D.人格结构和特点相对稳定变态心理学和健康心理学讲解第43页日常生活中，用悲伤语气诉说令人愉快事情表明（

）。（二级单项选择）（A）主观世界与客观世界不统一（B）人格相对稳定性受到了破坏

（C）心理活动失去了协调一致性（D）社会适应功效受到严重损害变态心理学和健康心理学讲解第44页从社会文化学角度看，心理异常（）。（二级单项选择）A．行为对某一文化习俗偏离B．行为对各种文化习俗偏离C．缺乏社会文化习俗基本概念D．缺乏对社会文化习俗了解

变态心理学和健康心理学讲解第45页在判断正常和异常心理时，按照“社会适应标准”要求，正常人行为符合社会准则，能够（

）。（二级单项选择）依据社会要求和道德规范行事

依据自己思想意识行事C.按照自我认可方式行事

D.与自我要求一致变态心理学和健康心理学讲解第46页对症状自知力了解不正确是（）。（二级多项选择）A．求援者出现一些思维障碍和行为异常，说明自知力丧失B．求援者能认识自己异常但不能作出解释，说明自知力完整C．求援者能找出问题原因及与症状关系，说明自知力完整D．求援者能认识问题存在但不能分析原因，说明自知力完整变态心理学和健康心理学讲解第47页第三节

常见异常心理症状异常心理症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意记忆智能障碍精神运动性抑制精神运动性兴奋意志减退意志缺乏意志增强程度变化性质改变脑器质性损害自知力障碍变态心理学和健康心理学讲解第48页精神症状：精神病性症状非精神病性症状精神障碍：精神病性障碍（精神病）非精神病性障碍精神病性症状幻觉妄想精神病性兴奋、抑制（担心症性、显著兴奋和活动过多、并非因为抑郁或焦虑引发严重而持久社会性退缩、显著精神运动性迟滞）精神病性障碍精神分裂症、偏执型精神障碍、急性短暂性精神障碍躁狂症、抑郁症、双相障碍急性应激障碍判断精神病与非精神病临床惯用标准：精神病性症状、自知力精神病性障碍：药品治疗为主、心理治疗为辅非精神病性障碍：心理治疗为主、药品治疗为辅变态心理学和健康心理学讲解第49页1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2.主要目标应是社会功效康复和预防复发；3.必须亲密配合精神科医生一起实施。对精神病进行心理咨询/治疗条件变态心理学和健康心理学讲解第50页

（一）感觉障碍

（二）知觉障碍

（三）感知综合障碍一、感知障碍变态心理学和健康心理学讲解第51页1.感觉过敏：因为病理性或功效性感觉阈限降低而对外界低强度刺激过强反应。2.感觉减退：因为病理性或功效性感觉阈限增高而对外界刺激感受迟钝。3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不详细不舒适感，或难以忍受异常感觉。(一)感觉障碍变态心理学和健康心理学讲解第52页

1.错觉

2.幻觉

3.感知综合障碍(二）知觉障碍变态心理学和健康心理学讲解第53页

对客观事物歪曲知觉。正常人偶有错觉发生，但经现试验证后，可加以纠正。精神疾病患者错觉不能接收现实检验。1、错觉变态心理学和健康心理学讲解第54页幻觉：无对象性知觉。感知到形象不是由客观事物引发。是一个很主要精神病性症状。依据感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见是幻听，幻视次之。依据幻觉体验：真性幻觉、假性幻觉依据幻觉产生特殊条件：功效性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉2、幻觉变态心理学和健康心理学讲解第55页

(1)幻听：包含言语性和非言语性幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于各种精神疾病

(2)幻视：缺乏详细形态和明确结构幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也能够同外界事物形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

(3)幻嗅：患者嗅到异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。

(4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊怪味道。幻味常见于精神分裂症。(5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼常异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

(6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很详细异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。2、幻觉_____依据感受器官分类变态心理学和健康心理学讲解第56页真性幻觉：患者幻觉形象清楚、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发对应情感和行为反应。（出现于客观空间，患者经过感觉器官能感知到）假性幻觉：幻觉形象含糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样。它产生于患者主观空间，叙述幻觉不是经过对应感觉器官感知到。2、幻觉_____依据幻觉体验起源分类变态心理学和健康心理学讲解第57页功效性幻觉：在某个感觉器官处于功效活动状态同时出现幻觉。功效性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，二者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍等。思维鸣响：又称思维回响或思维化声：是特殊形式幻觉。表现为患者能听到自己所思索内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉：是强烈精神刺激引发幻觉。幻觉内容与精神刺激原因有亲密联络。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。2、幻觉_____依据幻觉产生特殊条件分类变态心理学和健康心理学讲解第58页

视物变形症：患者感知客观事物个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。非真实感：患者以为周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，模样发生了改变，因而一日之内屡次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3.感知综合障碍变态心理学和健康心理学讲解第59页

（一）思维形式障碍

（二）思维内容障碍二、思维障碍变态心理学和健康心理学讲解第60页1．思维奔逸2．思维迟缓3．思维贫乏4．思维松弛或思维散漫5．破裂性思维6．思维不连贯

7．思维中止8．思维插入和思维被夺9．思维云集/强制性思维10．病理性赘述11．病理性象征性思维12．语词新作13．逻辑倒错性思维

（一）思维形式障碍变态心理学和健康心理学讲解第61页

1.妄想

2.强迫观念

3.超价观念（二）思维内容障碍变态心理学和健康心理学讲解第62页

妄想是一个脱离现实病理性思维。特点以下：第一，以毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论；第二，对荒谬结论坚信不移，不能经过摆事实讲道理进行知识教育以及自己亲身经从来纠正这种荒谬结论。1．妄想变态心理学和健康心理学讲解第63页(1)关系妄想(2)被害妄想(3)特殊意义妄想(4)（物理）影响妄想/被控制感(5)夸大妄想

(6)自罪妄想(7)疑病妄想(8)嫉妒妄想(9)钟情妄想(10)内心被揭露感

1．妄想---按主要内容归类变态心理学和健康心理学讲解第64页(1)原发性妄想：是突然发生，内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一个病态信念。a.突发性妄想；b.妄想知觉；c.妄想心境(2)继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生妄想，或者在一些妄想基础上产生另一个妄想。1．妄想—按妄想起源及与其它精神症状关系分类变态心理学和健康心理学讲解第65页强迫观念又称强迫性思维，包含强迫性回想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫意向等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫性思维与强制性思维区分：

-强迫性思维：a.自己思维；b.有反强迫特点；c.痛苦；d.强迫症.

-强制性思维：a.非己思维；b.无反强迫；c.无痛苦；d.精神分裂症.2．强迫观念变态心理学和健康心理学讲解第66页

超价观念是一个在意识中占主导地位错误观念。其发生虽常有一定事实基础，但与实际情况有出入。带有强烈感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔，而且显著地影响到患者行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。3．超价观念变态心理学和健康心理学讲解第67页(一)注意障碍注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境意识障碍)有主要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。临床上常见注意障碍有：-注意减弱-注意狭窄三、注意、记忆与智能障碍变态心理学和健康心理学讲解第68页（二）记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘4.错构5.虚构：

-柯萨可夫综合征：又称遗忘综合征，同时出现记忆减退(尤其是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其它脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍变态心理学和健康心理学讲解第69页(三)智能障碍1.精神发育迟滞：指先天或围产期（怀孕满28周后到产后7天）或在生长发育成熟以前，因为各种致病原因影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能伴随年纪增加而增加，其智能显著低于正常同龄人。造成精神发育迟滞致病原因有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。三、注意、记忆与智能障碍变态心理学和健康心理学讲解第70页(三)智能障碍2.痴呆：是一个综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天取得记忆、智能显著受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天取得知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，临床上绝大多数痴呆是脑器质性。-假性痴呆：大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激(精神创伤)引发，预后很好

三、注意、记忆与智能障碍变态心理学和健康心理学讲解第71页自知力是指患者对其本身精神病态（心理与行为改变）认识和批判能力。（基础知识270页）自知力是指求援者能否定识到自己心理行为异常，以及对这些异常做怎样解释。（三级技能29页）神经症患者通常能认识到自己不适，主动叙述自己病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。精神病患者在疾病早期也能够保留部分自知力，伴随病情进展，往往丧失了对精神病态认识和批判能力，否定自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力丧失或无自知力（自知力障碍）。凡经过治疗，伴随病情好转、显著好转或痊愈，患者自知力也逐步恢复（部分恢复、完全恢复）。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍严重程度，以及疗效主要指征之一。四、自知力障碍变态心理学和健康心理学讲解第72页一、以程度改变为主情感障碍二、以性质改变为主情感障碍三、脑器质性损害情感障碍

第二单元情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第73页

(一)情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。精力充沛，内心充满幸福感，睡眠降低，爱管闲事。自我评价过高，自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有情感高涨患者易激惹，情绪轻易波动情感高涨时患者动作行为有感染力。躁狂状态（协调性精神运动性兴奋）：思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在。多见于情感性精神障碍躁狂发作。

一、以程度改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第74页（二）情感低落患者经常面带愁容表情痛苦；对日常活动缺乏兴趣或愉快感；精力不足，易疲劳。喜欢平静独处。可有自卑、自责、自罪妄想；自杀企图和行为；失眠(或睡眠过多)，食欲改变。抑郁状态：思维迟缓、情感低落、动作降低同时存在。多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。一、以程度改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第75页

(三)焦虑患者在缺乏充分事实依据和客观原因情况下，对其本身健康或其它问题感到忧虑不安，担心恐惧，即使多方解劝也不能消除其焦虑。经常伴有自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊慌发作，患者经常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功效紊乱症状。惊慌发作普通连续几分钟到半小时左右。一、以程度改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第76页(四)恐怖

正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有自主神经功效紊乱症状。一些患者碰到特定境遇或某一特定事物时，随即产生一个担心恐惧心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖内心体验。脱离这种特定环境或事物时，担心恐惧心情随即消失。多见于恐怖症。一、以程度改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第77页

(一)情感迟钝 患者对普通情况下能引发鲜明情感反应事情反应平淡，缺乏对应情感反应。一些高级、人类所特有、很精细情感(比如荣誉感、责任感、义务感等)逐步受损，不过还没有到达完全丧失程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第78页

(二)情感冷淡

指患者对一些能引发正常人情感波动事情以及与自己切身利益有亲密关系事情，缺乏对应情感反应。患者对周围事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第79页(三)情感倒错患者情感反应与现实刺激性质不相当。或是患者情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。二、以性质改变为主情感障碍变态心理学和健康心理学讲解第80页(一)

情感脆弱(二)易激惹(三)强制性哭笑(四)欣快

三、脑器质性损害情感障碍

变态心理学和健康心理学讲解第81页一、意志增强意志活动增多，不一样精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲惫地忙忙碌碌，但经常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。被害妄想患者受妄想支配，不停地调查了解，寻找所谓证据或处处控告等等。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第82页二、意志缺乏表现为患者缺乏应有主动性和主动性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性本能都丧失。病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常，所以，对此毫不在意。这类症状常与思维贫乏、情感冷淡同时出现，组成精神分裂症常见基本症状之一。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段精神衰退，也可见于痴呆患者。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第83页三、意志减退指患者意志活动降低。这常见于以下两种情况：抑郁状态患者：并不缺乏一定意志要求，但感到自己做不了或因为情绪低沉以为什么都没有意义，因而不想做。病人对本身改变普通能意识到，自知力可能部分存在。这类症状常见于抑郁症，并组成该病三主症（思维迟缓、情感低落、意志减退）。较轻意志缺乏（即意志低下患者）：病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常，所以，对此毫不在意。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段精神衰退，也可见于痴呆患者。二者区分关键点：有没有动机、自知力、内心体验、疾病诊治方案第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第84页四、精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为增加与思维、情感活动协调一致，而且和环境协调一致。患者动作和行为是有目标，可了解。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者动作杂乱无章，动机和目标性不明确，使人难以了解。多见于精神分裂症青春型（青春性兴奋）或担心型（担心性兴奋），也可见于意识障碍谵妄状态时。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第85页五、精神运动性抑制(一)木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全抑制状态，大小便潴留。因为吞咽反射抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。假如患者言语活动和动作行为显著降低，不过还没有到达完全消失地步，则称之为亚木僵状态。-担心性木僵：精神分裂症担心型-抑郁性木僵：抑郁症-心因性木僵：心因性精神障碍-器质性木僵：脑器质性精神障碍四种木僵状态病因、治疗、预后各不相同第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第86页五、精神运动性抑制(二)违拗主动性违拗：患者对于他人要求他做动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反动作。被动性违拗：假如患者对他人要求不做出任何行为反应。多见于精神分裂症担心型第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第87页五、精神运动性抑制(三)蜡样屈曲患者不但表现为木僵状态，而且患者肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒适姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。空气枕头：假如将患者头部抬高，做出好似枕着枕头姿势，患者也能够很长时间内保持不动。多见于精神分裂症担心型。

第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第88页五、精神运动性抑制(四)缄默患者缄默不语，也不回答下列问题，但有时能够用手势或点头、摇头示意，或经过写字与他人进行交流。多见于精神分裂症担心型和癔症患者。(五)被动性服从患者被动地服从医生或其它人命令和要求，即使是完成他人所要求动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症担心型。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第89页五、精神运动性抑制(六)刻板动作指患者机械刻板地重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症担心型。(七)模仿动作指患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症担心型。担心性木僵症候群：以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中几个症状，是担心症性综合征（担心性综合征）一部分担心症性综合征（担心性综合征）：担心型木僵和担心性兴奋单独或交替出现。多见于精神分裂症担心型，也可见于脑器质性精神障碍等其它精神障碍。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第90页五、精神运动性抑制(八)意向倒错指患者意向活动与普通常情相违反，造成患者行为活动无法为他人所了解。比如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里脏水等。见于精神分裂症青春型。(九)作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作姿势、动作、步态与表情。比如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第91页五、精神运动性抑制(十)强迫动作是一个违反本人意愿，重复出现动作。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态一部分见于精神分裂症。如强迫计数、强迫检验、强迫问询、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫性迟滞第三单元意志行为障碍变态心理学和健康心理学讲解第92页1.违拗是一个（）。A．认知功效失调B．意志行为障碍C．人格结构改变D．精神运动兴奋2.思维内容障碍不包含（

）。

（A）强迫观念（B）音联意联（C）妄想

（D）超价观念3.非现实感属于(

)。

(A)感觉功效障碍

(B)感知综合障碍

(C)思维功效障碍

(D)思维综合障碍

真题演练（三级单项选择题）变态心理学和健康心理学讲解第93页1.思维鸣响属于（）。A．思维障碍B．注意障碍

C．情感障碍D．感知障碍2.语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（）。A．破裂性思维B．思维散漫

C．思维不连贯D．思维中止3.不经过对应感觉器官感知到幻觉是(

).

（A）

原始幻觉

（B）

功效性幻觉

（C）

假性幻觉

（D）

心因性幻觉真题演练（二级单项选择题）变态心理学和健康心理学讲解第94页真题演练（三级多项选择题）1.痴呆是一个（）。A．智能障碍B．后天取得损害C．意识障碍D．先天取得损害2.妄想是（

）．

A.是一个思维内容障碍，表现为脱离现实病理思维

B.是一个思维内容障碍，表现为夹杂无须要细节思维

C.一个建立在毫无依据构想基础上并违反逻辑思维

D.一个表现为用普通概念来表示一些特殊含义思维

3.强迫观念主要表现是(

)。A.某种观念或概念重复出现在脑海中

B.不受意愿支配思潮涌现在脑海中C.知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱D.内容与周围环境无任何联络杂乱多变

变态心理学和健康心理学讲解第95页1.精神运动性抑制包含（

）。

A.强迫动作

B.意志减退

C.被动性服从

D.抑郁性木僵2.语词新作是（

）。

A.精神分裂症一个常见症状

B.强迫性障碍一个常见症状

C.指患者主动用一些普通词句或动作表示特殊含义

D.指患者自己创造一些文字或符号并赋予特殊含义3.不协调性精神运动性兴奋特点包含（）。A．动作和行为无目标B．行为杂乱无章难以了解C．动作和行为可了解D．行为增加与环境一致真题演练（二级多项选择题）变态心理学和健康心理学讲解第96页专栏4-1：关于“梦”临床诊疗意义

弗洛伊德：梦境是性本能摆脱意识禁锢之后变相宣泄。弗洛伊德认为影响梦境内容原因有：（1）睡眠时躯体受到内外环境刺激（2）白天活动影响（3）潜意识内容反应：显梦、隐梦——象征、移置、凝缩、投射、变形等梦是特殊意识状态下思维与情绪活动正常意识活动是一个连续体，主要包含觉醒和睡眠两种状态，这两种状态循环交替地出现。觉醒被称为普通意识状态，睡眠就被称为特殊意识状态。变态心理学和健康心理学讲解第97页梦境结构，作为非逻辑性思维活动结果，杂乱无章，是非理性，并不具备任何现实意义。不具备任何临床诊疗价值梦中情绪体验，经常含有现实意义。经过对梦分析，能大致了解求援者不愿说出或觉醒时意识不到情绪状态。对于以了解情绪状态为目标释梦伎俩，我们称之为“情绪释梦”。“释梦”含有临床诊疗价值。

现实事件≠梦中事件

现实情绪=梦中情绪

专栏4-1：关于“梦”临床诊疗意义

变态心理学和健康心理学讲解第98页第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其它妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍及性心理障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症变态心理学和健康心理学讲解第99页惯用精神障碍分类与诊疗标准：1.美国精神病学会（APA）编写精神障碍诊疗与统计手册（DSM-Ⅳ-TR）2.世界卫生组织(WHO)组织编写国际疾病分类(ICD-10)3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊疗标准，结合我国实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊疗标准(CCMD-3）。第四节常见精神障碍变态心理学和健康心理学讲解第100页第一单元精神分裂症及其它妄想性障碍一、精神分裂症一组病因未明精神病感知、思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调或脱离现实意识清楚，智能多完好多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延患病期自知力基本丧失

变态心理学和健康心理学讲解第101页感知觉障碍

-精神分裂症最突出感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。思维内容及思维形式障碍:

-妄想：最常见为被害妄想和关系妄想

-被动体验：如思维被夺、思维插入

-思维联想障碍：常见如思维散漫、思维破裂、语词新作

-思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动性言语，在回答下列问题时异常简短，多为“是”或“否”，极少加以发挥情感障碍

-主要表现为情感迟钝或冷淡意志与行为障碍

-意志减退：活动降低、卧床、不知料理个人卫生

-担心综合征：包含担心性木僵和担心性兴奋两种状态，或交替出现。精神分裂症临床表现变态心理学和健康心理学讲解第102页偏执型：占50%以上青春型：占12.5%担心型：占11%单纯型：占百分比为1~4%其它类型：未分化型，精神分裂症后抑郁，残留型精神分裂症类型变态心理学和健康心理学讲解第103页以相对稳定妄想为主。起病较慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，渐发展为妄想，内容荒谬离奇，有时伴幻觉和感知觉综合障碍，幻听最为常见。幻听内容与妄想往往紧密相关，其情感和行为常受幻觉和妄想支配，多疑，伤人或自伤。认知行为和情感普通不受影响。无紊乱语言或是情感冷淡，且比其它类型精神分裂预后相对很好。在发病后相当长时间内，病人能够维持日常工作。

1.偏执型(妄想型)变态心理学和健康心理学讲解第104页

案例：“固执”今年56岁了，自从前她第八次也是最终一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，今后出现了失眠，胡言乱语，午夜里无目标地外跑，并坚信他人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构。时常自言自语或对空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病药品疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在有显著妄想和幻觉症状。天天都会利用能找到一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给一些人(多为医护人员和病友)一笔数目巨大财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。1.偏执型(妄想型)变态心理学和健康心理学讲解第105页常于青少年起病。起病多较急，病程发展快，症状丰富，病程持久、不易缓解。

以思维联想障碍为主，表现为精神活动全方面紊乱，如行为紊乱、情感冷淡和不适当情感。有时存在妄想或幻觉，但支离破碎。

2．青春型（瓦解型、紊乱型）变态心理学和健康心理学讲解第106页

案例：患者“本能”，男，21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比很好。入院前一周无显著诱因出现上课注意力不集中，回答下列问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼。重复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，并重复说相关性器官脏话。将病房里报纸撕成碎片，处处撒。医生进行精神检验时发觉其答非所问，思维破裂，有片断被害妄想。

2．青春型（瓦解型、紊乱型）变态心理学和健康心理学讲解第107页多在青壮年起病，表现为言语运动不一样程度受抑制。以木僵状态常见。也可出现运动迟缓、少语少动情况(亚木僵状态)。担心性木僵也可与短暂担心性兴奋交替出现。注意：木僵并不意味着病人丧失了意识，许多木僵病人对周围发生事十分敏感，症状缓解后能够描述木僵期间他人对他所言所行。违拗行为模仿语言、模仿动作。3.担心型变态心理学和健康心理学讲解第108页

案例：患者“和尚”，18岁时出现行为紊乱，胡言乱语。经治疗后缓解。今后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知家眷将其送至医院。入院后不言不语，行为呆滞，表情担心，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改进，白天依旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。入院2个月后，基本缓解。3.担心型变态心理学和健康心理学讲解第109页青少年期起病，起病迟缓，早期类神经衰弱症状。主要表现为日益加重孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情感冷淡等阴性症状，阳性症状不显著。发病早期常不被注意，易耽搁治疗。治疗效果差。DSM—Ⅳ未列出此型，其理由是假如仅仅只有情感冷淡和退缩，不应认为是一个精神病，只不过是一个人格异常。4.单纯型变态心理学和健康心理学讲解第110页案例：

“无语”是位农村女性，今年28岁。她起病发生在前读小课时。当初她学习成绩突然下降，人也显得多疑，见到他人讲话就疑心是在讲她，有时无故手舞足蹈，但更多时间表现呆滞，不言不语，自笑，懒散，什么事都不愿做。曾在当地精神病院就诊，诊疗为“抑郁状态”。但今后一直未治疗。病人就在家中做做家务，尚能胜任。25岁时结婚，28岁时育一女。在女儿出生后，“无语”对她一直不闻不问，漠不关心，女儿再哭再闹也不论。家人来看她时也不理不睬，对任何人都十分冷淡。平时在家生活极为懒散，不洗脸，不吃东西，常呆坐在房里一动不动数小时之久。

4.单纯型变态心理学和健康心理学讲解第111页

【症状标准】最少有以下2项。(1)重复出现言语性幻听；(2)显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维；

(4)被动、被控制，或被洞悉体验；

(5)原发性妄想（包含妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬妄想；

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

(7)情感倒错，或显著情感冷淡；

(8)担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

(9)显著意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】符合症状标准和严重标准最少已连续1个月，单纯型最少2年。

精神分裂症诊疗变态心理学和健康心理学讲解第112页①慢性起病，最终能痊愈或带有轻度症状，约占35％；②慢性起病，无显著缓解，最终仍有中重度症状，约占20％；③急性起病，波动发作性病程，最终能痊愈或带有轻度症状，约占15％；④急性起病，单一病程，无显著缓解，最终仍有中重度症状，约占30％。精神分裂症病程和预后变态心理学和健康心理学讲解第113页概念：偏执型精神障碍又称妄想性障碍，旧称偏执状态、偏执狂、偏执型精神病。这是一个以系统妄想为主要症状精神病性障碍。临床表现：

-迟缓起病，妄想内容固定，并有一定现实性，并不荒谬，不经了解，难辨真伪。内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时连续终生。个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。也不会出现被控制感、思维被播散等精神分裂症经典症状。

-被害妄想往往与诉讼妄想相伴随，嫉妒妄想多见于男性，钟情妄想多见于未婚中年女性。-普通不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定工作及社会适应能力。

本病病因不明，起病普通在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展迟缓，多不为周围人所觉察。偏执性精神障碍变态心理学和健康心理学讲解第114页包含了诊疗名称不一样一组障碍。共同特点是：(1)在两周内急性起病；(2)以精神病性症状为主；(3)起病前有对应心因；(4)在2—3个月内痊愈。有患者临床表现以精神分裂症症状为主，假如病程不超出1个月，临床可诊疗为分裂样精神障碍。抗精神病药品疗效快，疗效好。急性短暂性精神病变态心理学和健康心理学讲解第115页变态心理学和健康心理学讲解第116页心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久心境高涨或心境低落为主一组精神障碍。伴有对应认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有重复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。第二单元心境障碍

变态心理学和健康心理学讲解第117页一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍四、连续性心境障碍第二单元心境障碍

变态心理学和健康心理学讲解第118页一、躁狂发作其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（动作增多，协调性精神运动性兴奋）。诊疗标准其发作形式：-轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂——（单次发作）-复发性躁狂症二、抑郁发作其特点为：情绪低落、思维迟缓、语言动作降低和迟缓。诊疗标准其发作形式：-轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症——（单次发作）-复发性抑郁症。第二单元心境障碍

变态心理学和健康心理学讲解第119页躁狂发作诊疗标准（CCMD-3）【症状标准】

以情绪高涨或易激惹为主，并最少有以下3项(若仅为易激惹，最少需4项)(1)注意力不集中或随镜转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸（语速增加、言语急促等）、联想加紧或意念飘忽；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不停改变计划和活动；

(6)鲁莽行为（如浪费、不负责任、或不计后果行为等）；

(7)睡眠降低；

(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功效，或给他人造成危险或不良后果【病程标准】符合症状标准和严重标准最少已连续1周

变态心理学和健康心理学讲解第120页抑郁发作诊疗标准（CCMD-3）【症状标准】

以情绪低落为主，并最少有以下4项：

(1)兴趣丧失,无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责、或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思索能力下降;(6)重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重显著减轻;(9)性欲减退。【严重标准】社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】符合症状标准和严重标准最少已连续2周。

变态心理学和健康心理学讲解第121页经典症状:(1)几乎整天心境抑郁，几乎天天如此(2)对日常活动缺乏兴趣或愉快感(3)精力减退，易疲劳附加症状:(1)缺乏自信心或自尊(2)不合情理自责(3)重复出现自杀或想死念头(4)思维能力减退，注意力不集中(5)精神运动性改变，激越或迟滞(6)睡眠障碍(7)食欲改变

(1)重度抑郁发作:全部3条经典症状+5条附加症状，整个发作最少连续2周。(2)中度抑郁发作。2条经典症状+3或4条附加症状，整个发作最少连续2周。(3)轻度抑郁发作。2条经典症状+2条附加症状，整个发作最少连续2周依据抑郁发作程度分类（ICD-10）：变态心理学和健康心理学讲解第122页

50~70%自杀者患有抑郁症

2/3抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%抑郁症病人自杀致死抑郁症与自杀变态心理学和健康心理学讲解第123页变态心理学和健康心理学讲解第124页三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交织发作。四、连续性心境障碍连续性并常有起伏心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍(重复出现心境高涨或低落)、恶劣心境(连续出现心境低落)、混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现)。

第二单元心境障碍

变态心理学和健康心理学讲解第125页

神经症描述性定义：

神经症，旧称神经官能症，是一组没有任何可证实器质性病理基础精神障碍，患者主要表现为持久心理冲突，使心理和社会功效受到妨碍。病人对现实社会检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并所以而深感痛苦。第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第126页

神经症共同特征：起病常与精神应激相关，并以患者素质、人格特征为其发病基础；症状无任何器质性病变基础临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适感等。患者保持相当自知力，主动要求治疗社会功效相对完好，现实检验能力未受损害；病程多呈迁延性或发作性。第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第127页神经症分类：恐惧症（恐怖症）焦虑症强迫症躯体形式障碍

-躯体化障碍

-疑病症

-躯体形式自主神经紊乱

-连续性躯体形式疼痛障碍

-未分化躯体形式障碍神经衰弱其它神经症第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第128页一、恐惧症恐惧症是对一些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常、强烈恐惧或担心不安内心体验，从而出现回避反应。即使明知这种体验和反应不合理，但依然在相同场所下重复出现，难以控制。恐惧症类型：场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧。第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第129页二、焦虑症

1.惊慌障碍，又称急性焦虑发作；

2.广泛性焦虑障碍三、强迫症临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。-强迫思维包含：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等-强迫行为包含：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性问询和强迫性计数等等。

第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第130页四、躯体形式障碍躯体化障碍：是一组重复陈说躯体症状，对应器质性检验均为阴性，并缺乏充分生理机制，对症状说明，解释只能从心理原因或无意识中冲突来推测神经症。以各种多样，经常改变躯体症状为主神经症。病程：最少2年。疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病持久性优势观念为主，各种体检阴性结果和医生解释，均不能消除对疾病疑虑。躯体形式自主神经紊乱：是一个主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致神经症样综合征。躯体形式疼痛障碍：是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其它与情绪冲突相关躯体形式疼痛归人这类。未分化躯体形式障碍：症状表现同躯体化障碍，病程：3个月-2年。第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第131页五、神经衰弱

神经衰弱是一类以精神轻易兴奋和脑力轻易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状神经症性障碍。这些症状不是继发于躯体或器质性疾病，也不是其它精神障碍一部分。第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第132页神经衰弱临床表现：1.脑功效衰弱症状：

-精神易兴奋

-精神易疲劳2.情绪症状烦恼、易激惹、轻易生气和急躁，40%患者表现为短暂、轻度抑郁症状。3.心理生理症状

-睡眠障碍

-担心性头疼

第三单元神经症变态心理学和健康心理学讲解第133页第四单元应激相关障碍

应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)原因引发异常心理反应而造成精神障碍。临床上包含：一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍(PTSD)三、适应障碍变态心理学和健康心理学讲解第134页第四单元应激相关障碍应激相关障碍共同特点：精神刺激是发病直接原因症状表现与精神刺激内容相关病程、预后与精神原因消除相关变态心理学和健康心理学讲解第135页急性应激障碍急剧、严重精神打击作为直接原因，受刺激后数分钟至数小时发病。主要表现为意识障碍；有恐惧体验精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。假如应激源被消除，症状往往历史短暂，预后良好，缓解完全。变态心理学和健康心理学讲解第136页

创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)，又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈或灾难性精神创伤事件之后，在数日至数月后，罕见延迟六个月以上才发生精神障碍，有些可长久连续存在。其特点是时过境迁后痛苦体验依然驱之不去，连续回避与事件相关刺激，并长久处于警觉焦虑状态。通常是在创伤事件后经过一段无显著症状潜伏期才发病。潜伏期大多数在6个月之内。

创伤后应激障碍

变态心理学和健康心理学讲解第137页5.12汶川大地震遇难:69225人失踪:17923人受伤:374640人受灾:4624万人变态心理学和健康心理学讲解第138页年灾难事件１月１２日，海地发生２００年不遇里氏７.３级地震。全国近９００万人口中约三分之一受灾；基础设施陷于瘫痪连总统府也只剩下断壁残垣。大致预计有２０万至３０万人遇难，与２００４年印度洋海啸遇难人数相当。２月智利强震，４月波兰总统坠机、冰岛火山喷发、中国玉树地震、美国原油泄漏，５月利比亚、印度重大空难，７月俄罗斯森林火灾、巴基斯坦特大洪水，８月印控克什米尔列城和中国舟曲泥石流灾害，１０月印度尼西亚地震、海啸、火山喷发，１１月以色列建国以来最大山火、柬埔寨送水节踩踏惨剧……据预计,

年全球共有近２６万人在灾难中丧生，为１９７６年以来最高。变态心理学和健康心理学讲解第139页

包括人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引发PTSD。比如，在受强奸受害者中55％人发生PTSD，而事故受累者为7．5％，耳闻创伤事件者为2％；经历自己爱人突然意想不到死亡人群中，近14％发生PTSD。

创伤后应激障碍

变态心理学和健康心理学讲解第140页变态心理学和健康心理学讲解第141页患者经历过一次极为严重精神创伤，患者能够是直接收害者，也能够是可怕场面目击者或幸存者。创伤后应激障碍变态心理学和健康心理学讲解第142页1．轻度到中度广泛性焦虑

连续警觉性增高，易产生惊跳反应。个体会花很多时间和精力去寻找环境中威胁性信息(高易感性)。即便是在比较“安全”情境中，个体也做好了随时应对威胁准备。过分警觉性会扰乱个体正常生活，使人轻易疲劳。同时，个体还会体验到难以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒发作，过分担惊受怕，注意力难以集中和持久。

PTSD临床表现变态心理学和健康心理学讲解第143页2．重复体验创伤性事件是PTSD中心症状。主要表现为重复地闯进性地出现相关创伤性事件痛苦回想。当患者接触类似创伤性处境，易触景生情而引发强烈心理反应或生理反应。有不需要刺激或者相关引发物。有可在梦中重复重现创伤性事件或做噩梦。PTSD临床表现变态心理学和健康心理学讲解第144页3．情感钝化和回避

患者连续回避谈及与创伤相关想法、感受及话题，或回避可能勾起恐怖回想情境，似已遗忘此事。有时可表现出一个“麻木”感(情绪迟钝)；有患者能够部分或完全不能回想创伤时经历。PTSD临床表现变态心理学和健康心理学讲解第145页4．其它表现：内疚和自责。常把可怕结果归结为自己责任。儿童也可发生PTSD，但表现与成人有所不一样。常出现害怕、担心、身体不适、敌意、失眠、带有鬼怪形象噩梦；行为改变也较常见。创伤对儿童影响不但仅在于其本身当初所造成伤害，更主要是对其成年后后遗效应。早期创伤可造成成年期出现性格问题、焦虑、精神病态思维、分离症状、对自己和他人有暴力倾向、自杀意念和行为、酗酒以及不良人际关系等。PTSD临床表现变态心理学和健康心理学讲解第146页PTSD亚型（DSM—Ⅳ）：

病程：最少1个月病程3个月之内称为急性PTSD，病程超出3个月称为慢性PTSD，最少6个月以后出现者，称迟发性PTSD。CCMD—3关于PTSD诊疗标准与DSM—Ⅳ唯一差异是病程标准必须到达3个月。PTSD分型与诊疗变态心理学和健康心理学讲解第147页适应障碍

是指在易感个性基础上，碰到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功效受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程普通不超出6个月。变态心理学和健康心理学讲解第148页因长久存在应激源或困难处境，加上病人有一定人格缺点，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良行为障碍或生理功效障碍，并使社会功效受损。病程往往较长，但普通不超出6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。伴随事过境迁，刺激消除或者经过调整形成了新适应，精神障碍随之缓解。

【症状标准】

(1)有显著生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位改变（如移民、出国、入伍、退休等）；

(2)有理由推断生活事件和人格基础对造成精神障碍均起着主要作用；

(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并最少有以下1项：①适应不良行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功效障碍，如睡眠不好、食欲不振等；

(4)存在见于情感性精神障碍（不包含妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍各种症状，但不符合上述障碍诊疗标准。

【严重标准】社会功效受损。

【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性或异乎寻常）发生后1个月内，符合症状标准最少已1个月。应激原因消除后，症状连续普通不超出6个月。适应障碍变态心理学和健康心理学讲解第149页第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍是指人格特征显著偏离正常，形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著影响其社会功效和职业功效，可造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦变态心理学和健康心理学讲解第150页人格障碍诊疗标准（一）症状标准最少符合下述三项1、患者有特殊行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上与众不一样态度和行为。2、特殊行为模式是长久、连续性。3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。（二）严重程度标准需符合下述两项之一1、患者社交或职业功效显著受损。2、患者主观上感到痛苦。（三）病程要求开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。（四）排除标准人格障碍不是躯体、精神疾病或精神刺激原因引发。变态心理学和健康心理学讲解第151页临床常见人格障碍有：偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系显著缺点为特点.反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，含有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴显著冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。演出性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸大言行以吸引他人注意为特点.强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到担心、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避一些活动倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立处理问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。第五单元人格障碍及性心理障碍变态心理学和健康心理学讲解第152页偏执性人格障碍1.符合人格障碍诊疗标准2.以猜疑和偏执为特点，并最少有以下3项：（1）对挫折和遭遇过于敏感；（2）对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀；（3）多疑、显著超出实际情况所需好斗，对个人权利执意追求；（4）易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人，但不是妄想；（5）过分自负和自我中心倾向，总感到受压制、被迫害，甚至上告上访，不达目标不罢休；（6）含有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，所以过分警觉和抱有敌意。变态心理学和健康心理学讲解第153页分裂样人格障碍1.符合人格障碍诊疗标准2.以观念行为和外貌装饰奇特、情感冷淡及人际关系缺点为特点，并最少有以下3项：（1）性格显著内向，与家人和社会疏远，缺乏知心朋友，过分沉湎与幻想和内省；（2）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表示对他人挂心体贴及愤恨等；（3）对赞扬和批评反应差或无动于衷；（