乡村医生培训教材上册专家讲座

目录

第一部分：乡村卫生服务一体化管理第二部分：小区卫生与星级服务机构创建第三部分：医政管理第四部分：基本药品合理使用第五部分：公共卫生服务第六部分：新型农村合作医疗第七部分：医学伦理学规范体系第八部分：医患关系第九部分：医务人员之间关系第十部分：医德涵养与医德评价第十一部分：抗微生物药品乡村医生培训教材上册专家讲座第1页第一部分：乡村卫生服务一体化管理乡村医生培训教材上册专家讲座第2页一、概况二、政策法规依据三、支撑点四、工作回顾五、三制、四有、六统一六、取得成效七、今后工作思绪八、财务管理附件一、二、三乡村医生培训教材上册专家讲座第3页概况

概况全县共有236个行政村，7个居委会。当前共设265个农村小区卫生服务站，6个城市小区卫生服务站，6个村卫生室。从业人员1367人，其中已退养367人，实际在岗还有1000人。二、政策法规依据1、卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理意见(卫办农卫发[]48号)（1）目标和意义按照深化医药卫生体制改革总体布署，主动推进乡村一体化管理。经过实施乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提升服务能力，促进新农合制度巩固和完善，推进农村医疗卫生事业健康连续发展，满足广大农村居民医疗卫生需求。（2）主要内容乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室行政、业务、药械、财务和绩效考评等方面给予规范管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，负责推行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务同时，负担对村卫生室管理和指导职能；村卫生室负担行政村公共卫生服务及普通疾病初级诊治等工作。乡村医生培训教材上册专家讲座第4页乡村一体化管理主要内容包含：（一）加强机构设置规划与建设。依据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置标准，合理设置乡镇卫生院和村卫生室。每个乡镇最少要有一所政府举行卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便地方，可设置卫生院分院。中心卫生院与普通卫生院百分比宜控制在1：3-4，县城所在地普通不设中心卫生院。国家采取各种形式支持村卫生室建设，标准上，每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散行政村，可酌情增设村卫生室；对人口较少行政村可合并设置村卫生室；乡镇卫生院所在地行政村标准上可不再设置村卫生室。乡镇卫生院、村卫生室房屋和基本装备要按照国家要求标准，合理规划与配置，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，确保乡镇卫生院和村卫生室发挥应有功效。村卫生室设置应该由能够独立负担民事责任单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》相关要求申请，其法人代表依据国家相关法律法规负担对应法律责任。（二）加强人员准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应该到达《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）要求条件。新进入村卫生室人员应该具备执业助理医师及以上资格，对暂时达不到这一要求村卫生室人员，按照《条例》相关要求，由省（自治区、直辖市）人民政府依据实际需要制订详细方法。按照《执业医师法》和《条例》等相关法律法规，加强对乡镇卫生院和村卫生室卫生人员执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在要求范围内执业。乡镇卫生院和村卫生室人员实施聘用制，建立能进能出人力资源管理制度。选择含有一定管理水平和专业素质人员担任乡镇卫生院院长和村卫生室责任人。（三）加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，统计完整。加强服务质量管理，采取主动方法，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。主动推进乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药品。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为农村居民提供规范国家基本公共卫生服务，帮助专业机构落实重大公共卫生项目。建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，勉励符合条件乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应该定时到上级医疗卫生机构进修学习，主动参加岗位培训，不停更新知识，提升专业技术水平。乡镇卫生院要制订村卫生室从业人员培训计划，经过业务讲座、临床带教和例会等各种方式加强对村卫生室业务指导，切实提升村卫生室从业人员业务技术水平。乡镇卫生院和村卫生室要转变服务模式，重视公共卫生服务，落实落实预防为主卫生工作方针，组织医务人员实施上门服务，主动服务，加强对农村居民健康管理。（四）加强药械管理。按照统一布署，逐步实施国家基本药品制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配置国家基本药品和省内增补非目录药品由省级人民政府指定机构公开招标采购，并由中标企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。按照国家相关要求，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械购置、使用和管理。（五）加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应该严格执行国家要求财务会计制度，规范会计核实和财务管理，加强对经济活动控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有统计、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。县级卫生行政部门要定时开展对乡、村医疗卫生人员财务管理相关要求教育和培训，树立正确财务理念，提升财务管理水平。（六）加强绩效考评。要制订乡镇卫生院和村卫生室绩效考评方法，建立以服务质量和服务数量为关键、以岗位责任与绩效为基础考评和激励机制，调感人员主动性，促进乡、村卫生机构运行机制转变。由县级卫生行政部门定时组织对乡镇卫生院业务技术和医德医风等进行考评，考评结果记入个人业务档案。乡镇卫生院在县级卫生行政部门统一组织下，做好对村卫生室考评工作。对乡镇卫生院和村卫生室考评结果作为补助经费发放依据。勉励有条件地方，逐步实施村卫生室由政府或集体举行，乡村医生在暂不改变农民身份前提下实施聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生业务收入、社会保障和村卫生室资产纳入乡镇卫生院统一管理。（3）完善组织领导各地在实施乡村一体化管理过程中，要及时总结一体化管理经验，逐步完善制度建设。采取主动方法，切实保护好乡村医生正当权益，不得向村卫生室和乡村医生收取国家要求以外任何费用。县级卫生行政部门要在当地党委政府统一领导下，主动征得相关部门支持，经过实施乡村一体化管理，促进乡镇卫生院和村卫生室共同发展，确保为农村居民提供安全、有效、方便、价廉基本医疗卫生服务，切实推进医改各项任务在农村落实和医改目标顺利实现。2、江苏省卫生厅文件（苏卫农卫〔〕6号）关于推进乡村卫生机构一体化管理实施意见各市卫生局：为深入规范村卫生机构服务与管理，健全完善农村卫生服务体系，依据《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理意见》（卫办农卫发〔〕48号），结合本省实际，现就推进乡村卫生机构一体化管理工作，提出以下实施意见。一、总体目标要求乡村卫生机构一体化管理，是指在政府领导下，由县级卫生行政部门统一规划和组织，乡镇卫生院受卫生行政部门委托推行管理职能，对辖区内村卫生室行政和业务实施统一、规范管理。经过推进乡村卫生机构一体化管理，合理配置村级卫生资源，规范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提升村卫生室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。年，以县为单位规范实施乡村卫生机构一体化管理百分比要到达70%；年提升到90%以上。有条件地域，应逐步将村卫生室资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。二、一体化管理主要内容（一）统一机构管理标准上按照行政村或3000-5000服务人口规划设置一所村卫生室，纳入当地农村医疗卫生机构设置规划，由县级卫生行政部门依法审批。村卫生室主要由集体经济组织或政府举行，其房屋设施、设备条件应到达省定建设标准。纳入一体化管理村卫生室，勉励由乡镇卫生院院长担任村卫生室法人。（二）统一人员管理1、严格人员准入。村卫生室从业人员标准上按照服务人口1-1.2‰百分比配置，在岗乡村医生必须取得乡村医生执业证书，村卫生室新补充人员应该具备执业助理医师以上资格或其它符正当定资质执业证书。每个村卫生室最少配置一名女性乡村医生或执业（助理）医师。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，不得开展执业范围以外医疗卫生活动。2、人员统一调配。经乡村医生本人申请，乡镇卫生院按照公开竞聘、择优录用标准，在不改变人员身份情况下统一聘用，在辖区内各村卫生机构之间合理调配。聘用乡村医生按照要求程序办理注册或变更注册手续。县级卫生行政部门建立乡村医生基本信息电子档案，对乡村医生聘用、培训、考评、奖惩等情况实施动态管理。有条件地域，在乡镇卫生院核定总编制范围内，逐步将符合条件村卫生室新补充人员或取得执业（助理）医师资格人员选聘纳入乡镇卫生院编制管理。建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，力争尽快使每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执业护士。3、加强业务培训和执业考评。县级卫生行政部门统一制订乡村医生年度培训计划，建立乡村医生全员岗位培训制度，促进乡村医生知识更新，提升利用适宜技术、基本药品能力。乡镇卫生院经过业务讲座、临床带教、例会等形式，共同做好乡村医生培训工作。勉励乡村医生参加中专学历赔偿教育，支持符合条件乡村医生逐步向执业（助理）医师转化。每两年对乡村医生执业情况进行一次全方面考评。乡村医生接收业务培训、执业考评情况在其执业证书上规范统计。（三）统一业务管理1、建立分级诊疗体系。深入明确乡村卫生机构基本医疗服务功效，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室负担普通疾病初级诊治。乡村卫生机构应依据功效定位提供适宜基本医疗服务，主动构建分级诊疗、双向转诊服务机制。2、强化公共卫生服务职能。依据《江苏省乡村两级卫生机构基本公共卫生服务职责分工》，合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型公共卫生服务项目任务主要交给村卫生室负担，帮助专业机构落实重大公共卫生项目，推进乡村医生服务转型。3、严格执行医疗服务规范。加强村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范监管，强化基本理论、基本知识和基本技能“三基训练”，从严控制输液行为，做到安全注射、合理用药，预防医疗差错事故发生。乡镇卫生院要组建由公卫医师、临床医师、护理人员等组成健康管理服务团体，实施辖区分片责任包干，每个月不少于2次到责任村开展巡回医疗，督促指导村卫生室做好相关服务工作。4、加强台帐登记管理。县级卫生行政部门统一制作村卫生室基本台账，相关制度、政策解读、工作图表等规范上墙。乡镇卫生院要加强对村卫生室日常服务工作监管，督促村卫生室按照要求做好工作统计。（四）统一药械管理纳入一体化管理村卫生室与政府办乡镇卫生院同时实施基本药品制度。村卫生室配置使用国家基本药品目录内药品，实施基本药品统一招标采购、统一配送和零差率销售。乡镇卫生院对村卫生室用药情况进行监管，建立进销存和过期药品管理制度，指导乡村医生认真执行基本药品处方集和基本药品临床应用指南。规范村卫生室医疗器械购置、使用和管理，禁止村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械。（五）统一财务管理1、规范村卫生室服务收费。县级卫生行政部门会同物价等部门制订村卫生室统一服务收费项目及收费标准。村卫生室应做到收费有单据、账目有统计、支出有凭证，公开收费项目和服务价格，接收社会监督。2、规范村卫生室资产和收支管理。村卫生室业务收入全部上缴乡镇卫生院，实施集中管理、分别核实。乡镇卫生院对各村卫生室财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。有条件地域，乡镇卫生院对村卫生室实施收支两条线管理，村卫生室经常性收支纳入乡镇卫生院统一核实。3、落实乡村医生合理待遇。实施基本药品制度后，乡村医生收入待遇主要来自于实施基本药品零差率销售政府补助、开展公共卫生服务项目补助以及普通诊疗费等方面。县级卫生行政部门应制订乡村医生基本待遇标准，乡镇卫生院依据各村卫生室业务开展情况按月考评发放乡村医生酬劳。主动探索建立乡村医生绩效工资制，推进建立维护公益性、调动主动性运行新机制。认真落实乡村医生养老保障政策，切实处理乡村医生老有所养问题。（六）统一绩效考评县级卫生行政部门要依据《江苏省基层医疗卫生机构绩效考评方法（试行）》，制订村卫生室绩效考评实施细则。乡镇卫生院在县级卫生行政部门统一组织下，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，每季度对村卫生室最少开展一次绩效考评工作。村卫生室绩效考评结果与财政经费补助、工作人员收入待遇紧密挂钩。加紧推进村卫生室信息化建设，全方面实施县乡村卫生机构宽带联网（村卫生室网速不低于2M/S），建立乡村卫生机构管理信息系统，依靠信息化伎俩提升乡村卫生机构一体化管理水平。三、加强组织领导各地要从深化医药卫生体制改革高度，重视做好乡村卫生机构一体化管理工作，在地方政府统一领导下，卫生行政部门主动协调相关部门，建立起强有力工作推进机制。各地要制订周密细致实施工作方案，明确推进一体化管理步骤和时间进度，层层分解目标任务，确保工作责任落实。县级卫生行政部门要加强行业管理，结合实施乡村卫生机构一体化管理工作，开展非法行医专题整改，规范农村医疗服务市场秩序；做好政策宣传，禁止以实施一体化管理名义向乡村医生收取、摊派国家要求之外任何费用，切实维护乡村医生正当权益，推进乡村卫生机构一体化管理工作顺利开展。三月二十二日3、灌南县人民政府文件关于转发灌南县乡（镇）村卫生服务一体化管理实施意见通知（灌政办发（）38号）（1）指导思想以“三个代表”主要思想和科学发展观为指导，认真落实落实省委、省政府关于加紧实施农民健康工程，按区域卫生规划要求，以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为关键，以调整优化农村卫生资源配置为切入点，以建立健全农村医疗卫生保健网，实施乡（镇）村卫生服务一体化管理为伎俩，以提升卫生服务能力，为当地居民提供安全、有效、便捷、经济医疗卫生服务为目标，整体推进、统筹发展，实施双向转诊，全方面加紧我县卫生事业发展。（2）目标任务（一）深入完善县、乡、村三级医疗预防保健网络建设，巩固、完善、提升体制转变后乡镇卫生院，规范村级医疗机构卫生服务功效。（二）按照区域卫生发展规划，合理配置，充分利用现有医疗卫生资源，按每个行政村3000-5000人口设一所村卫生室。对合并村卫生室、机构、人员进行合理整合。上六个月，全县有60%乡（镇）村实施卫生服务一体化管理，到年底全方面完成一体化管理任务。（3）基本标准（一）坚持农村卫生服务公益性及公共卫生服务均等化（二）坚持农村卫生服务能力建设连续提升（三）坚持依法规划，加强制度化、规范化管理（四）坚持服务与监督迸进，在服务中强化管理，在管理中巩固改革结果（五）坚持新农合惠及广大农村居民（4）管理模式我县乡（镇）村卫生服务一体化管理实施“三制”、“四有”、“六统一”模式。三制：（一）人员准入制：在岗乡村医生必须持有乡村医生执业证书，新补充人员必须持有执业助理医师、执业护士证书，每村必须有一名女乡医。人员在乡镇内按需流动，果断打破夫妻室、父子室、弟兄姐妹室，每村按1.5-1.8%配置乡村医生，任何单位和个人未经同意不得随意安排人员，已到达退养乡村医生聘用由县卫生行政部门统一考评，依据需要统一作出安排。（二）养老保险制：凡符合条件乡村医生享受企业养老保险待遇，对未在岗位经同意外出人员按时交纳养老保险金，享受政府补助部分由个人负担，对未经同意私自外出者不得参加企业养老保险。（三）绩效工资制：乡村医生工资实施工龄、职称、学历，岗位与绩效工资相结合方式考评发放，岗位工作普通在6千-8千元/年，绩效工资依据公共卫生补助和业务收入情况，按服务质量、服务数据和群众满意度考评发放。四有：（一）做到看病有登记，门诊首诊及复诊必须登记，项目规范清楚。（二）用药有处方，诊治病人必须开具合格处方，药品目录及价格上墙公告。（三）收费有发票，诊疗收费必须开具收据和县级要求统一发票。（四）转诊有统计，需转诊病人必须实施逐层转诊、并按首诊病情详细登记，杜绝乡村医生为病人介绍到有利可图上级医疗单位就诊，一经查实，依据情节严厉处理。六统一：（一）统一机构设置。严格按照县人民政府关于对我县农村小区卫生服务机构设置规划[灌政发（）32号]文件精神设置建设小区卫生服务站和村卫生室。（二）统一房屋建设标准。新建农村小区卫生服务站业务用房面积不少于120平方米，改扩建不少于100平方米，房屋分设诊疗、治疗、换药、药房观察、健康教育（资料室）、值班室等，做到七室分开、相对独立，分区布局合理，供水、卫生厕所、宣传栏和省卫生厅下达设备配套齐全。（三）统一村级卫生人员培训。对已参加乡村医生中专学历培训人员按要求培训，对未参加学历培训人员依据情况将分批安排到一级以上医疗机构学习、进修。适时举行以农村常见病、慢病康复为主中医、中药、理疗中医应用技术轮训班，推进我县中医药工作在农村快速发展。（四）统一药品采购渠道。村级医疗机构所需药品器材由所在地卫生院统一采购配送，执行国家规范价格，逐步实施基本药品制度，实施零差价销售，用药目录为国家基本药品301种。（五）统一财务管理。村卫生室严格按照国家物价政策收费，常规药品、诊疗收费公布上墙，其医疗业务收入包含：药品注射、治疗等其它收入，并将全部收入纳入乡镇卫生院基本帐户管理以及定支，不得座支，卫生院设置村级医疗机构收入二级帐，分村分户帐，乡镇卫生院从村卫生室业务收入中提取5%作为乡镇卫生事业发展与公共积累金，并处理乡、村两级设备配置与其它实际问题，卫生院要定时布公共积累金用途，村级医疗机构必须建设三本帐，即固定资产帐、现金帐、药品进销存帐。（六）统一考评标准。各乡镇卫生院依据实际情况，制订出切实可行考评方法，对村级医疗机构考评主要指标为环境卫生、业务管理、公共卫生落实和新农合实时结报和业务培训等，考评结果与绩效工资挂钩。（5）工作步骤（一）按年初目标责任书中所要求长茂、堆沟、五队、李集、张店、北陈集、花园、汤沟等八个乡镇必须在6月底前全方面实施一体化管理，其余乡镇以村为单位在6月底前一体化管理率必须到达60%以上。（二）统一时间对村卫生室清产核资，由卫生院统一建立固定资产、设备配置、药品帐等。有条件卫生院可逐年增加对村级医疗机构投入，逐步收回村级医疗机构全部权。对以家代室村级医疗机构要逐步取消，并配合当地政府、村民委员会选址新建，一切物品归集体全部。（三）人员定岗定职，分工明确。被聘人员由当地卫生院发给聘用证书，二年期满经过考评决定是否续聘，并接收县卫生行政主管部门组织培训和考评。（四）配齐卫生服务管理一体化办公人员。各乡镇设置乡村卫生一体化管理办公室，分设村级二级帐户，依据本意见精神，出台适合本乡镇实施方法，并报县局审批。（6）保障方法（一）加强组织领导，县卫生局成立灌南县一体化管理领导小组，局长任组长，分管领导任副组长领导体系，组员单位有医政、卫协会、基层办、合管办等部门组成，领导小组下设办公室，设在县卫协会，详细负责指导协调、检验以及考评工作，各组员单位各施其职，出台与一体化管理相适应方法，各乡（镇）成立领导小组，负责一体化管理工作详细落实和日常业务管理。（二）明确职责分工。县直相关卫生单位要加强协作、紧密配合，对不思悔改人员必须采取有力方法，必要时给予除名，并不得参加政府给予相关优惠政策和相关待遇，决不准许出现非法单干领取公共卫生相关服务经费。（三）乡（镇）村一体化管理领导小组要对辖区内一体化管理工作负责，不得以任何借口拖延工作推进，按照国家相关政策要求阳光操作，任何人不得向村级医疗摊派物品，不准乱收乱扣，要有专员定时不定时对一体化管理工作检验、督查，确保其工作平稳、有序地开展。（四）广泛宣传发动，各乡镇要采取各种形式，广泛宣传实施乡（镇）村卫生一体化管理工作意义，消除畏难情绪，为推进一体化管理工作创造良好外部环境。（五）加强监督考评。实施乡（镇）村卫生服务一体化管理是加紧我县卫生事业发展必由之路，各乡镇卫生院要依据意见精神，抓住当前有利时机，主动争取乡镇领导加大力度利用一切有利原因，大干、快上，县一体化管理领导小组要定时跟踪监督检验、指导、考评。对工作主动主动、进度快、质量高乡镇卫生院给予精神和物质奖励。对工作消极应付，推进不力影响全县卫生服务一体化顺利开展乡镇，给予经过批评，并作为整年评优主要依据。4、国务院《乡村医生从业管理条例》第一章总则第一条为了提升乡村医生职业道德和业务素质，加强乡村医生从业管理，保护乡村医生正当权益，保障村民取得初级卫生保健服务，依据《中华人民共和国执业医师法》(以下称执业医师法)要求，制订本条例。第二条本条例适合用于还未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和普通医疗服务乡村医生。村医疗卫生机构中执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法要求管理，不适用本条例。第三条国务院卫生行政主管部门负责全国乡村医生管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政主管部门负责本行政区域内乡村医生管理工作。第四条国家对在农村预防、保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中做出突出成绩乡村医生，给予奖励。第五条地方各级人民政府应该加强乡村医生培训工作，采取各种形式对乡村医生进行培训。第六条含有学历教育资格医学教育机构，应该按照国家相关要求开展适应农村需要医学学历教育，定向为农村培养适用卫生人员。国家勉励乡村医生学习中医药基本知识，利用中医药技能防治疾病。第七条国家勉励乡村医生经过医学教育取得医学专业学历；勉励符合条件乡村医生申请参加国家医师资格考试。第八条国家勉励取得执业医师资格或者执业助理医师资格人员，创办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。第二章执业注册第九条国家实施乡村医生执业注册制度。县级人民政府卫生行政主管部门负责乡村医生执业注册工作。第十条本条例公布前乡村医生，取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发乡村医生证书，并符合以下条件之一，能够向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业：(一)已经取得中等以上医学专业学历；(二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上；(三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制订培训规划，接收培训取得合格证书。第十一条对含有县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发乡村医生证书，但不符合本条例第十条要求条件乡村医生，县级人民政府卫生行政主管部门应该进行相关预防、保健和普通医疗服务基本知识培训，并依据省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门确定考试内容、考试范围进行考试。前款所指乡村医生经培训并考试合格，能够申请乡村医生执业注册；经培训但考试不合格，县级人民政府卫生行政主管部门应该组织对其再次培训和考试。不参加再次培训或者再次考试仍不合格，不得申请乡村医生执业注册。本条所指培训、考试，应该在本条例施行后6个月内完成。第十二条本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务人员，应该具备执业医师资格或者执业助理医师资格。不具备前款要求条件地域，依据实际需要，能够允许含有中等医学专业学历人员，或者经培训到达中等医学专业水平其它人员申请执业注册，进入村医疗卫生机构执业。详细方法由省、自治区、直辖市人民政府制订。第十三条符合本条例要求申请在村医疗卫生机构执业人员，应该持村医疗卫生机构出具拟聘用证实和相关学历证实、证书，向村医疗卫生机构所在地县级人民政府卫生行政主管部门申请执业注册。县级人民政府卫生行政主管部门应该自受理申请之日起15日内完成审核工作，对符合本条例要求条件，准予执业注册，发给乡村医生执业证书；对不符合本条例要求条件，不予注册，并书面说明理由。第十四条乡村医生有以下情形之一，不予注册：(一)不含有完全民事行为能力；(二)受刑事处罚，自刑罚执行完成之日起至申请执业注册之日止不满2年；(三)受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满2年。第十五条乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业村医疗卫生机构从事预防、保健和普通医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书，不得执业。第十六条乡村医生执业证书使用期为5年。乡村医生执业证书使用期满需要继续执业，应该在使用期满前3个月申请再注册。县级人民政府卫生行政主管部门应该自受理申请之日起15日内进行审核，对符合省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门要求条件，准予再注册，换发乡村医生执业证书；对不符合条件，不予再注册，由发证部门收回原乡村医生执业证书。第十七条乡村医生应该在聘用其执业村医疗卫生机构执业；变更执业村医疗卫生机构，应该依照本条例第十三条要求程序办理变更注册手续。第十八条乡村医生有以下情形之一，由原注册卫生行政主管部门注销执业注册，收回乡村医生执业证书：(一)死亡或者被宣告失踪；(二)受刑事处罚；(三)中止执业活动满2年；(四)考评不合格，逾期未提出再次考评申请或者经再次考评仍不合格。第十九条县级人民政府卫生行政主管部门应该将准予执业注册、再注册和注销注册人员名单向其执业村医疗卫生机构所在地村民公告，并由设区市级人民政府卫生行政主管部门汇总，报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门立案。第二十条县级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册，应该依据法定权限、条件和程序，遵照便民标准，提升办事效率。第二十一条村民和乡村医生发觉违法办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册，能够向相关人民政府卫生行政主管部门反应；相关人民政府卫生行政主管部门对反应情况应该及时核实，调查处理，并将调查处理结果给予公布。第二十二条上级人民政府卫生行政主管部门应该加强对下级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册监督检验，及时纠正违法行为。第三章执业规则第二十三条乡村医生在执业活动中享受以下权利：(一)进行普通医学处置，出具对应医学证实；(二)参加医学经验交流，参加专业学术团体；(三)参加业务培训和教育；(四)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；(五)获取酬劳；(六)对当地预防、保健、医疗工作和卫生行政主管部门工作提出意见和提议。第二十四条乡村医生在执业活动中应该推行以下义务：(一)恪遵法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规；(二)树立敬业精神，恪守职业道德，推行乡村医生职责，为村民健康服务；(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；(四)努力钻研业务，更新知识，提升专业技术水平；(五)向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第二十五条乡村医生应该帮助相关部门做好初级卫生保健服务工作；按照要求及时汇报传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报相关卫生统计报表，妥善保管相关资料。第二十六条乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过一次性医疗器械和卫生材料，应该按照要求处置。第二十七条乡村医生应该如实向患者或者其家眷介绍病情，对超出普通医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治病人，应该及时转诊；情况紧急不能转诊，应该先行抢救并及时向有抢救条件医疗卫生机构求援。第二十八条乡村医生不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符医学证实，不得进行试验性临床医疗活动。第二十九条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门应该按照乡村医生普通医疗服务范围，制订乡村医生基本用药目录。乡村医生应该在乡村医生基本用药目录要求范围内用药。第三十条县级人民政府对乡村医生开展国家要求预防、保健等公共卫生服务，应该按照相关要求给予补助。第四章培训与考评第三十一条省、自治区、直辖市人民政府组织制订乡村医生培训规划，确保乡村医生最少每2年接收一次培训。县级人民政府依据培训规划制订当地域乡村医生培训计划。对负担国家要求预防、保健等公共卫生服务乡村医生，其培训所需经费列入县级财政预算。对边远贫困地域，设区市级以上地方人民政府应该给予适当经费支持。国家勉励社会组织和个人支持乡村医生培训工作。第三十二条县级人民政府卫生行政主管部门依据乡村医生培训计划，负责组织乡村医生培训工作。乡、镇人民政府以及村民委员会应该为乡村医生开展工作和学习提供条件，确保乡村医生接收培训和继续教育。第三十三条乡村医生应该按照培训规划要求最少每2年接收一次培训，更新医学知识，提升业务水平。第三十四条县级人民政府卫生行政主管部门负责组织当地域乡村医生考评工作；对乡村医生考评，每2年组织一次。对乡村医生考评应该客观、公正，充分听取乡村医生执业村医疗卫生机构、乡村医生本人、所在村村民委员会和村民意见。第三十五条县级人民政府卫生行政主管部门负责检验乡村医生执业情况，搜集村民对乡村医生业务水平、工作质量评价和提议，接收村民对乡村医生投诉，并进行汇总、分析。汇总、分析结果与乡村医生接收培训情况作为对乡村医生进行考评主要内容。第三十六条乡村医生经考评合格，能够继续执业；经考评不合格，在6个月之内能够申请进行再次考评。逾期未提出再次考评申请或者经再次考评仍不合格乡村医生，原注册部门应该注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。第三十七条相关人民政府卫生行政主管部门对村民和乡村医生提出意见、提议和投诉，应该及时调查处理，并将调查处理结果通知村民或者乡村医生。

第五章法律责任第三十八条乡村医生在执业活动中，违反本条例要求，有以下行为之一，由县级人民政府卫生行政主管部门责令限期更正，给予警告；逾期不更正，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重，由原发证部门暂扣乡村医生执业证书：(一)执业活动超出要求执业范围，或者未按照要求进行转诊；(二)违反要求使用乡村医生基本用药目录以外处方药品；(三)违反要求出具医学证实，或者伪造卫生统计资料；(四)发觉传染病疫情、中毒事件不按要求汇报。第三十九条乡村医生在执业活动中，违反要求进行试验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料，由县级人民政府卫生行政主管部门责令停顿违法行为，给予警告，能够并处1000元以下罚款；情节严重，由原发证部门暂扣或者吊销乡村医生执业证书。第四十条乡村医生变更执业村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。第四十一条以不正当伎俩取得乡村医生执业证书，由发证部门收缴乡村医生执业证书；造成患者人身损害，依法负担民事赔偿责任；组成犯罪，依法追究刑事责任。第四十二条未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门给予取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上，并处违法所得1倍以上3倍以下罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元，并处1000元以上3000元以下罚款；造成患者人身损害，依法负担民事赔偿责任；组成犯罪，依法追究刑事责任。第四十三条县级人民政府卫生行政主管部门未按照乡村医生培训规划、计划组织乡村医生培训，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令更正；情节严重，对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚。第四十四条县级人民政府卫生行政主管部门，对不符合本条例要求条件人员发给乡村医生执业证书，或者对符合条件人员不发给乡村医生执业证书，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令更正，收回或者补发乡村医生执业证书，并对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚。第四十五条县级人民政府卫生行政主管部门对乡村医生执业注册或者再注册申请，未在要求时间内完成审核工作，或者未按照要求将准予执业注册、再注册和注销注册人员名单向村民给予公告，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期更正；逾期不更正，对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚。第四十六条卫生行政主管部门对村民和乡村医生反应办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册违法活动未及时核实、调查处理或者未公布调查处理结果，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期更正；逾期不更正，对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚。第四十七条寻衅滋事、妨碍乡村医生依法执业，欺侮、诽谤、威胁、殴打乡村医生，组成违反治安管理行为，由公安机关依法给予处罚；组成犯罪，依法追究刑事责任。第六章附则第四十八条乡村医生执业证书格式由国务院卫生行政主管部门要求。第四十九条本条例自年1月1日起施行。乡村医生培训教材上册专家讲座第5页三、支撑点

三、支撑点1、新农合2、公共卫生3、养老保险4、基本药品制度乡村医生培训教材上册专家讲座第6页四、工作回顾

1、从解放早期，党和政府尤其关心农村卫生工作，把原来社会遗留下来乡村中医人员（学校毕业、祖传人员），集中联合办医（简称联营），当初缺医少药，但都是政府举行，因为当初传染流行尤其严重，60年代和70年代主要流行疾病有（1）疟疾（2）流行脑膜炎（3）乙脑（4）小儿髓灰质炎、伤寒、痢疾、麻诊等传染病，发病病例尤其多。国家为毁灭这些传染病，在当初培养和一批卫生员（其中部分成了赤脚医生），计划经济时他们都是半脱产人员，管理权限在当地人民政府、生产大队，后更名为村卫生室。这段时期农村卫生室为群众防病治病工作作出巨大贡献，以上传染病有被毁灭，有发病率降低了极限，乡村医生为这一历史时期作出了巨大贡献。2、改革开放以后，伴随农村经济逐步好转，农村基层卫生网络开始松动，80%卫生室房屋被村委会挤占、变卖，加之药品市场开放，农村基层卫生属集体办几乎等于零，因为行业特殊性，一个村几个卫生室全县都是，政府忽略了对村级卫生管理，卫生防疫、妇幼保健有严重滑坡现象，到90年代初，问题严重性显现出来，当初政府、卫生主管部门深感农村卫生网络不巩固很可能使传染病死恢复然，当初我县出台了四统一管理（即人员统一调、工资统一发放、药品统一代购、财务统一管理），因为卫生院与村卫生室利益分配不均，造成了一系列矛盾，出现了解表达象，后期出台了五统一（即人员统一调、工资统一发放、药品统一代购、财务统一管理、制度统一制订），因为卫生室产权人事没有处理，执业比较混乱，加之非法行医全县遍地开花，相互压价、相互竞争激烈，再加当前政府没有投入，没有固定场所，所以一体化管理到头来得不偿失，几经周折，还是没有成功。当初卫生系统编了顺口溜，叫春天整、夏天忙、秋天黄、冬天进锅塘。乡村医生培训教材上册专家讲座第7页五、当前我县实施是“三制、四有、六统一”

三制：1、人员准入制（1）乡村医生执业证书（2）执业助理医师资格（3）执业护士资格（4）按服务人口1.3-1.5%配置人员（5）实施近亲回避制度2、养老保障制3、绩效工资制四有：1、看病有登记实施首诊负责制，对病人来体征、症状用医术用语登记，书写门诊病历。2、取药有处方由卫生院统一印制标准化处方。内容包含：姓名、性别、年纪、职业、诊疗印象，每张处方药品不超出5种，依据权限按基本芗目录开具药品给病人，不然视为不合格处方，禁止使用二三线抗生素，卫生室没有药用原因是因为使用超范围、超权限药品。3、收费有凭证，出具全县统一印制发票4、转诊有统计主要卫生室转出去或卫生室转回康复病人登记。六统一：1、统一机构设置按照《县政府关于对全县农村小区卫生服务站设置规划》（灌政发（）32号文件精神执业。年前全县有329个村卫生室，经过组合、撤并，当前还有274个。2、统一用房建设标准全县采取统一图纸，新建按省卫生室下发统一标准执行，业务面积＞120㎡，七室分开，改扩建不少于100㎡，七室分开。要求：（1）在村人群集中居住中间位置（2）交通便利（3）视野开阔（4）门诊有一定公共活动场地，普通不少于100㎡，设一座卫生厕所3、统一组织培训（1）三年来转岗培训乡村医生达1000余名，乡村医生学历赔偿教育培训498人（2）开展中医药适宜技术培训，全县共举行7期，共有980人参加了8项29种疾病培训。4、统一药品采购渠道当前药品实施统一基本药品目录制度。5、统一财务管理（1）卫生院为村卫生室设置独立帐号，分总帐、固定资产帐、药品材料帐，其中包含（工资发放表、业务提留、结余分配等）（2）村卫生室有三本帐1、现金日志帐2、药品进销材料帐3、固定资产帐（3）卫生室每10天向卫生院报钱报帐，月底实施统一结算，并留有业务收入5%作事业发展基金6、统一考评标准乡村医生培训教材上册专家讲座第8页六、取得成效

1、全县各乡镇人员定编定岗全部落实到位，都由乡人民政府发文。2、房屋按标准建设到位。3、各乡镇均以成立一体化办公室，财务独立核实，公共集累达60余万元。4、享受政府补助乡村医生工资发放到位，每个月增补200元已全部落实到位。5、各乡镇都出台了考评方案和奖罚办法。6、非法行医显著降低。7、实农合实时结报，公共卫生落实基本到位。8、乡村医生各种培训已基本到位乡村医生培训教材上册专家讲座第9页七、今后工作思绪1、整合资源，优化配置结构。打破行政村界限，每个服务站人口只少为5000人以上，可依据一站最少配有5-7名乡村医生。2、逐步收回产权。由乡镇卫生院出资购置，在有条件地方先试点，后全部推开。争取在3-5年把村卫生室资产全部收归卫生院全部，在真正意义上实现管理一体化。3、加强对村级人员培训，每县可选出100-200名乡村医生到县级以上二三级医院实习，培训。4、开展乡镇级一体化管理合格办公室和星级服务站创建活动。5、大力推广应用中医药及中医药适宜技术。乡村医生培训教材上册专家讲座第10页八、乡村一体化财务管理

为了加强乡村一体化管理，规范村卫生室帐务处理，依据省卫生厅[乡村一体化管理实施意见]及[乡村卫生一体化管理实施方法]要求，特制订本制度。一、管理标准乡镇卫生院对卫生室财务实施专户管理，分室核实。二、．财务人员及帐目设置1.卫生院设主管会计1名，统一负责基本乡镇各卫生室帐目管和财务监督。各卫生室配置兼职出纳员（收费员）、药品会计各1人，药房不得兼任出纳和药品会计。2.卫生院为各卫生室设置总帐、收支明细帐、财产物资明细帐。卫生室设现金日志帐、财产物资明细帐。出纳员负责现金日志帐。药品会计负责财产物资明细帐。三、收入管理1.统一执行县物价局制订收费标准，各卫生室不得私自变更。2.卫生室全部收入由收费员收取。其它人员代收，应于次日将所收款项移交给收费员。3.全部收费凭处方，全部处方归药房。出诊处方必须附有患者或其亲属签字出诊单，证实其收费额。4.实施收费登记制度。收费员收款，需在专用收费登记簿上按序登记。注明收费日期、处方编号、金额等内容，并在处方签字或盖章。5.卫生室实施收费开据制度，收费员每收一笔款项均应开据正式医疗收费专用票据。收费票据由收费员按要求从乡镇卫生院领购，不得私自购置。主管会计负责各站票据编号、领发、缴销。6.卫生室收入分为：医疗收入、药品收入、其它收入。财政基本支出补助纳入医疗收入核实。健康档案、健康教育、计免接种、基本支出补助纳入医疗核实，健康档案、健康教育、计免接种、妇幼保健等九项公共卫生服。务收入列入财政专题补助收入7、旬末收费员将本旬收入累计数报药品会计，药房将本旬全部收费处方装订成册并填制一式三份处方封面交药品会计、经药品会计查对无误后，收费员、药品会计、药房分别在处方封面上签字，并各留一份。8、月末出纳员将处方封面汇总后报卫生院结帐。（处方封面代替收入报表）9、医疗费标准上不得赊欠，确需用赊欠应由室内人员担保，并在一月内收回，逾期未收回从担保人工资或执业责任金中扣除。10、禁止私收费，违者视情节给予1-10倍罚款。乡村医生培训教材上册专家讲座第11页四、支出管理1、卫生室支出票据必须由经办人签字，并注明支出事由，购置实物必须同时有验收人签字，经室长审核后方可报帐。2、月末，出纳员将本月全部支出单据整理汇总后报主管会计审核，不得迟报、漏报，更不准瞒报。报帐时出纳员应编制应编制一式二份报销封面，载明报销内容、单据张数、金额等内容。3、主管会计应及时审核收支单据，对记载不准确、不完整、手续不齐备原始凭证退回卫生室更正补充。4、审核无误后，主管会计按要求报院长集中审批后做帐，并与出纳员办理结帐、对帐手续。5、卫生室支出分为：人员支出、药材支出、公用费、固定资产占用金、管理费、培训费、事业发展基金。6人员支出实施总额控制，卫生院依据各室上月业务收支实际完成情况，确定可分配额。由责任人依据各人工作实绩确定介人分配额。报卫生院长审批后发放（卫生室某月可分配总额=当月收入总计-当月药材支出-当月公用费-事业发展基金、固定资产占用金、培训费）7、实施绩效工资制，每个月由责任人依据每人工作实绩，拿出详细方案，报卫生院核准后发放，提留基金由院统管，归室使用，主要用于卫生室房屋建设和设备购置等。8、药品材料一律进药房，医疗活动需领用药材，应先开处方，经卫生室责任人审核后从药房领取，月末，药房将药材领用处方单独装订成册，交出纳员汇总后报帐。现金日志帐登记：现金日志账是一个顺时账，只要有现金纳入或支出就必须按照业务发生时间进行顺时登记账簿（依据收入或支出凭证登记），只要有现金流动，就要记账，以确保库存现金和账簿相符，是现金管理伎俩之一。天天不但要记账，还要结账，还要对库存现金进行盘点，确实确保账实相符。登记现金日志账一定要细心，严谨。要用定页账。登记时要按照业务发生时间次序，逐笔进行登记，不得跳行、隔页。每日要结出余额，每页要在末行结出余额和累计数（最好还应结出累计数）并将余额转次页。下一页开始登记时在第一行写上上页转入，然后把上页余额转过来，接着登记以后业务就能够了。要是每页还要做累计数就要把上页累计数和余额同时转过来，和本页累计数相加写在本页最末一行，然后结转下页，以这类推，这么就行了。金额上好算：永远是期初余额+本期借方-本期贷方=期末余额乡村医生培训教材上册专家讲座第12页五、药品材料管理1、卫生室使用全部药品、材料一律由卫生院统一按进药均价调拨，不得从其它渠道购进，违者按采购额1-5倍罚款，其中卫生室责任人个人占罚款总额40%。卫生院设置中心药库，专员负责各室材料调拨工作，卫生院要确保卫生室及时取得所需药材。2、药品调拨使用一式几份调拨单，调拨单要载明药材进价和零售价，同时注明药材品名、产地、规格、型号、批号等内容。院室依据调拨单作对应处理。3、卫生室建立药品材料逐日消耗，药品会计每日依据药房报来处方册在消耗表上分品种消耗，同时按均价计算出每张处方药材成本。4、药品会计设置数量金额式药材明细帐，依据调拨单和消耗表记帐。月底依据明细帐编制并上报库存药材统计表，详细反应药材调入、消耗、结存情况。药房另备登记簿，对进销存进行统计，方便查对。5、卫生院不定时地组织药剂、财务人员对各卫生室处方划价、药材消耗准确性、完整性、及时性进行抽样，并作好检验统计，发觉问题及时处理。6、季末由卫生院对各卫生室药材进行盘存，发觉盘盈盘亏，要查明原因，按要求处理。六、固定资产管理及登记1、卫生室固定资产包含房屋、单位价值在800元以上（含800元）医疗器械2、固[定资产实施三级帐卡管理制度。卫生院设固定资产总帐、明细帐、卫生室设置帐卡。每年末由卫生院对各室固定资产进行清查、核实，做到帐帐相符、帐实相符，对盘盈盘亏固定资产应报院长审批后按要求处理。3卫生室固定资产由卫生院依据实际需要统一购建，归卫生院全部。卫生院依据各卫生室业务收入一定百分比逐月收取固定资产占用金。4、对于不需要和已经不能使用需报废固定资产应由卫生室责任人汇报院长后按要求处理。卫生室固定资产登记（记录表上验收日期、交接证号数、制造厂名、制造日期、开始使用日期、耐用年限、使用部门、存放地点、规格型号、固定资产编号名称，规格，固定资产单位，下面是账页：日期，凭证号数，摘要，数量，单价，原价，已使用数，固定资产明细账和其它账簿不一样，普通每一页只登记一项固定资产，所以不需要下面划双红线，也不用换新账册。）记帐凭证装订装订就是将一札一札会计凭证装订成册，从而方便保管和利用。装订之前，要设计一下，看一个月记帐凭证终究订成几册为好。每册厚薄应基本保持一致，不能把几张应属一份记帐凭证附件原始凭证拆开装订在两册之中，要做到既美观大方又便于翻阅。七、工资发放人员支出实施总额控制，卫生院依据各室上月业务收支实际完成情况，确定可分配金额，由责任人依据各人工作实绩确定个人分配额，报卫生院长审批后发放。乡村医生培训教材上册专家讲座第13页附件一：

灌南县乡村卫生服务一体化办公室人员

工作职责

1、在院长领导下，负责本乡（镇）一体化管理和综合协调工作。2、负责起草乡（镇）村一体化管理工作计划、总结，定时向县卫生行政主管部门汇报一体化管理情况与财务收支报表。3、做好各种文件收发、登记传递、传阅工作。4、开展对村卫生室（小区卫生服务站）和人员定时考评工作。5、检验落实上级布置各项工作任务，督促乡村医生参加各级各类培训。6、按时办结乡村医生来信来访与上级转发信访案件。7、督促村卫生室（小区卫生服务站）做好财务、消毒、门诊登记等各项工作。8、配合新农合办、防保所，做好村卫生室（小区卫生服务站）合作医疗结报，公共卫生、基本药品制度实施等各项工作。9、建立健全乡村医生档案、财务档案、信息档案，并装订成册备查。10、做好乡村医生养老保险各级各类台帐登记，稳定乡村医生队伍，不准向村卫生室（小区卫生服务站）乱收、乱摊派。乡村医生培训教材上册专家讲座第14页附件二：村卫生室管理

1、制订年度工作计划：年度工作计划是反应一个村卫生室依据上级相关文件精神和详细工作要求结合当地域、本室详细情况而制订年度工作计划，依据计划分步骤、分阶段实施工作，工作计划反应一个单位执行力度与工作水平。

计划内容包含：

（1）年度主要工作，完成指标；

（2）月或季度工作安排；

（3）工作中创新做法与亮点；

（4）工作中详细办法。

2、日常工作管理

（1）环境卫生（室内改造），定人、定责任、定奖罚；

（2）建立有效考勤制度；

（3）做好接待病人一切工作准备；

（4）参加上级召开会议举行培训班；

（5）接诊病人门诊登记工作及时做好门诊病历书写；

（6）做好日常消毒工作；

（7）24小时有些人值班，碰到危重病人在主动做好抢救同时及时与上级医院取得联络及时转诊；

（8）做好当日医疗废弃物销毁；

（9）一天门诊收入应及时查对，装订处方，做好现金日志帐登记；

（10）及时做好药品短缺统计，制订采购计划上报乡（镇）卫生院。

乡村医生培训教材上册专家讲座第15页灌南县村卫生室绩效考评标准

乡村医生培训教材上册专家讲座第16页江苏省村卫生室绩效考评主要内容和分值表

考评项目考评内容考评标准分值一、综合管理

（20分）1、制度与管理各项管理制度齐全，人员职责、分工明确；建立规范医疗卫生服务台账，及时上报卫生服务信息。82、人员及培训在岗服务人员含有执业助理医师或乡村医生执业证书；按照要求参加各类专题培训和岗位教育。63、一体化管理主动参加、配合实施乡村卫生服务一体化管理。6二、公共卫生服务

（45分）4、健康档案帮助建立农村居民健康档案,及时使用和更新档案。85、健康教育按要求设置宣传栏并及时更换内容；按要求发放健康教育宣传资料，按时开展健康知识专题讲座。66、预防接种通知预防接种对象进行接种，及时发觉、汇报疑似预防接种异常反应病例。47、儿童保健在乡镇卫生院指导下开展新生儿访视，进行母乳喂养和新生儿护理指导;帮助乡镇卫生院进行0-36个月儿童健康管理。48、妇女保健帮助乡镇卫生院开展孕产妇保健，按时参加产后访视。49、老年人保健按要求对65岁及以上老年人进行健康管理。410、传染病防治及时发觉和汇报传染病疑似病例；帮助做好疫点处理和亲密接触者医学观察等工作。611、慢性病管理按要求为35岁以上居民首诊测量血压，对原发性高血压和Ⅱ型糖尿病患者开展健康教育和随访。612、精神疾病管理帮助对重性精神疾病患者开展系统管理。3乡村医生培训教材上册专家讲座第17页三、基本医疗服务

（25分）13、服务质量严格依据限定诊疗项目开展医疗服务；处方书写规范，台账统计完整清楚；合理用药，不滥用抗生素、激素、维生素；医疗废弃物按照规范要求处理。1214、基本药品配置和使用国家基本药品并实施零差率销售。615、新农合服务做好新农合政策宣传，做到门诊费用网络结报，定时公告参合农民医药费用报销赔偿情况。7四、社会评价

（10分）16、医德医风服务态度良好，服务环境整齐。417、群众满意度随机调查20名以上当地居民，满意度≥90%。6乡村医生培训教材上册专家讲座第18页灌南县乡村医生绩效考评记录表

__________乡镇__________村年___月___日姓名性别年纪工作岗位责任人（）注射（）财务（）防保（）药房（）其他工作完成情况（）村卫生室评定结果评语：良（）合格（）不合格（）本人署名：责任人署名：公章：乡卫生院考评小组考评评定结果评语：业务水平好（）中（）差（）服务态度好（）中（）差（）工作质量好（）中（）差（）结论良（）合格（）不合格（）

责任人签字：公章：县考评小组复核结果

良（）合格（）不合格（）责任人签字：公章：注：工作完成情况由卫生室集体填写，本人认定。乡村医生培训教材上册专家讲座第19页第二部分小区卫生与星级服务机构创建乡村医生培训教材上册专家讲座第20页小区卫生与星级服务机构创建

英文翻译：CommunityHealthService，伴随社会生产发展，医学进步，人们对防病治病认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病办法和方法，小区卫生服务正是适应这种需要而产生。小区卫生服务指在一定小区中，由卫生及相关部门向居民提供预防、医疗、康复和健康促进为内容卫生保健活动总称。小区卫生服务是一个保健系统，包含卫生保健供给者如卫生相关部门，和卫生服务接收者，即小区人群，二者相互联络，相互影响。目录小区卫生服务含义

小区卫生服务作用

小区卫生服务功效

小区卫生服务内容

小区卫生服务对象

小区卫生服务特点

卫生服务站与小区卫生中心区分

小区卫生服务几个主要概念小区卫生服务含义小区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，首先是服务对象广泛性，另首先小区卫生服务综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭小区服务相结合。所以小区卫生服务是适应医学模式转变而产生，是整体医学观在医学实践中表达。小区卫生服务主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触那一部分，所以小区卫生服务是卫生体系基础与关键。小区卫生服务作用二次大战以后，世界各国普遍重视发展小区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（小区）转移过程。即在20世纪以前，以单家独户个体医疗为主。20世纪开始，逐步形成了以医院为中心医疗保健模式。60年代起，医疗保健重点又回到了基层。这次转移原因有两个：第一是疾病观念改变，人们对健康要求不但是不得病，而且是身心方面完好情况。第二是卫生费用急剧上升，开展小区卫生服务是控制卫生费用、提升卫生服务效益有效办法。因为小区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不但能够节约资源，也能很好地满足居民对卫生保健需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展小区卫生服务，推行简便技术，改进居民健康情况。乡村医生培训教材上册专家讲座第21页小区卫生服务功效1、含有公益性质，不以营利为目标2、提供公共卫生服务和基本医疗服务3、以小区、家庭和居民为服务对象4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点5、以主动服务、上门服务为主6、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和普通常见病、多发病诊疗服务小区卫生服务内容防服务：包含传染病、非传染病和突发事件防控。一是传染病预防即小区普通病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防即普通危险原因预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件预防，是指隐藏在“健康人群”内，且能突发严重卫生问题监测预防。医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，主要是依据小区居民需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关心等医疗服务。保健服务：对小区居民进行保健协议制管理，并定时进行健康保健管理。健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件主要伎俩，很多卫生问题。小区卫生服务对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群与重点保护人群4、病人小区卫生服务特点以居民卫生服务需求为导向、以人健康为目标、以小区为范围，合理使用小区资源和适宜技术。为居民提供有效、经济、方便、综合、连续集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体服务。1.为小区居民健康服务小区拥有丰富居民健康信息预防为主，以健康为中心小区人群健康全程管理2.防治结合、多档合一合理配置、充分利用现有信息资源融居民健康档案与临床信息于一体医务人员以全科医学思维服务居民乡村医生培训教材上册专家讲座第22页3.以小区居民需求为导向突出重点服务对象针对小区常见病、多发病防治表达小区卫生服务特征4.统筹规划、分步实施从小区实际出发实事求是在服务中心试点并逐步推广形成区域性疾病预防控制和小区居民健康信息网络系统，这一点上海市闸北区卫生局走在前列，闸北小区卫生服务中心是卫生部指定健康档案示范点，全区基本实现区域联网和17家医疗机构、45家小区卫生服务站点信息共享，并进而开展了电子双向转诊和检验结果互认服务等。当前，闸北区居民健康档案建档率到达了应建档人数90%以上，且实现了动态管理。卫生服务站与小区卫生中心区分卫生服务站就是小区卫生中心下一个分支，这两本身就是一个单位，一个母，一个子概念。小区卫生中心是某某医院别名，卫生服务站就是这个医院下一个定点医疗机构，给附近小区居民方便瞧病小诊所.小区卫生服务几个主要概念1.六位一体2.小区责任医生3.健康守门人4.10分钟小区卫生服务圈5.适宜技术、适宜人才6.小区责任医生团体服务7.卫生、计生、残联一体8.小病在小区、大病到医院、健康进家庭9.双向转诊乡村医生培训教材上册专家讲座第23页小区卫生服务站

目录小区卫生服务站工作范围

小区工作服务站工作制度

介绍

介绍

小区卫生服务站工作范围

小区工作服务站工作制度

定义小区卫生服务站前身是卫生室，是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功效等一体综合、基本、便捷、连续、有效、经济管理或实施行为单位介绍即使设备简陋，不过却能保持24小时全天候服务。况且能使小区居民在短时间内处理普通病痛。大大降低了在大医院排队挂号等等弊端。一、健康信息搜集管理和利用1、小区基本情况（包含住户数、服务人口年纪组成比、发病率等）2、小区居民健康调查与分析（人口发展、死亡和疾病谱改变、人均年医药费用）。建立小区和个人健康档案。二、医疗常见病、多发病诊治、危重病人现场救治及转诊，家庭病床及相关各项服务。预防传染病防治、儿童计划免疫、慢性病防治和监控等。四、保健儿童保健、妇发保健、老年人保健、残疾人保健。五、康复接纳上级医院转回康复期病人，侧重于慢性病、术后病人及残疾病人康复指导和管理。六、健康教育制订健教计划，配合小区卫生服务中心开展健康教育。七、计划生育‍1、避孕、节育办法指导与服务；2、优生、优育、优教指导与服务；3、不孕症咨询、查治、转诊。乡村医生培训教材上册专家讲座第24页小区工作服务站工作制度

小区卫生服务站工作人员岗位职责一、工作人员按时上岗，按要求着装，仪表整齐，严格无菌操作。二、主动热情耐心细致地接待每一位咨询者，搜集信息资料，加强居民健康档案管理，定时与小区卫生中心互通信息。三、对行动不便需要出诊病员，应及时通知相关人员安排上门服务，对小区危重病人应联络转、住院手续。四、认真做好本职员作，主动参加小区卫生服务中心组织政治及业务学习。五、保持室内平静整齐，同时做好消毒隔离工作。六、天天下班前做好安全保卫工作。七、发生紧急情况，应及时向小区服务中心领导汇报。小区卫生服务站管理制度一、认真落实党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。二、定时召创办公会，研究布置工作，主动开展业务，完成上级交办任务，与小区卫生服务中心、村委会加强联络，定时汇报工作。三、组织职员参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有统计。四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定时清点，帐目要妥善保管。六、建立门诊、出诊、转诊及医疗差错汇报制度。七、遇有严重中毒、法定传染病、收治包括法律问题病人，发生医疗纠纷、差错事故等按法律及相关要求处理，并及时向上级相关部门汇报。八、自觉接收群众监督，征求小区群众意见和提议，不停改进工作。九、自学接收卫生行政部门监督管理，按要求缴纳一定管理费。十、及时参加小区卫生服务中心组织会议。小区卫生服务站门诊工作制度1、坚持文明行医、礼貌待人，诊治认真，检验细心，实施24小时应诊制。2、掌握医疗标准，严格执行医疗常规，做到因病施治，科学、合理用药，不增加病人不合理经济负担。3、急、重、危病人优先接诊，经初步抢救诊疗后及时护送转诊，各类抢救药品、器材应准备完善，放置固定位置，保持应急状态。4、医疗文件规范，做到看病有登记，取药有处方，收费有凭据，转诊有统计，项目填写齐全，字迹清楚，收费合理，计价正确。5、严格查对制度和无菌操作规范，严防各类差错事故发生。乡村医生培训教材上册专家讲座第25页小区工作服务站工作制度

小区卫生服务站工作人员岗位职责一、工作人员按时上岗，按要求着装，仪表整齐，严格无菌操作。二、主动热情耐心细致地接待每一位咨询者，搜集信息资料，加强居民健康档案管理，定时与小区卫生中心互通信息。三、对行动不便需要出诊病员，应及时通知相关人员安排上门服务，对小区危重病人应联络转、住院手续。四、认真做好本职员作，主动参加小区卫生服务中心组织政治及业务学习。五、保持室内平静整齐，同时做好消毒隔离工作。六、天天下班前做好安全保卫工作。七、发生紧急情况，应及时向小区服务中心领导汇报。小区卫生服务站管理制度一、认真落实党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。二、定时召创办公会，研究布置工作，主动开展业务，完成上级交办任务，与小区卫生服务中心、村委会加强联络，定时汇报工作。三、组织职员参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有统计。四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定时清点，帐目要妥善保管。六、建立门诊、出诊、转诊及医疗差错汇报制度。七、遇有严重中毒、法定传染病、收治包括法律问题病人，发生医疗纠纷、差错事故等按法律及相关要求处理，并及时向上级相关部门汇报。八、自觉接收群众监督，征求小区群众意见和提议，不停改进工作。九、自学接收卫生行政部门监督管理，按要求缴纳一定管理费。十、及时参加小区卫生服务中心组织会议。小区卫生服务站门诊工作制度1、坚持文明行医、礼貌待人，诊治认真，检验细心，实施24小时应诊制。2、掌握医疗标准，严格执行医疗常规，做到因病施治，科学、合理用药，不增加病人不合理经济负担。3、急、重、危病人优先接诊，经初步抢救诊疗后及时护送转诊，各类抢救药品、器材应准备完善，放置固定位置，保持应急状态。4、医疗文件规范，做到看病有登记，取药有处方，收费有凭据，转诊有统计，项目填写齐全，字迹清楚，收费合理，计价正确。5、严格查对制度和无菌操作规范，严防各类差错事故发生。乡村医生培训教材上册专家讲座第26页小区卫生服务站双向转诊制度一、对急、危、重、疑难病人或因诊疗条件有限无法诊治病人应及时转诊。二、小区卫生服务站、小区卫生服务中心建立双向转诊关系，病人需要作辅助检验时可介绍到小区卫生服务中心检验。急危重症病人由小区卫生服务机构及时向上级医院转诊。小区卫生服务中心收治康复期病人、术后病人、咨询保健病人应依据情况转入小区治疗。三、对急、危、重病人，应进行维持生命抢救处理。四、转诊病人，应按要求书写病历摘要，统计处理情况，并填双向转诊卡(转出)。对危及生命病人在转诊过程中应有医护人员陪护，监视生命体征，并及时下达病危通知书，通知病人家眷。五、对其它医院转诊来病情稳定病人，应填写双向转诊卡(转入)，认真阅读病案，了解情况，遵照医嘱进行诊治。如遇病人病情重复，应及时请求会诊或再次转入上级医院治疗。小区卫生服务站药品管理制度l、小区卫生服务站使用药品必须从其隶属小区卫生服务中心调入，小区服务中心药品必须从县药品采购中心购进，不得自行采购药品。2、药品应逐项验收外观质量、同意文号、商标、批号、效期和数量等项目、并登记在册。3、实施药品在库养护制度，定时检验药品质量，并登记在册。4、重视药品效期管理，建立效期登记簿，标出近二年内到期药品效期，对期限较近药品要及时处理，药品使用遵照“先产先出、近期先用”标准。5、药品必须分类定位放置，应按药理作用、剂型、类型和药品理化性质摆放。6、配方要“三查七对”，药袋上注明药名、病人姓名、使用方法用量，特殊使用方法或注意事项应清楚。处方配发实施双署名制度。7、建立药品日报制度，(珍贵药品及安全范围小药品)及时做账、帐物相符。8、建立药品清点制度，每个月底必须对库存药品进行盘点，做到药品消耗与经费收入相符。9、小区卫生服务站药品建立帐册，专(兼)职人员负责。10、建立差错事故登记制度和药品质量档案。财务工作制度‍一、认真落实执行各项财经政策，严格财经纪律。二、指定专员负责，建立健全包含固定资产在内各项财务帐册，原始凭证保留完好。三、严格执行国家价格政策，公开药品价格，诊疗标准及小区卫生服务其它收费标准，做到收费有票据。四、各项收入日清