9月份护理查房腹腔镜胆囊切除术护理查房

腹腔镜胆囊切除术护理查房住院号：354909床号：37姓名：辜水香年龄：71性别：女入院时间：2020-9-8诊断1、胆囊结石伴慢性胆囊炎。2、糖尿病。3、高血压。4、高血脂症。5、胆总管结石。主诉发现胆囊结石一月余。现病史:现病史:患者自诉1月前因腹痛来我院住院治疗，诊断“1、胆总管结石伴胆管炎2、胆囊结石伴有急性胆囊炎3、糖尿病4、高血压5、高脂血症6.肝功能不全”，予抗炎治疗后病情好转，因胆总管结石较小，嘱回家保守治疗一月后来院复诊，近日患者无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧。今来我院就诊。门诊拟诊为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住我科。病后患者精神、纳食可，睡眠欠佳大便、小便正常近期体重无明显改变。入院时测T36.3℃、P70次/分、R20次/分、BP138/68mmHg,自理能力100分，疼痛0分。既往史既往史:既往有高血压，口服硝苯地平缓释片，有糖尿病，未用药治疗，有高血脂病史。否认有冠心病等慢性疾病病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史。无药物过敏史，无食物过敏史无输血史，预防接种史不详。专科情况专科情况:腹部平软，皮肤巩膜无黄染，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张,腹肌柔软肝脾肋缘下(未触及肿大，上腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征(-)肝、肾区（无叩击痛）移动性浊音（阴性），液波震颤（阴性）肠鸣音正常，未闻及气过水音。辅助检查腹部彩超：胆囊强回声团，考虑胆囊结石，脂肪肝。9月11日MRCP、MR上腹部平扫：胆囊炎、胆囊多发小结石、胆总管下段小结石。胃镜：非萎缩性胃炎伴糜烂。9月13日胸部CT、上腹部CT平扫：两肺下叶感染、双侧胸腔少量积液，胆囊多发结石。9月16日腹部平片：肠胀气胸部CT、上腹部CT平扫:两肺下叶感染、双侧胸腔内积液、脂肪肝、胆囊切除术后改变。生化检查提示：9月8日糖化血红蛋白：7.3%丙氨酸氨基转移酶：58U/L天门冬氨酸氨基转移酶：52U/Lr谷氨酰基转移酶：65U/L尿酸：415umol/L空腹葡萄糖：10.34mmol/L甘油三酯：3.42mmol/L9月11日血淀粉酶：1317U/L9月13日血淀粉酶：692U/L丙氨酸基转移酶：41U/lr谷氨酰基转移酶：58U/L中性粒细胞数目：7.2910^9/L9月15日总胆红素：39.7umol/L直接胆红素：24.8umol/L丙氨酸基转移酶：43U/L天门冬氨基转移酶：47U/Lr谷氨酰基转移酶：74U/L白细胞数目：14.1410^9/L中性粒细胞数目：87.810^9/LCRP：127.4mg/L9月18日r谷氨酰基转移酶：149U/L直接胆红素：9umol/LCRP：45.9mg/L医嘱遵医嘱按外科二级护理、糖尿病饮食，每日测血压三次，测空腹及三餐后二小时末梢血糖，口服硝苯地平缓释片1片1/日。完善相关检查后，请消化科会诊后于9月11日转消化内科行ERCP取石术，术后给予留置鼻胆管引流。患者病情稳定后于9月14日返回我科，带入鼻胆管，鼻胆管引流通畅固定好。患者生病体征平稳，完善相关检查后于急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，于12:50返回病房，麻醉清醒，受压处皮肤完好，切口敷料干燥固定好，床边心电监护，中流量吸氧3L/min，鼻胆管引流通畅固定好。遵医嘱按外科一级护理、全麻术后护理、禁食、给予哌拉西林他唑巴坦、胰岛素等药物治疗。每小时测血压、脉搏、呼吸，每6小时测末梢血糖，鼻胆管引流记色与量。于9月16日停每6小时测末梢血糖改每8小时测末梢血糖。于9月18日停每8小时测末梢血糖改测空腹及三餐后2小时末梢血糖。

焦虑与所患疾病、环境改变有关预期目标：病人能积极配合治疗护理措施：1.向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士，耐心、细致和病人介绍疾病的相关知识。2.了解焦虑原因，有针对性的进行解释和安慰，增加患者自信心。3.鼓励家属给予关心和支持，使积极配合治疗及护理。9月15日评价：患者情绪相对稳定配合治疗。

疼痛与手术有关预期目标：患者疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其交流转移注意力以减轻疼痛感。2、创造良好的休息环境，保证病人的充足休息和睡眠以减轻疼痛。3、根据患者的病情，必要时遵医嘱使用止痛药。4、嘱患者卧床休息，减少下床，定时协助翻身。5、导管妥善固定放置，避免牵扯。6、更换体位、咳嗽、解大便时嘱患者按压切口以减轻疼痛感。9月18日评价：患者疼痛2分

有导管脱落的危险与留置鼻胆管有关预期目标：导管无脱落现象。护理措施：1、密切观察管道引流液的颜色、性质、量。2、导管妥善固定，避免管道脱落，标识清楚。3、严格无菌操作。4、严格床头交接班。5、保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱出。6、每周更换引流袋两次。9月18日评价：患者现导管通畅固定好，未出现导管脱落现象。

有感染的危险，与手术及留置导管有关预期目标：患者手术切口及胆道无感染现象护理措施：1、密切观察病人的体温、手术切口及腹痛、腹胀、黄染减退情况及引流液颜色改变等情况。2、按时换药，严格执行无菌操作。3、保持床单位整洁。4、遵医嘱合理使用抗生素。5、密切观察血常规、血淀粉酶的复查情况。9月18日评价：患者术后体温正常，手术切口良好，暂无感染现象。

营养失调与禁食、胰岛素分泌不足有关预期目标：患者营养均衡，血糖趋于正常水平。护理措施：1、严密监测患者病情，监测电解质水平。2、待可进食时，加强营养支持，根据病人病情，调节饮食需要量。3、少吃多餐，定时定量，鼓励进食的同时注意忌进食含糖类、高脂肪食物。4、遵医嘱给予胰岛素治疗。5、告知病人了解胰岛素不良反应及注意事项。6、根据患者病情，逐步指导病人有规律的进行适当的活动。9月18日评价：患者现处于流质饮食阶段，血糖值趋于正常水平。

深静脉血栓形成与术后卧床有关预期目标无深静脉血栓形成。护理措施：1、定时床上翻身，嘱患者及家属忌全身按摩及按压，床上四肢自行活动。2、病情允许下早日下床活动，避免久站久坐。3、注意观察患者下肢有无肿痛等现象。9月18日评价：患者住院期间无静脉血栓形成。

护士长查体目前病人生命体征平稳，情绪相对稳定，手术切口恢复良好，血糖趋于正常水平。

补充问题王梦倩：生命体征改变与高血压有关。护理措施：1、给予心电监护，严密观察血压变化情况。2、必要时准医嘱用降压药。3、术后返回病房，要轻柔而平稳的搬上病床。4、缓解疼痛症状。5、提供患者一个安静舒适的环境，减少干扰，保证充分休息。

问题1什么是ERCP？ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。

问题2什么叫鼻胆管引流？内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。问题3鼻胆管引流的护理●1术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4~5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋固于床旁，指导并教会病人及家属掌握固定方法。●2保持鼻胆管引流通畅:按时更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞,又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。●3加强引流物的观察:长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400~1100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，