瘢痕子宫再分娩护理查房

瘢痕子宫阴道再分娩（VBAC）

护理查房

？病例介绍查房目标瘢痕子宫简介护理诊断与措施健康教育

是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能会出现一系列有风险的临床问题。

什么是瘢痕子宫？、

瘢痕子宫孕妇的孕期注意事项疤痕子宫孕妇的孕期注意事项：建议剖宫产妈妈在产后两年以上考虑再孕。最好在孕前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层菲薄或肌层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除疤痕异位妊娠。控制新生儿体重＜3500g。门诊产检积极宣教，孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳动、便秘、咳嗽等。发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。VBAC的概念VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（VaginalBirthAfterCesareanSection，VBAC），既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩，成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。疤痕子宫阴道试产评估表

TOLAC适应症有无

TOLAC禁忌症有无1.孕妇及家属有阴道分娩意愿。1.医院无紧急剖宫产的条件。2.医院有抢救VBAC并发症的条件及相应应急预案。2.已有2次及以上剖宫产手术史。3.曾有1次子宫下段横切口剖宫产史，且手术顺利，切口无裂伤、产后无出血、无感染等，除剖宫产切口，子宫无其他疤痕。3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口活T形切口。4.胎儿为头位。4.存在前次剖宫产指征。5.不存在前次剖宫产指征，亦未出现新的剖宫指征。5.既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。6.两次分娩时间间隔≥18个月。6.彩超示胎盘附着于子宫瘢痕处。7.彩超检查子宫下段肌层连续。7.前次剖宫产有子宫切口并发症。8.估计胎儿体重<4.0kg。8.估计胎儿体重为4.0kg及以上。9.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前活后的阴道分娩史。9.不适宜阴道试产的内外科合并症或产科并发症。10.妊娠不足40周自然临产11.宫颈管容受75%。12.孕妇体重指数≤30KG/M2。13.孕妇年龄＜35岁2018年剖宫产及顺产汇总月份剖宫产顺产合计剖宫产率一二三月16122538642%四五六月11320331636%七八九十十一月20723243947%十二月199123343246%合计18352500433542%2019年1~8月剖宫产及顺产汇总月份剖宫产顺产合计剖宫产率一月19724644344%二三四五六七八月19120639748%合计13941593298747%2017~2019年8月总汇总病情介绍

2019-9-1417:10李徐红女27岁，初中自由职业“因停经40+1周，不规则腹痛7小时，剖宫产术后8年

”收入我院。现病史基本信息1.停经40+1周，不规则腹痛7小时2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2018-12-06,EDC:2019-9-13停经早期有恶心呕吐等早孕反应。孕4+月自觉胎动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今10:00出现不规则下腹胀痛，无阴道流液。以妊娠伴剖宫产史；孕3产1孕40+1周头位先兆临产收入院。病情介绍

2011年在上饶县妇幼保健院行子宫下段剖宫产术

产检：宫高33cm,腹围108cm,头先露，已入盆，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆内测量可，颈管消失50%，宫口开1.0cm，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。

2019年09月14日本院彩超示：单活胎，头位。羊水量正常范围。胎盘成熟度Ⅱ+级心电图：窦性心率，正常心电图既往史专科情况辅助检查病程经过9月15日06:00：规律宫缩08:40宫口开5cm，头S-2宫缩持续30秒，间隔4分钟，接入待产室。11:00给予分娩镇痛。持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉疼痛缓解。13:00宫口开10cm，头S+3，胎膜自破，羊水清。13:39因会阴体过紧在会阴侧切术下助娩一男性活婴，体重3.6kg,阿氏评分9分，四肢外观无畸形，胎盘娩出完整，胎膜粘连，产时出血约440ml。15:20患者自述胸闷，口干，测得血压74/48mmhg，脉搏128次/分，心率128次/分，呼吸22次/分，产后出血650ml。遵医嘱告病危，给予补液、缩宫、输血等治疗，留置导尿、监测生命体征，观察宫缩及阴道出血情况，记录24小时出入量。病程经过09月15日21:46测体温37.5，给予双氯芬酸钠栓塞肛，遵医嘱给予每小时测体温。16日体温维持在36.5-37.8℃，17日体温恢复正常。09月16日07：0015小时40分入量总结为：1002ml、摄入量总结为：320ml、尿量总结为：2500ml、阴道出血量为：140ml。

12:30-15：00输注AB型RH阳性血浆500ml，输注冷沉淀6u

9月17日07：0024小时出入量总结：总出量为2320ml，其中尿量2250ml，阴道出血量为70ml。总入量为3056ml，其中输入量为2556ml，摄入量为500ml。08:00停记出入量。停留置导尿，已自行排尿。产前护理诊断和措施一、疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张

护理目标：疼痛减轻护理措施:1、关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定。

2、分娩镇痛仪缓解疼痛

3、提供转移注意力的方法，如听音乐等。护理评价：产妇疼痛得到缓解。产前护理诊断和措施二、有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关护理目标：未发生子宫破裂护理措施：1、严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化。

2、病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度怀疑子宫破裂。观察是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。

3、进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。

护理评价：未发生子宫破裂产前护理诊断和措施三、有胎儿受伤的危险:与疤痕子宫有关，与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产有关。护理目标：胎儿未发生危险护理措施:1、B超和胎监监测胎盘功能及胎儿宫内缺氧情况。2、指导病人卧床休息，以左侧卧位为主，减少活动。

3、每小时听胎心音。

4、讲解自数胎动的重要性，并教会病人自数胎动的方法，每天早中晚各数一次，每次一小时。（每小时3-5次或12小时不少于30次）

5、指导病人发现阴道流血、流液、腹痛及时汇报。

6、保持心情愉快，减少压力。

护理评价：新生儿健康产前护理诊断和措施四、知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识有关

预期目标：产妇及家属对疾病和产后相关护理知识增加

护理措施：1、提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气

氛，鼓励、允许病人提问题。2、给病人或家属介绍疾病的相关知识，耐心解答病人或家属的问题护理评价：产妇及家属对疾病和产后相关护理知识有所增加。产前护理诊断和措施五.焦虑：与担心母婴安全有关预期目标：产妇焦虑减少护理措施：1、引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表示理解。

2、治疗过程中给予患者适当的信息，如：胎心正常等，增加信任感

3、向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。

4、允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。

5、帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生感。保持身心平静。向孕妇和家属介绍我院产房、新生儿室的医疗护理水平和技术、设备力量。6、嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。

7、提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。护理评价：患者主诉心理舒适度增加产后护理诊断和措施一、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与阴道大量出血，丢失过多体液有关。

护理目标：出血得到控制，患者体液补足，生命体质维持在正常范围

护理措施：1、迅速建立通路，遵医嘱給氧，快速补充血容量，输血，维持体液平衡。

2、合理调整补液速度，观察尿量，评估组织灌注及肾功能情况。

3、密切观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、昏厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、遵医嘱用药，注意患者保暖。

护理评价：患者出血得到控制，生命体征平稳。产后护理诊断和措施二、有感染的危险：与失血后抵抗力降低、留置导尿及会阴切口有关。

护理目标：无感染发生，体温、会阴切口和恶露无异常。

护理措施：1、遵医嘱给予抗生素治疗。

2、保持会阴部清洁与干燥，每日会阴护理二次，会阴垫要勤更换。

3、观察恶露的性质，正常恶露有血腥味，但无臭味，通过对恶露的观察，注意其质和量颜色及气味的变化及子宫复旧情况。

4、监测生命体征的变化，嘱多饮水，有异常及时报告医生。

5、合理饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增加机体抵抗力。

护理评价：患者产后第一天有