玻璃体积血的护理业务学习

眼耳鼻咽喉科护理业务查房玻璃体积血的护理病史汇报床号：25床姓名：方赛珍

性别：女年龄：64岁学历：小学职业：务农初步诊断：1、玻璃体积血（左）

2、代谢性白内障（右）

3、腔隙性脑梗死

4、高血压5、2型糖尿病

6、子宫肌瘤

7、腰椎间盘突出

8、慢性支气管炎

病史汇报现病史：患者自述左眼视物模糊10月余，加重1周，感眼前黑影，无眼痛，无畏光流泪，考虑为“玻璃体积血”于2020-7-810:06由神经内科转入我科，病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。入院时测T36.1℃,P100次/分,R20次/分,BP164/86mmHg

。

既往史：既往有“高血压”病史10余年、长期口服硝苯地平控释片/欣然，有“糖尿病”15余年，近期精蛋白合成人胰岛素及盐酸二甲酸胍及伏格列波糖控制血糖、有“脑梗死”病史2年，长期口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片，否认“冠心病”病史，否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,食物过敏史,无外伤及手术史，无输血史,预防接种史不详。

病史汇报

专科情况：双眼外观无异常，双眼晶状体混浊，左眼玻璃体、眼底窥不清，右眼玻璃体、眼底未见明显异常，眼B超提示：左眼玻璃体混浊，视力：左：眼前手动，右：0.12。OCT黄斑部窥不清。眼底照相：右眼眼底像模糊，未见明显异常，左眼眼底窥不清。

心电图：窦性心律。眼B超：左眼玻璃体混浊。空腹血糖：12.61mmol/L

↑（3.89-6.11）mmol/L糖化血红蛋白:7.2%（4.5-6.3）%C-反应蛋白

：44.49mg/L(0-10）mg/LCT头颅平扫:左侧半卵圆区及放射冠区多发腔隙性梗塞灶CT胸部平扫：支气管炎改变。MR腰椎平扫：腰椎退变；L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出。MR头颅平扫：脑内多发腔隙性缺血灶、梗死灶(慢性期）。腹部彩超：考虑子宫肌瘤病史汇报患者入科后给予Ⅱ级护理低盐低脂糖尿病饮食

主要治疗：硝苯地平控释片／欣然

30mg/片阿托伐他汀钙片(基)

20mg/片

阿司匹林肠溶片

100mg/片

精蛋白生物合成人胰岛素：早晚餐前半小时皮下注射bid

给予测末梢血糖三餐前、三餐后2h、22：00，测血压bid。病史汇报

于2020-7-10上午在局麻下行左眼玻璃体腔注药术于09:34返回病房，测T:36.8℃，P:97次/分，R：20次/分，BP:159/82mmHg，按眼科术后护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食

，测血压bid,给予维生素c，维生素B6药物治疗

，妥布霉素地塞米松滴眼液tid，妥布霉素地塞米松眼膏

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左眼外观敷料干燥固定完好，一般情况可。

术后当日疼痛为2分。术后第一天为1分，术后第二天为0分巴塞尔术后为70分，术后第一天为75分，术后第二天为100分。跌倒坠床：术后当天为4分，术后第二天为1分。术前护理问题及措施一、自理能力部分缺陷：与视力下降有关（2020-7-08-10:10）护理措施：1、加强巡视，指导及鼓励患者行自我护理，做力所能及的事情2、做好各项基础护理，用物放在伸手可及之处。

3、用物放置有规律性。

4、专人照料，协助生活所需。

护理评价：患者的生活所需基本得到满足。(2020-7-09-17:00)术前护理问题及措施二、焦虑与恐惧：与担心手术及术后视力是否能恢复有关(2020-07-08-10:10)护理措施：1、评估病人的焦虑及恐惧程度。2、多与病人交流，向患者介绍相关手术成功案例，缓解患者焦虑情绪3、向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。

4、提供安静舒适的环境，减少外部环境刺激。护理评价：病人焦虑减轻，情绪稳定。(2020-7-09-17:00)术前护理问题及措施三、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及手术后自我护理知识。

(2020-7-08-10:10)护理措施：1、关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾‎病的认识程度。2、采用图纸形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。3、建立好护患关系，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。护理评价：患者对相关疾病知识有所了解。(2020-7-09-17:00)术后护理问题及措施一、有跌倒坠床的危险：与术眼包扎、视觉障碍有关

（2020-07-10-09:34）护理措施：1、告知家属24小时陪护，协助生活。2、为患者提供安全舒适的活动场所，保证充足的照明，地面保持干燥。

3、使用床栏，下床活动时，动作宜缓慢，有专人陪护。护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（2020-07-12-08:00）术后护理问题及措施二、

潜在并发症：视网膜脱离、继发性青光眼

(2020-7-10-09:34)护理措施：1、做好基础护理，安排好饮食起居，嘱患者少活动，多卧床休息。限制眼球运动。防止术后出血。2、注意眼部卫生，嘱咐患者勿揉眼3、

指导患者掌握正确的滴眼药水的方法。用滴眼液时，动作轻柔，勿按压眼球。4、遵医嘱给予妥布霉素地米滴眼液，妥布霉素眼药膏治疗。效果评价：患者未发生并发症，眼压正常。（2020-7-12-08:00)术后护理问题及措施三、疼痛：与手术创伤有关(2020-7-10-09:34)护理措施：1、观察术后疼痛情况，术后24小时伤口疼痛属于正常现象2、向患者解释疼痛的原因，给予心理安慰

3、教会患者分散注意力，以缓解疼痛。护理评价：患者疼痛减轻（术后当天2分，术后第一天1分，术后第二天0分）

玻璃体积血正常眼底人体解剖教学眼球壁玻璃体的构成玻璃体玻璃体的特点玻璃体积血玻璃体积血是一种常见的眼底疾病。玻璃体本身无血管，多因眼内疾患和损伤引起，也可由全身疾患引起，病因多种。玻璃体积血不仅使屈光间质混浊，影响光线抵达视网膜，导致视力减退，而且长期不吸收，会导致玻璃体变性、后脱离及增值性病变等。病因一、眼外伤及内眼手术二、非外伤致玻璃体积血

1、糖尿病视网膜病变

2、视网膜裂孔，无视网膜脱离

3、玻璃体后脱离

4、孔源性视网膜脱离

5、视网膜中央或分支静脉阻塞新血管形成三、其他：蛛网膜下腔出血、视网膜血管瘤、青少年性视网膜劈裂、脉络膜出血等。临床表现（1）自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症’’；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。临床表现（2）

随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。玻璃体积血的治疗1、玻璃体积血较少，它可能能够自行吸收，只需要观察，也可以用活血化瘀的药物治疗。2、大量出血者，仍不吸收时可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。并发症1、角膜水肿2、前房渗出3、白内障4、玻璃体再出血5、视网膜脱离6、青光眼7、眼内容炎8、眼球萎缩护理要点一、术前护理

1、术前频繁抗生素滴眼液滴眼预防感染，同时完善血常规、血糖、心电图等常规检查。

2、注射前一天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物。眼内炎症应暂缓注药，避免感染。3、注射当天标记注射眼，术中严格消毒、无菌操作。

4、了解患者及家属的心理状态，向患者说明手术的重要性，耐心解答患者提出的疑问，使其增强对手术的信心。护理要点二、术后护理

1、测量并记录患者生命体征，密切观察病情变化。

2、了解患者术后的疼痛情况，及时观察、评估患者疼痛的性质及伴随症状，给予心理安慰，如出现眼部剧痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，应考虑眼压增高或感染的可能性，及时报告医生处理.密切观察术眼包扎的敷料有无渗血。妥善固定眼部敷料，保持敷料清洁、干燥。

3、协助或指导患者正确清洁面部，术后近期内可以用湿毛巾避开术眼擦拭脸部，禁止使用淋浴，采用仰卧位洗头发，清洗过程中防止脏水流入眼内，引起眼部刺激症状或感染。护理要点二、术后护理

4、加强患者安全护理和生活护理，指导患者术后尽量多休息，注意保暖，预防感冒，避免打喷嚏，咳嗽，至少两周内减少剧烈活动，指导患者进行清淡易消化、多纤维营养丰富的饮食，尽量避免辛辣、坚硬及刺激性食物，保持排便通畅。

5、教会患者及家属正确点眼药的方法和注意事项，操作点药前需清洁双手。6、指导患者术后应避