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文档简介

☆产科护理学☆病史评估与采集学习目标掌握产科病史的特点，采集产科病史的技巧和内容。熟悉产科检查和常用操作方法。培养良好的职业素质和医德修养，能对产科病人进行心理社会评估。产科病史的采集方法：

询问：态度和蔼、语言亲切，耐心细致，保密承诺。听取：患者难言之隐，不可盲目信任，也不易反复追问。阅读：外院转诊者，索阅病情介绍。观察：身心情况。检查：身体（需在隐蔽、安全的环境下进行）。实验室检查报告。一般项目：姓名户口地址年龄工作单位职业入院时间民族记录时间籍贯丈夫姓名婚姻联系人及电话产科病史的采集内容：

二.主诉：患者就诊、或住院的主要原因三.现病史：产科主要症状及问病史中应注意之要点;产前保健开始时间，是否定期产科保健、血压、唐筛、B超有无异常。如有异常，上报医生。基础血压、孕期体重增加。特别注意以下特征：腹痛、阴道出血、阴道流液、阴道出水、血压升高、血糖升高。

四.月经史：目的了解母亲月经史与胎儿宫内生长迟缓，帮助预测预产期。五.既往史：过去有无全身其它的主要疾病及目前情况、手术史六.婚育史如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女2人，简写：3-0-1-2或孕4产3（G4P3）.七.既往史：输血史、过敏史八.个人史、家族史：重点是高血压、糖尿病、双胎、遗传病等，身体评估一般检查：血压、脉搏、呼吸、体温、体重（妊娠晚期每周增加不应超过500g）、身高、发育、营养及精神状态，注意步态、身高，身材矮小（<145cm）常伴骨盆狭窄，心脏，脊柱及四肢有无畸形，乳房发育，乳头大小及有无凹陷，下肢有无水肿。身体评估产科检查：包括四段触诊检查、盆骨的测量、阴道检查、肛门指症。（1）四段触诊检查：手测宫底高度，软尺测宫高及腹围。检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接注意：腹形的大小，腹部过大、宫底过高/腹部过小、宫底过低代表什么？身体评估（2）盆骨的测量：外测量与内测量：间接排断盆骨大小及性状。（3）阴道检查：孕妇早孕初诊时应双合诊：了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否异常。（4）肛门指诊：了解骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、出口矢状径。确定胎先露部是什么，位置高低。孕足月时进行宫颈评分（宫颈位置、质地、消退程度、开大程度、儿头高低位置）心理社会评估产科产妇的心理特点：羞耻心理、压抑心理、害怕担心的心理。护理措施：了解孕妇心理障碍的因素，实施个性化的健康教育产科护理中，对有心理障碍的孕妇要做好宣教工作。护理计划护理措施执行医嘱、减轻症状、促进舒适，病情观察、预防。用药指导、健康教育，心理护理。依赖性、协

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