心理咨询与心理治疗技术

心理咨询与心理治疗技术上海师范大学心理系沈勇强心理咨询与心理治疗技术第1页第一章处理伦理道德和多元文化能力查看职业伦理道德准则

选择与你兴趣相关伦理准则详细地阅读。然后去阅读一下其它国家或者其它助人职业伦理规范，注意一下他们在能力、知情同意、保密性、社会公正以及差异性等方面异同。在这些问题上你自己立场是什么？在日志上写下你观察和评论。

心理咨询与心理治疗技术第2页能力不论你认同何种服务职业，能力都是中心问题。你个人专业知识一部分就是认识到，你自己不能全部做好，而且你需要寻找适当督导。我们当中只有极少数人能面对各种不一样来访者。这么一来，当你不能有效地帮助你来访者时，你要做好把他们转介准备，这很主要。美国心理咨询协会（1995）在关于能力表述中把差异性和职业能力放在了一起。要注意学习这些关键点并要与时俱进地提升你职业资格。C.2.a.能力局限。咨询人员只能在他们能力界限范围内进行实践，以他们教育、培训、有督导实践、政府和国家职业证实以及相关职业经验为基础。咨询师要致力于掌握针对各种各样来访者多样化知识、个人意识、敏感、技能。心理咨询与心理治疗技术第3页知情同意当你进入角色饰演和实际会谈时，主要一点是要通知你志愿“来访者”，诸如他们权利、你个人能力以及可能发生事情等。比如，你能够说

“某某，我在学习一项会谈课程，我很感激你愿意来帮助。很显然，我要开始这项工作了，所以请谈论一些你想谈论事情吧。我会用录音，但假如你想让我关掉话，我会马上关掉而且尽快删除。我会打印一份此次会谈笔录，而且在上交老师（督导）之前先与你分享。我会去掉任何相关你个人识别信息。记住，任何时候你想停顿都能够。还有问题吗？”用上述表述作为伦理道德起点，而且最终发展出你对于这个关键问题个人方法。心理咨询与心理治疗技术第4页加拿大心理咨询协会（1999）对知情同意处理是：

B4.来访者权利和知情同意。当心理咨询开始时，以及整个过程中必要时候，心理咨询师应该确认来访者目标、目标、技巧、程序、限制、潜在风险和益处以及其它相关信息。心理咨询师应该确认来访者了解此项诊疗相关事宜、费用收取、统计保留以及保密性程度。来访者有权参加正在进行中咨询计划，有权拒绝任何被推荐服务，也有权听取关于拒绝后果忠言。美国心理学会（1992）强调假如会谈受到督导，心理学家应通知来访者，而且提供了附加详细信息：

5.0.1假如治疗者是个实习学生，应通知来访者或病人。应确保电子统计档有来访者许可。心理咨询与心理治疗技术第5页保密性作为一个学习者或初入行人，你通常没有正当保密性。尽管如此，你在课堂角色饰演中听到，或者在会谈练习中他人告诉你内容都需要你保密。信任是建立在你保密能力之上。注意每个国家关于保密性都有不一样法律。美国心理咨询协会伦理准则（1995）表述到：

B.1.a尊重个人隐私。咨询者应尊重来访者个人隐私权，防止非法和未经认可地暴露秘密信息。职业人员见面对许多这方面挑战。国家法律有时要求，甚至咨询一个小孩之前也要通知其父母，而且会谈信息要与其共享。假如来访者是对于本身或他人有危险人，那么，关于保密性法规就不一样了。你会希望对这个主要职业法律问题进行更多更详细研究学习。心理咨询与心理治疗技术第6页权利

国家服务教育组织（）就一个主要却没有受到足够重视伦理学问题发表评论说：

表述6.服务职业人员应注意到，在他们和来访者关系中，权利和地位是不平等。双重或多重关系会增加伤害和剥削来访者风险，而且可能会减弱职业公正性。

助人行为含有权利暗示。一开始来访者在权利上就弱于咨询师。在特权与肤色、性别、性取向以及其它多元文化问题相关联社会中，权利差异就会产生。这么，你可能发觉这么情景：制度或文化上压抑成了咨询关系一部分。在帮助会谈中有意识地公开地谈论这些话题是努力到达权利平衡一个方法。比如，你是男士，与一位女士进行咨询，提出一些关于性别差异话题会有所帮助。比如，“作为一个女性，和一位男性谈论这个话题你有什么感受？”假如来访者或者你感到不安，那么，继续深入谈论这个话题比较明智。可能有必要不时地问询一下。心理咨询与心理治疗技术第7页

当你与来访者有不止一个关系时，就产生了双重关系问题。当你与一个朋友以角色饰演方式进行咨询时，这种关系也会产生。假如你在一个小镇工作，当你与教堂或者学校一个人进行咨询时，这种情况一样会发生。双重关系可能会成为帮助职业一个复杂问题，你能够在伦理准则里查看关于此问题更多详情。心理咨询与心理治疗技术第8页社会公正

社会公正包括人权、公平性以及平等。许多来访者去找你时候带着诸如经济、种族、与性别相关或者其它各种形式压抑。从历史角度看，咨询和治疗职业还没有包括处理来访者在文化、环境、社会背景等方面情况。他们注意力总是集中在个人咨询和治疗方面。美国国家社会工作者协会向这种单一集中于个人问题情况提出了挑战。他们指出，许多来访者问题是由一些外界压力，诸如贫困、欺侮以及偏见等引发。所以关键一点就是让来访者明白他们问题与其社会背景有什么样关联。心理咨询与心理治疗技术第9页

伦理学准则：社会工作者挑战社会不公社会工作者追踪社会改变，尤其关注那些弱势或受到压抑个人和群体，并为之代言。社会工作者对于社会改变方面工作首要集中于诸如贫困、失业率、歧视以及其它类型社会不公。这些行动意在推感人们了解压抑、文化多样性和伦理习俗多样性并提升人们对于这些问题敏感性。社会工作者致力于确保人们对于所需信息、服务以及资源取得路径，机会平等，以及对于公共决议有效参加。我们需要记住，我们来访者生活在与这个世界关系之中。会谈技巧中聚焦法，强调我们需要意识到我们来访者所处文化、环境、社会背景等。心理咨询与心理治疗技术第10页差异性和文化平等主义美国心理咨询协会（1995）在它伦理准则导言中重点阐述了多差异性，并把它作为一个伦理道德问题：

美国心理咨询协会是一个教育、科学和专业性组织，其会员都致力于促进人一生发展。协会会员意识到了社会差异性，而且引入了一个跨文化路径来拥护个人价值、尊严、潜力及其独特征。

《服务行业伦理学标准》（美国国家服务业组织，）提出了以下三个主张：

表述17.服务职业者提供不带偏见服务，这些偏见可能基于年纪、种族、文化、人种、残疾、性别、信仰、性别取向或者社会地位等方面。心理咨询与心理治疗技术第11页

表述18.服务职业者必须对其所实践范围内文化和社会群体含有广博认识。他们要意识到社会文化多样性，而且要了解这种多元文化对于各社会群体和个人有何影响。他们要尊重个人和群体，以及其文化和信仰。

表述19.服务职业者要意识到他们本身文化背景、信仰以及价值观，而且要认识到这些原因对于他们与他人关系影响。差异性和文化平等主义已经成为世界助人职业一个中心问题。心理咨询与心理治疗技术第12页作为你心理咨询工作开端，你认为关键性伦理学问题是什么？心理咨询与心理治疗技术第13页会谈中发展能力发展你自然助人格调

可能你，就像进入这个领域大多数人一样，曾被说成是一个很好倾听者。你朋友或家人可能会找你要一些忠言，或者只是向你倾诉他们问题。这不是咨询，但这是助人，当你学了心理咨询时，你就已经拥有了一些社会技能和帮助他人自然能力。

自然格调指是你在帮助他人到达目标时与人相处自然而然方式。你该审阅一下你自己，尊重你自然格调并将其作为会谈能力发展基础。然而，可能你自然格调并不对每个人都“有用”；你可能需要变换你格调以使其充分地发挥作用。一个卓有成效会谈者能够渐渐发展出一套丰富多样自然格调并掌握各种能力。

当你开始进行意向性会谈和咨询时，请对你个人能力保持关注，并将其作为你成长进步和深入发展基础。心理咨询与心理治疗技术第14页能力实践练习你自然格调优点是什么？

会谈和咨询一个好起点就是自我意识——视自己为一个拥有一定能力人。下面列出你作为一个有能力人详细方面，这是你进步基础。

你在什么时候帮助过他人？尽可能详细。

心理咨询与心理治疗技术第15页

你详细做了什么有用事情？心理咨询与心理治疗技术第16页

请如实回答——在你学习助人和会谈技巧过程中，你带入了什么样强项能力？（说出自己优点有时候并不轻易，不过请尽管说。）心理咨询与心理治疗技术第17页

请你朋友或家人判定一下，你哪些自然品质或技巧使你成为一个有效助人者，统计他们所讲：心理咨询与心理治疗技术第18页

跟哪些与你不一样人相处，你会学到些什么优点和知识？你会把哪些不一样于你自己文化经验和知识引入到你会谈中去？心理咨询与心理治疗技术第19页

一旦确认了优点和优点，我们就能更轻松地面对个人挑战和不足。你已拥有一些主动品质、技巧、知识和经验，而有这些作为基础，你才能在作为会谈者和咨询师道路上深入发展。

确定目标能力本身就是一项优点，关于会谈和咨询专业技巧方面，你为自己定过什么样目标吗？心理咨询与心理治疗技术第20页自我了解和情绪智力

自我了解是成为一名艺术和熟练会谈者基础。自我了解是一个人关于本身认知一个综合概念。与其紧密相连是情绪智力。会谈和咨询本身就是能够形成一个情绪智力练习。那么，会谈和咨询技巧和策略是怎样与自我了解和自我发展相关联？自我意识——贯通咨询学习过程，你会不停有机会审阅自己以及你对他人会谈工作。你会在录音带上听到你交谈格调，很可能你会看到自己怎样行动？你优点和局限是什么？你脑海中相关于自己一个主动形象吗？除非你有一个良好自我感觉，不然，你极难去帮助你来访者。心理咨询与心理治疗技术第21页自我调整——面对一个有挑战性会谈，你能把握自己感情而不会轻易冲动吗？你是否有自控能力、适应能力以及当场产生新观点能力？咨询技巧和策略会使你在面对富有挑战性情况时，能够拥有一系列处理问题可能方法。自我激励而且利用你能力——咨询练习帮助你掌握会谈技巧和概念，学习主动倾听他人、怎样处理富有挑战性情况。了解一个概念并不是掌握。那些在情绪方面富有能力会谈者和咨询师都在追求他们最正确表现。你是坚持不懈地追求你目标，还是轻易放弃呢？心理咨询与心理治疗技术第22页共感作用——共感式了解和倾听技巧是紧密关联。你对他人感兴趣吗？你能体会他们所关心问题吗？你能够觉察到来访者情感上很多细微迹象吗？你能了解与你相异人而且了解他们观点吗？社交技巧——人际关系是助人过程中心问题。在与他人相处时你有多大影响力？在助人会谈中你有多大能力来建立起亲和、信任和信心？你能倾听吗？你能影响他人吗？你也会发觉你来访者会从社交技巧训练中获益匪浅。你能够经过咨询技巧练习和实践，利用这些伎俩来进行自我探究，或者对你能力进行清楚地确定。当然共感作用和社交技巧对于会谈和咨询来说都是中心问题，假如要在助人领域进行有效工作，则自我意识、自我调整和自我激励都是至关主要。心理咨询与心理治疗技术第23页在实践中掌握知识，提升能力在课堂上或者工作室中进行角色饰演并以录音或录像进行统计，这么活动会有利于你拓展自己专业知识和掌握技巧。在你自我了解和情绪智力发展中，实践一样起着至关主要作用。在实践中，尽可能多地向他人寻求对你行为表现反馈。了解他人是怎么对待你和你工作，对于你职业发展和个人成长非常关键。要练习一项技巧，你能够亲自经历一次同时告诉自己“这很轻易”。或者你也能够在会谈中注意观察你是否得到一些特定预期结果，然后以此对你技巧实践进行测评。心理咨询与心理治疗技术第24页第二章治疗关系建立

第一节治疗关系特征治疗关系是一个治疗联盟什么是治疗联盟？

Horwitz在解释心理治疗中来访者改变是怎样产生时强调指出，这种改变是经过人际关系中那些支持性原因而产生，他把这种关系叫做治疗联盟。许多学者也认为治疗中人际关系是一个治疗联盟。联盟内化作用这种联盟建立是为了帮助来访者以更为适当方式思索、行事。经过这种联盟内化，来访者能够尝试去改变自己。在这种联盟之中，治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功治疗普通都能使来访者与治疗者在一起时有一个主动体验，而且来访者在治疗过程中得到了他所需要足够令人满意东西，这时，这种联盟内化就会产生。心理咨询与心理治疗技术第25页主动情绪体验在治疗联盟中，来访者在学习治疗者主动反应，并将习得主动反应应用与他人关系中去。这种主动体验能使来访者产生安全感，降低防御心理，认真地探索自己，了解和接收新观点，学习新行为方式。自尊心提升治疗者接收来访者“坏”行为能力，会对来访者产生极大影响，则会减轻来访者心理压力，同时也为来访者接收治疗者态度，提升对自己认识提供了机会。自尊心提升与主动情绪体验是两个相互影响过程。移情式改进是指来访者以主动尝试适宜行为方式取悦于治疗者，这也是良好治疗关系内化一个产物。认同作用是指来访者与治疗者态度认同。认同是来访者在治疗者认真负责及真诚关注态度感召下产生。认同是使来访者产生改变基本要素。心理咨询与心理治疗技术第26页治疗关系特征

治疗者与来访者对许多问题有近似看法和了解，关系和睦、融洽，到达情感协调（rapport）程度。这种关系含有以下一些特征：独特征治疗关系完全是一个在特定时间期限内、隐蔽、含有保密性特殊关系。因为这种特殊关系，则使得来访者易于向治疗者敞开心扉。客观性与主观性统一

治疗者保持客观、中立立场，这么会使来访者感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，则会使来访者更倾向于信赖治疗者。而治疗关系中主观性应表达治疗者以共感、真诚态度对待来访者，尊重来访者，使其感到温暖。专业制限治疗关系独特征限制；职责限制；时间限制；来访者对咨询者提出个人要求限制；来访者攻击性行为限制。

心理咨询与心理治疗技术第27页第二节影响治疗关系原因共感（empathy）

CarlRogers(1961)让我们注意到共感主要性。他明确指出，认真倾听，进入来访者世界，表示我们了解来访者世界——正如来访者自己对待和经历那样，这些是非常主要。来访者参考体系对共感了解起着至关主要作用。共感通常被定义为像来访者那样经历这个世界，但要记住来访者是独立于你。

心理咨询与心理治疗技术第28页基本共感（Basicempathy）：治疗师反应与来访者反应基本是可交换。治疗师能准确地重复来访者说话，准确利用基本倾听程序是展示基本共感一个方式。强化共感（Additiveempathy）：治疗者反应添加了一些超出来访者所说话内容，这可能增加了一条与来访者前面所说内容相联络纽带；或者它甚至可能是一个适当想法或是参考框架，能帮助来访者发觉一个新视角。弱化共感（Subtractiveempathy）：治疗者反应有时不能表现甚至扭曲了来访者所说话。心理咨询与心理治疗技术第29页一个用来测试共感及其相关结构5分级例子：Cl：我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题，我丈夫好象不了解我，我真不再在意了。他只是一直尝试这个雷同令人讨厌方式，但似乎不值得再与他纠缠不清了。Th（水平1）：这不是一个很好谈话方式。我想你也应该考虑他感觉。（弱化）Th（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略微地弱化）Th（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你丈夫讨论过这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。你真不在意了。（基本共感或可交换反应）Th（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论你现在真不再在意了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略微地强化）心理咨询与心理治疗技术第30页

Th（水平5）：我感觉到了你伤感和迷惘，而且你现在真不再在意了。从你已经告诉我内容，你思想和情感对我产生了很大影响。同时，你已经有了一个努力尝试理由。你已经谈过一些昔日对他深情厚意，你现在怎样把这些深情厚意与你现有感情放在一起？（强化）心理咨询与心理治疗技术第31页共感在心理治疗中主要性：经过共感，治疗者能设身处地地了解来访者；经过共感，来访者会感到被接纳、被了解，从而感到愉悦、满足，对良好治疗关系有主动促进作用；经过共感，促进来访者敞开心扉，自我表示、自我探索，从而到达更多自我了解，并有利于双方深入交流；对那些求询动机强烈，迫切需要被了解、被关心和倾诉情感来访者，共感含有显著治疗效果。心理咨询与心理治疗技术第32页主动关注（positiveregard）主动关注是一个共感态度。主动关注是指治疗者以主动态度对待来访者，注意强调他们优点，即有选择地突出来访者言语及行为中主动方面，利用其本身主动原因。主动关注也即尊重，它意味着把来访者看作是一个含有价值和尊严人，而给予赞扬和尊重。主动关注对于建立有效咨询关系功效包含传递愿意同来访者一起工作愿望、对来访者抱有兴趣、接纳来访者。

心理咨询与心理治疗技术第33页真诚（genuineness）真诚要求治疗者开诚布公地与来访者交谈，直截了当表示自己想法，而不要让来访者猜测咨询者谈话中真实含义或想象治疗者所做一切是否还提供了什么别信息。真诚既包含了治疗者要真实地对待自己，又包含了要真诚地对待来访者。真诚地对待来访者，则要求治疗者要有帮助来访者愿望，要尽可能地到达共感境界。不能把真诚简单地等同于要说实话。

心理咨询与心理治疗技术第34页尊重与热情（respectandwarmth）治疗者尊重来访者，则应该能接纳对方，能

容忍甚至接收对方不一样观点、习惯等。尊重还能够使主动关注效果增强，含有鼓励来访者朝着健康主动方向发展作用。热情是治疗者对来访者主观态度表达，它主要是以一些非言语行为表现出来。热情要求治疗者把本身态度每一个成份都动员起来，以表现对来访者关心。

心理咨询与心理治疗技术第35页第三节影响治疗关系其它原因详细化（concreteness）详细化是指在治疗过程中要找出事物特殊性，事物详细细节，使主要、详细事实及情感得以澄清。在利用详细化时，治疗者要注意做好以下两个方面工作：澄清详细事实。搞明白来访者所说话详细含义。

心理咨询与心理治疗技术第36页即时化（immediacy）即时化是指治疗者要帮助来访者注意“此时此地（hereandnow）”情况。即时化还指治疗者对来访者与本身关系要敏感，对来访者指向本身言语、行为、情感应给予必要反应。这里所指来访者对治疗者情绪反应等并非心理分析中所指移情关系。在治疗过程中治疗者对来访者情感体验及行为及时地进行反馈，也有利于治疗会谈过程进行和治疗关系深化。应用“现在”时态

心理咨询与心理治疗技术第37页对峙（confrontation）

对峙就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间矛盾。对峙就是要向来访者直接指出其存在混乱不清、自相矛盾、实质各异观点、态度或言行。对峙常包括类型：来访者真实自我和理想自我之间矛盾来访者思维、感受与其实际行动之间矛盾来访者想象世界与咨询者所看到真实世界之间矛盾对峙使用时注意点：以事实为依据防止个人发泄和无情攻击应建立在良好治疗关系基础上使用尝试性对峙心理咨询与心理治疗技术第38页第三章心理治疗会谈技术第一节会谈中基本问题会谈目标与作用搜集资料式会谈诊疗（评定）式会谈心理治疗式会谈会谈中治疗者与来访者影响会谈其它原因心理咨询与心理治疗技术第39页第二节注意倾听技巧倾听

（1）（2）（3）求援者信息接收信息加工信息传递信息

（隐蔽）（隐蔽）（公开）

语言非语言

倾听三个过程心理咨询与心理治疗技术第40页开放式提问通常以“什么”、“怎么”、“为何”、“能不能”、“行不行”等词语开始，让来访者对相关问题、事件给予较为详细反应，使来访者更多讲出相关他（她）情况、想法、情感等。封闭式提问通常以“是”、“不是”、“有”、“没有”、“对”、“不对”等词语给予回答。这种问询能够用来搜集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨一些特定问题等作用。它还能够阻止来访者漫无边际、滔滔不绝叙述，未来访者偏离某主要问题叙述引回正题上来。心理咨询与心理治疗技术第41页勉励和重复语句勉励是指直接重复来访者话，或仅以一些词语如“嗯”、“噢”、“好”、“是这么”、“接着说”、“以后呢”等来勉励来访者深入讲下去或强调来访者所讲某部分内容。澄清是在来访者发出模棱两可信息后向来访者提出问题反应。它开始于“你意思是……”或“你是说……”词语，然后重复来访者先前信息。澄清使来访者表示信息愈加清楚，并确认治疗者对来访者信息知觉准确性。解释来访者含糊、混同信息。

心理咨询与心理治疗技术第42页澄清步骤确认来访者言语和非言语信息内容确认需要检验含糊或混同信息确认恰当开始语，如“你能描述”、“你能澄清”或“你是说”等，要用疑问语气进行澄清要经过倾听和观察来访者反应来评定澄清反应效果

澄清认知学习策略：来访者告诉了我一些什么？来访者信息中有没有需要深入核实或遗漏内容？假如有，他们是什么？假如没有，则决定下一步更适宜反应。我用何种方式开始澄清反应？我怎样知道我反应是起作用？心理咨询与心理治疗技术第43页例子来访者：我成绩正在走下坡路，我不知道为何，我对任何事情都感到失望。澄清自问1：这个来访者告诉了我一些什么？

她感到很失望、沮丧。澄清自问2：有没有任何含糊或遗漏信息需要检验吗？

假如有，那是什么？（假如没有，则决定做不一样反应）是，有几个，一是她感到对什么失望，二是这个失望感受对她意味着什么？澄清自问3：我怎样开始进行澄清反应？能够这么：“你是说有一些事情很特殊吗？”或“你能描述这种感受？”澄清自问4：大声说出或写下实际澄清反应。

“你是说一些尤其事情使你感受到失望吗？”或“你能描述失望感受像什么吗？心理咨询与心理治疗技术第44页释义（说明语句）实际上是未来访者信息中与情境、事件、人物和想法相关内容进行重新编排，即治疗者未来访者谈话进行实质性说明。在利用这一技巧时，最好是选取来访者用过最含有代表性、最敏感、最主要词语。如：

Cl：我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我抑郁情绪。

Th：你知道，你要防止整天躺着或坐着，以减弱你自己抑郁情。

在此例中，治疗者只是重复来访者信息。来访者对此做出反应可能只是低声地表示“我同意”或“正确”，而并不深入详谈，或者来访者可能会因为咨询者显著模仿反应，而感到自己被戏弄。更有效释义是：“你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动，方便降低抑郁。”心理咨询与心理治疗技术第45页释义目标经过释义你能够让来访者知道，你已经了解他们信息，假如你了解是完整，来访者就会深入地澄清自己想法。能够勉励来访者对一些关键想法或思想深入阐释，使他们深入探讨某个主要话题。使用释义技巧能够帮助来访者更集中注意含有主要性特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确释义还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。能够帮助来访者做决定。“释义对于需要做决定来访者经常是很有帮助，因为重复关键词语和思想会使问题实质显现出来。”（Ivey、Ivey＆Simek-Downing）心理咨询与心理治疗技术第46页释义步骤来访者告诉了我些什么？问自己“在来访者信息中存在什么样情境、人物和想法？”，以此来区分信息中内容部分。选择适当语句进行释义，释义能够由许多语句引，要选择一个靠最近访者所使用感官词汇语句，如“他似乎是”、“从我角度看”、“我明白你意思”、“听起来像”、“我听到你正在说”、“你正在告诉我是”、“你感到”、“我感到”、“我有种感觉是”等。利用所选择语句未来访者信息主要内容或概念用自己语言表示出来（陈说句）。经过倾听和观察来访者反应来评价自己进行释义效果。假如你释义是准确，来访者会以某种方式（言语或非言语）来必定它正确与有效性。心理咨询与心理治疗技术第47页例子

Cl：我该怎样告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告诉他。（说话声音单调）

Th（内心对话过程）：

1）来访者告诉了我什么？

她想离婚，而又不敢告诉她丈夫，因为他会认为她疯了。

2）信息内容部分是什么？即来访者正在讨论是什么事情、什么人、什么思想或什么情境？

想离婚但还没有告诉丈夫，因为丈夫将认为她疯了。

3）应使用什么适宜语句？

来访者使用动词“告诉”两次、“认为”一次，所以应使用这么语句，如“你认为”、“我听到你说”、“它听起来好象”等。

4）怎样未来访者主要内容用自己语言表述？

“想离婚”=分手、结束关系等

5）怎样知道自己释义是有用？

注意倾听来访者是否必定释义准确性心理咨询与心理治疗技术第48页假设此例子治疗者对话到此为止，那么以下才是治疗者实际释义反应：

Co：听起来好象因为你丈夫可能反应，你还没有找到告诉他你想结你们关系方法，对吗？

Cl：是——我已决定了——甚至找过律师。不过我不知道应该怎样开始告诉他这一切。他还认为一切都很美好。心理咨询与心理治疗技术第49页情感反应情感反应主要是用于对信息情感部分（即情绪基调）进行再编排。情感反应与释义不一样之处于于情感反应要对信息加入情绪基调或情绪成份，而这是释义所没有。下面例子能够说明它们之间差异。

Cl：全部事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴奋事情。我全部朋友都不在身边。我希望我有钱去做一些不一样事情。

Th：因为朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情可做。（释义）

Th：你感到现在情况非常乏味。（情感反应）心理咨询与心理治疗技术第50页情感反应目标使用得当，会让来访者感到被了解了，就会更自由地与治疗者进行交流。也可用来勉励来访者对特殊情境、人物或事件表示出更多（主动和消极）情感。帮助来访者控制情绪。降低二者之间情绪冲突可能性。使来访者知道，治疗者了解他们感受，并使他们愤恨强度逐步减弱。帮助来访者准确地域分不一样情绪感受。心理咨询与心理治疗技术第51页情感反应步骤注意倾听来访者信息中使用情感词汇。注意观察来访者传递言语信息时非言语行为。治疗者要使用自己语言，把由言语和非言语线索取得情感再反应给来访者。用一个适当语句开始进行情感反应。（这个语词最好能与来访者所使用感觉词汇相匹配。）“看起来你正在生气”，“听起来你似乎正在生气”，“我能捕捉到你正在生气”在语句中加进情感发生时情境，这很像简练释义。

比如，“我就不能参加考试。尽管我很努力了，可是一到考试我就担心，总考不好”，担心（情感），考试（认知）。咨询者反应情感部分时，能够说“你感到很担心”，而加进情境后能够说“不论你什么时候考试，你都感到很担心”。评定使用情感反应是否有效——以“是、没错”或“是，那正是我感受”；“不完全是那样”或“我感受不是那样”或“不，我不那样感觉”等来评定。心理咨询与心理治疗技术第52页例子Cl：你没法想象当妻子坑骗我时，我感受是怎样。我眼睛都冒火了！我该怎么做？以一样方式扯平？离开她？我无法确定。（大声、激动、高声地说着，紧握着拳头）Th（内心对话过程）：

1）来访者用到了什么样情感词汇？

没有，除了暗示性情感短语“眼睛都冒火了”。

2）来访者声调和非言语行为暗示了什么样感受？

生气、愤恨和敌意

3）选择什么样情感词汇能够准确地描述来访者情绪程度？

愤然、发怒、大怒

4）与来访者使用情感词汇相匹配恰当语句是什么？

来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”，对应语句有“似乎是…”、“看起来像…”、“显示出…”等

5）来访者情感发生情境是什么？

发觉他妻子坑骗他

6）怎样知道自己做出情感反应是否准确和有帮助？

来访者是必定还是否定自己有发怒和敌意情感心理咨询与心理治疗技术第53页治疗者实际做出情感反应例子

Th：看起来你对妻子所作所为是非常生气。显然你对妻子行为是愤恨。似乎你现在又气又恨，因为你发觉你妻子与别男人约会。假定在你进行上述反应之后，来访者说“是，我确实很生气——但我不知道是否还怀恨，我想让她品尝一下我感受”。（必定）心理咨询与心理治疗技术第54页归纳总结通常经过一段时间会谈，来访者表示各种信息会暗示出某种主题或模式。这个主题在来访者话题中经常被提及。咨询者能够经过倾听来访者重复强调信息而确认主题。主题代表着来访者想要讲东西，也是在治疗过程中应该给予关注地方。治疗者对来访者谈话主题进行反应，就是使用归纳总结。

比如：一位来访者屡次谈到，在许多场所中，她都关心他人对她评价。你可能会看出全部场所中一个共同主题就是来访者需要他人赞同。用归纳总结确定这个主题，则能够说“在你刚才讲述三个情境中，我看到一个非常关心事情，就是你很在意他人评价，对吗？”心理咨询与心理治疗技术第55页归纳总结目标未来访者信息中若干元素联络在一起几次治疗之后在来访者信息中识别出显著主题或模式能够经过此技巧打断来访者喋喋不休重复信息内容能够调整改疗节奏，使治疗不至于太快，因而提供了治疗中心理喘息空间。心理咨询与心理治疗技术第56页归纳总结步骤回想来访者表述信息，并在心中复述这些信息。经过向自己提问，来识别出信息中存在着显著模式、主题或各种元素。选择适当开始语句进行总结，尽可能使用与来访者感觉词相匹配语句。使用所选择语句和词汇描述信息中主题，把各种元素联络起来，并用自己语言将总结复述给来访者（陈说）评定总结效果（必定还是否定）心理咨询与心理治疗技术第57页归纳总结认知学习策略来访者今天和以往对我讲述了些什么？这些信息关键内容和关键情感是什么？来访者今天和以往重复强调是什么？其中模式和主题是什么？可用于配合来访者使用感觉词语语句是什么？怎样知道我所做总结是否有效？心理咨询与心理治疗技术第58页例子Cl（努力戒酒来访者）[在前几次咨询中，他告诉你酗酒正在毁掉家庭生活，不过他戒不掉，因为喝酒让他感觉很好，能帮助他减轻工作压力]：我知道喝酒并不是长久之计，它处理不了我问题，而且也帮不了我家庭。妻子威胁说要离开我，这我都知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解脱。（语气低而弱，沮丧眼神，佝偻着躯体）Th（内部对话过程）：

1）今天和以往来访者讲述了些什么？

关键内容：酗酒结果对他本人和家庭都没有好处。关键情感：喝酒让他感觉很好，焦虑减轻了。

2）今天和以往来访者不停重复是什么？

尽管喝酒产生负面影响并危及家庭，但为了减轻压力，他继续喝酒；好象经过喝酒来减轻压力比家庭更主要。

3）什么样语句能配合来访者感觉？

来访者使用了“知道”和“感觉”，我能够用“你以为”、“我认为”等语句与之配合。心理咨询与心理治疗技术第59页治疗者实际总结以下：

Co：“我感觉出你认为因为喝酒能带给你良好、平静感觉，即使与家庭有些摩擦也值得”“你感觉到继续喝酒使你家庭里碰到许多麻烦。但我以为尽管有这么负面影响，你还是不愿意戒酒。”“我感觉到，不论怎么样，酒带给你满足要多于家庭给予你。”心理咨询与心理治疗技术第60页第三节影响来访者技巧解释是指能给来访者提供一个新认识他们问题和本身方式。解释还能够使来访者世界观产生认知性改变。指导是指告诉来访者做谋事、说一些话或以某种方式行事。忠言与信息是指治疗者借助为来访者提供提议，给予指导性信息，或为其提供含有指导意义思想观点等帮助来访者。心理咨询与心理治疗技术第61页自我揭示是指把个人相关信息讲出来，使他人知道有这么一个过程。反馈是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样对待来访者问题特殊信息。逻辑推论是指治疗者依据来访者所提供相关信息，利用逻辑推理标准，引导来访者认识其思维及行动可能引出结果。影响性小结总结此次会谈所发觉来访者问题和治疗中对哪些问题进行了工作以及概括一下治疗关键点。心理咨询与心理治疗技术第62页第四节会谈中非言语性技巧目光接触与身体语汇其它非言语性技巧一些基本技巧实践练习非言语行为观察技术面部表情身体动作所传递信息声音特征综合印象缄默现象观察与处理创造性缄默自发性缄默冲突性缄默心理咨询与心理治疗技术第63页第四章精神分析理论与方法第一节精神分析基本理论精神层次与结构精神意识层次

意识(conscious)

潜意识(subconscious)无意识(unconscious)心理咨询与心理治疗技术第64页动态性层次转换潜抑作用（repression)令人难受事情从意识层次被摆放到潜意识层次里去，好保护心理机制，这被称作是“潜抑作用”。阻抗作用(resistance)假如勉强让本人去回想，把这些令人痛苦或难受精神材料恢复到意识层次，往往会发生抵抗，不愿意让这些记忆恢复意识，被称作是发生了“阻抗作用”。心理咨询与心理治疗技术第65页潜抑、遗忘是否定区分人们许多琐事，不太会有印象性经验，经过一段时间就逐步忘记，而不会想起来，这就是普通性遗忘。这么遗忘好处就是不用费脑子去记忆全部事情，即被所遗忘事情并非是会令人感到难受或难为情，而且去想方法回想时，不会以为难堪而发生阻抗现象；若被忘记事情想起来，就感到高兴，不会向被潜抑下去那样感到难受。另外有些事情是表面上说不知道或不记得，但心里却很明白或记得，并不是真不知道或不记得，这就是否定，而非遗忘，也根本不是潜抑作用。心理咨询与心理治疗技术第66页动态与深层心理学因为有些受过心理创伤患者，往往会把他们受过挫折或应激潜抑到潜意识中，连自己也不知道或不记得，无法意识，也难于说明病情发生来龙去脉。不过经由分析过程，采取自由联想、梦分析，或在催眠状态时，有时能够意料不到地可重复出现在意识中，让我们能比较全盘性地了解，从而发觉治疗路径，这么过程就是精神分析。这么学说，不但说明了我们精神在不一样层次表现与存在，也说明了我们精神是使用潜抑作用或阻抗作用等这么心理机制，以动态方式在处理我们精神材料；而精神疾病是这么情况里所表现病态精神反应，而非是静态疾病情况。所以，以这么观念与取向来探讨病理精神医学，也就被称为动态精神医学(dynamicpsychiatry)。因为所关心精神活动从表面意识层次而进入比较伸层潜意识层次，这么心理学也就被称为“深层心理学”(depthpsychology)。心理咨询与心理治疗技术第67页临床应用治疗目标是在帮助患者去克服阻抗作用而把被潜抑下来精神材料“意识化”；一旦出现在意识层次，不但能意识、沟通与讨论，而且面对问题关键，正面地去处理，想方法把问题处理，这就是分析目标。注意事项有些精神障碍患者，尤其是严重精神障碍患者，或者是边缘性格障碍者，其自我能力比较微弱，经不起把创伤情结、难受回想、或可怕欲望或思潮意识化，反而会产生心理上震荡，把精神状态恶化下去。所以，怎样判断是否能够进行分析工作，帮助患者把潜抑下来精神材料意识化，是临床上主要判断，不得随便实施。心理咨询与心理治疗技术第68页心理功效性结构（人格组成学说）心理功效

遵照标准

心理结构

意识层次

思索标准意识批判好坏是非标准

超我

潜意识判断现实现实标准自我续发性思索标准处理问题自卫无意识情感原本思索法则欲望本能唯乐标准本我心理咨询与心理治疗技术第69页原本思索法则(primarythinkingprocess)就是我们在幼小时所使用思索方式，跟以后成人后所使用续发性思索法则不一样，即没有逻辑与理论存在，不用顾虑时间、地点、人物等原因限制而能够任意发挥其意念，且主要是情感表示，尤其是爱、恨、生气或嫉妒等强烈情感。详细而言是用象征性方式来表示意思，而且能够经由凝缩作用把不一样部分连接起来表示客体，表示有各种性质混合。因为对于事物划分不很清楚，轻易发生移情作用，把相同客体看成是类似对象而移情。最主要是没有言语或文字等比较高等表示方法，都以动作来直接表示感情。心理咨询与心理治疗技术第70页续发思索法则(secondarythinkingprocess)就是跟原本思索法则相对而称呼，即伴随原本思索法则而以后续发出来，是我们长大成人后主要使用思索方式。其特点是要考虑逻辑，要注意时间、地点、人物上合理关系，不能乱来。事情发生，要以比较客观而且详细形式来描述，不能再是魔术性想法。思索要有条理，重视理论与实际，不考究情感，甚至要忽略。这就是我们日常生活里所使用思索与言语标准。

使用这么言语来表示沟通时，有时轻易把情感与欲望掩饰起来，让人不能轻易地去捉摸，也就是说，过分地讲道理，但忽略了真心感觉。最极端例子，就是合理化作用或理智化作用表现，即把原本情感隐瞒遮盖起来，只靠理论或理智来做解释，甚至强词夺理。心理咨询与心理治疗技术第71页人格发展学说人格发展阶段与主题发展学说学者心性发展心社会发展

认知发展年纪阶段弗洛伊德

艾里克森

皮亚杰0-1婴儿期口欲期

信赖－不信赖

感觉－动作2-3幼儿期肛欲期

自治自律－疑惑

观念前思维4-5儿童期性蕾期

自动自发－罪恶感

直觉思维6-11少年期潜伏期

勤勉－自卑

详细利用12-17青春期生殖期

自我同一性－角色混乱

形式利用

18-23青年期（异性期）

亲密－孤独

24-40成年期生产－停滞41-60中年期完整－失望65-老年期舒适－颓丧心理咨询与心理治疗技术第72页客体关系发展客体关系(objectrelationship)是指一个人跟外在他人（即“客体”）所建立人际关系与界限。比较概括地说，客体指是有尤其意义人或事物，这件事物（或这个人），是另一个人感情或内驱力客体或目标。弗洛伊德是在讨论本能内驱力和早期母婴关系背景中开始用这个词，而且能够提醒过去内心遗址，而过去那些关系，塑造着一个人现在与他人互动模式。这种客体关系，伴随人格与心理发展也逐步演变。心理咨询与心理治疗技术第73页发展各个阶段婴儿阶段（0-1岁）口欲期阶段：假如在这一阶段丧失主要养育者（母亲），而没有适当替换者，或者母亲本身有问题，无法好好连续养育孩子，就轻易发生口欲期早期创伤问题。受过口欲期障碍患者，其治疗主要工作是怎样填补与供给基本安全感，而且适当地处理跟治疗者可能发生“粘”关系。信赖感阶段：假如这个阶段过得很满足，就对人生活有基本信赖感，也相信人是可靠；不然，就发生不信赖问题。治疗工作要注意能供给连续性关注，维护信赖，怎样让来访者能体会到这个世界里，还是有些人能够关心他，能够让他依赖，是治疗上主要课题。感觉与动作阶段：这个阶段孩子还没有言语发展，许多经验都无法透过“言语”来描述或回想，只有情感上表现（言语前经验）。在治疗上对这个阶段回想，只能看到情感反应表现，但不能求言语上说明与描述，是超出言语沟通与描述范围。心理咨询与心理治疗技术第74页重点许多精神病理发生，被推测跟早期经验相关。比如，精神病症状、妄想病理、边缘型人格障碍患者等，都被解释为原本精神问题。即缺乏安全感与信赖感，自我观念没发展，与现实界限不能区分，有混乱情况。对这些患者要帮助他们能提升对“现实感”判断；并降低使用“外射作用”、“否定作用”或“曲解作用”等精神病性质自我防御机制，是治疗上尝试。而在口欲期，只会使用最原本精神病性防御机制。总之，跟来访者建立稳定而可靠治疗关系，是对口欲期遭遇过障碍来访者很主要治疗课题和方向。心理咨询与心理治疗技术第75页幼儿阶段（2-3岁）肛欲期阶段：训练自我欲望阶段。伴随自我欲望控制问题而需要学习便是对攻击欲望处理。怎样适当地发泄与表现对外人攻击欲望，是主要课题。极端时，则变成缺乏控制，随意发脾气，甚至对他人轻易发生攻击性反应；反之，则不敢表露不满或攻击欲望，变成很懦弱与被动，或者形成被动-攻击性格，即表面上很是唯唯是从，但内心里却不满意，而背后还会露出攻击性表现。伴随这些管教问题，攻击欲望处理问题，自我表现等诸类课题，假如没有适当地处理而发展，未来接收治疗时，在治疗关系上也轻易表现这类问题，即轻易跟治疗者发生是否服从或反抗，“你对”“我对”等争吵。所以，在治疗上要注意可能产生治疗关系，而适当地处理。心理咨询与心理治疗技术第76页这一阶段，伴随自我功效发展，才能逐步意识到“自己”，并与他人做适当区分，能体会“我”与“你”界限。可是有些人在这个阶段在这方面没有好好地发展，就显出这方面障碍，没有健全“自我界限”。结果无法对自己内在想法或欲望和外在现实进行区分；也无法区分自己思索与他人知觉；认为自己所想，就会被人知晓。这种病理，见于精神病患者或边缘型人格障碍者等。能够说，从这个阶段里，就发生客体关系上发展问题。针对此患者，治疗要领是供给“现实”，帮助患者去体会自己和现实区分，也学习自己和“他人”客体关系。怎样利用治疗者本身与患者关系，而到达此治疗目标，就是一个要领。

自治自律阶段：即练习自己能吃饭、自己上厕所解便、自己能刷牙、能自己穿衣服、能开口说话表现自己意见等。可是假如没有养成这种习惯，就对自己能力与存在发生“疑惑”，对自己没有把握。有些父母过分地溺爱保护孩子，到了这个阶段孩子洗澡、喂孩子吃饭、替孩子穿衣服，没有让孩子自己学习自治自律习惯，就是妨碍着孩子心剪发展。心理咨询与心理治疗技术第77页儿童期（4-5岁）性蕾期阶段：从客体关系角度来说，已经从“我”与“你”两着关系而进展，开始显著地意识到“我”、“你”与“他（或她）”三者关系。因为认知上进展也开始认识与了解男女差异。在这么情况里，对自己父母除了双双都喜欢以外，还会发生特殊而微妙情感，即尤其跟异性父母感到比较要好，而排斥同性父母。这些三角关系与情感，是一过性。到了以后同性期（6、7岁以后）就改变方向，跟同性父母要好认同，跟异性父母保持距离。也就是说，经由跟同性父母亲近与认同而脱离性蕾期阶段，准备日后再转入异性期，对自己年岁相仿异性感到兴趣。可是有些孩子却持久停留在此阶段，没有好好地度过也没有处理其情结，影响日后心性发展。从精神病理角度来说，癔症患者主要问题就发生在这个阶段。因其性格比较幼稚，而且面对比较显著亲子三角关系上矛盾，无法顺利处理。换言之，当他们遭遇跟性有点关系问题时，就无法面对，只会使用“潜抑作用”来处理，采取“转化作用”或“解离作用”来应付，所以，临床上就出现转化或解离等症状。在治疗上，帮助患者在感情上成熟，而且去处理三角情结困难。利用跟治疗者所建立治疗关系，联络怎样建立比较成熟心性关系，摆脱过去情结，但要注意患者性别，以及跟治疗者所发生情感关系，防止重复亲子三角关系“移情现象”。心理咨询与心理治疗技术第78页自动自发阶段：孩子开始喜欢提议要帮妈妈去清扫房间，洗碗或叠衣服；问父亲是否能够一起看球赛，带他到动物园去玩或教他怎样玩电脑等等，喜欢探讨四面环境，尝试新事物，扩张自己生活范围。可是有些孩子被父母过分保护与娇惯，或者过分地被控制而约束，就剥夺了这些自动自发习性，影响日后性格，缺乏自己心理与动机。观念前思维阶段：也就是说还没有抽象观念，主要是凭自己感觉外射做判断，比如踢到桌子而脚痛了就打骂桌子，跟洋娃娃说话，问她冷不冷，要给她加衣服等。其思索方式是遵照“原本思索法则”，不考虑逻辑，只靠感觉与直觉做为依据，富于幻想。也就是说，从认知发展阶段来说，其思索方式逐步从“观念前思维”而进入“直觉思维”阶段。心理咨询与心理治疗技术第79页少年阶段（6-11岁）同性期阶段：即使表面上男女要拼命去表示互不相识，毫无兴趣，可是仔细观察，实际上对异性持着某种程度兴趣，要在私人性、单独场所才能偶然观察到。假如在这个阶段少年，还继续保持对异性父母亲密关系，而无法进入与同性父母认同及跟朋辈亲近话，就会影响心性方面发展与成熟。所以，在治疗上，就需要靠跟（同性）治疗者心性认同来填补发展。心理咨询与心理治疗技术第80页勤勉阶段：认真用功、帮助家务，变成有用、被嘉奖家庭与社会小组员；不然就会感到自己没有用而感到“自卑”。这一阶段，脱离幼小时“游戏性”生活，而进入“工作性”生活。同时被父母、老师或社会人士要求工作勤勉，假如做事能勤勉，就被称赞，被喜欢；不然就被责骂，被讨厌，而产生自卑心理。详细利用阶段：也就是说，要逐步摆脱过去凭靠直觉思索方法，而改用详细性资料与事实来把握各种事情。比如，能够学习以记忆历史、地理、物理、化学等详细资料，但还不太了解人格、哲学、宗教等这些抽象概念；能够了解父母不要好而离婚，但不太知道父母感情不好或性格不适当等观念。所以，治疗时，就要随时考虑他们认知水平与思索模式而施予适当沟通与交流。尽可能防止深奥指点与解释，也不要挖掘潜意识精神材料，让自我能力还没健全他们无法面对深层心理材料。心理咨询与心理治疗技术第81页青春期阶段（12-17岁）异性期：怎样在性欲开始而需适当控制是这个阶段主要课题。怎样处理自己对异性兴趣、幻想，包含怎样面对自慰行为等等，都是治疗上需要考虑到课题。怎样供给适当知识，而且指导适宜观念观念，是很主要事情。自我同一性阶段：逐步能发觉自己个性，认识自己兴趣与癖好，体会他人对自己感受，并能开始学习怎样与他人相处，包含认识自己对性别角色，并学习怎样对异性逐步感兴趣等等；不然，对自己个人及性别上角色认识不清，发生混乱，不知该怎么办。形式利用阶段：开市会用抽象观念来认知与把握现象，跟成人比较靠近与相同。在思索上能够使用“假设”、“理论”或“推理”等术语来做解释。注意“第二反抗期”特征，对治疗来说，对于含有批评与反抗心理年轻人以循循善诱方法辅导，而不要闹关系上问题。且可付以家庭治疗。心理咨询与心理治疗技术第82页青年期阶段（18-23岁）

亲密-孤独阶段：经由跟异性单独或群体来往，逐步地学习异性心理、感情、行为模式，深入地了解怎样跟异性相处，而且逐步地寻找适合自己异性对象。恋爱、结婚，开始经验“亲密”关系，准备男女夫妻配对生活，经营自己家庭。不然，就轻易面对“孤独”心情问题。怎样提供适当知识，供给适当模范，相互谈论相关价值观念和态度，帮助年轻人能从实际经验里去寻找适应路径，都是治疗上操作。心理咨询与心理治疗技术第83页成年期阶段（24-40岁）生产-停滞阶段：怎样能从事社会性“生产”，包含工作上成就与维持自己及家庭生活，是成年人心理课题。假如样样都很顺利，就能够感到自己成就；不然，无法独立生存，在社会里没方法生活，无表现，就会感到“停滞”于无所作用、没出息状态。“续发性思索标准”，考虑逻辑与道理，比较轻易进行各方面讨论。再则，自我能力比较坚强，必要时能够探讨潜意识里内容，也能够适当地给予指点与解释，进行所谓动态性分析性辅导。心理咨询与心理治疗技术第84页中年期阶段（41-64岁）

完整-失望阶段：希望个人、家庭、职业、工作、情感生活各方面都很顺利，能够逐步对自己人生有个交代。反之，自己表现一直不理想，婚姻与家庭也不美满，工作也不顺利，经济还没法稳定，躯体情况也发生问题，这么，就对自己人生会感到“失望”。治疗上来说，就是要去帮助对中年期无法适应成人，如趁早做填补性治疗工作，降低对自己人生失望程度，面对婚姻、家庭、退休、躯体改变等问题。有些人对自己有过分期待，对中年降临无法接收，甚至加以否定或漠视，更需要经过治疗去面对与接收。心理咨询与心理治疗技术第85页老年期阶段（65以上）

舒适-颓丧阶段：在心理方面能求得“舒适”，而去防止“颓丧”状态，是这个阶段社会心理课题。对东方社会里老人来说，摆脱过去养子防老观念，防止过分地依赖中年儿女，而尽可能继续自我独立，只适当地依赖下代儿女，是个当代社会新课题。治疗老人心理，自然要配合老人情况，能够回想过去，但尽可能重视面前现在，不对未来做太多计划。假如是由年纪较轻治疗者进行治疗时，怎样处理可能发生颠倒移情关系与反移情关系，也都是需要注意事项。心理咨询与心理治疗技术第86页发展上特殊现象铭印作用与关键期“铭印作用（imprinting）”是指发展中动物个体，在其初生时，会把最初体验经验很深刻地铭印下来，长久遗留其影响。如跟随“父母动物”。这种铭印作用，要在初生之后若干期间内会发生，过早或过迟就无其铭印作用发生。即个体在其发展过程中，要学习某一特殊机能时，在特定发展阶段才较易于学习。对于人来说，其“关键期（criticalperiod）”比较动物不是那么很显著而短促，但从生活经验里，我们可体会到人心剪发展，标准上仍多少受“铭印作用”及“关键期”支配。从临床上来看，假如一个婴儿在幼小时候没被母亲抚养，日后对这个婴儿心剪发展会有怎样影响，假如婴儿在其早期经历被遗弃、被虐待，受到许多心理创伤时，对以后心剪发展会有怎样影响，都是令人关切问题。心理咨询与心理治疗技术第87页退行、固定与发展当一个个体受到心理刺激而无法应对时，有时会一时“退化”或“退行”（regression），暂时放弃曾已学习到较高等适应方法，从而以从前比较习惯而较幼稚方式来应对所面临困难，等到问题解除之后，再恢复到较高层功效表现。治疗中心就是时时帮助他们去成长，变得比较成熟，不停滞于幼稚状态。精神分析病理研究发觉，有些人不但常退化到特殊发展阶段去，而且常停滞于该发展阶段，好似“固定（fixation）在该阶段似。这种现象被精神分析学家认为此人还没有好好成长经历该发展阶段，固定在其为处理情结。在治疗上就要帮助他们退回去面对过去心理创伤或挫折，希望能在治疗者支持与帮助治疗环境里去重温旧伤，而且尝试以比较成熟方式去面对与克服，处理这些情结，方便免去固定趋势。针对旧创伤而重复工作，是治疗要领。心理咨询与心理治疗技术第88页早期创伤与后遗作用在发展早期个体较不成熟，对内外刺激或应激长受不了，对个体产生猛烈影响，展现强烈反应，且反应并非是针对所受刺激而表现特殊反应，而常是广泛化。早期碰到创伤，对日后影响是比较大。创伤意义随个体发展阶段而有所不一样，即不一样发展阶段个体，因其发展上需要，及适应能力不一样，对于各种应激会展现不一样反应。比如，没人喂养食物，对刚初升婴儿是严重打击，关系到其生存问题；但对6、7岁儿童则无危险，自己会想方法找食物充饥；一样，能不能常被拥抱，对周岁以下婴儿很主要，会显著影响其情感发展；但对十几岁少年，则影响较少。另外，有些早期受到应激，其影响后果会马上显现出来，但有要日后长久才看得出，是属于迟来“后遗作用”。在治疗上要注意是，有些人心理问题是受很显著心理创伤而发生，如突然发生意外而丧失亲人或被人暴力虐待或性强暴等；可是有些挫折是比较缓解不过长久性，比如常被批评、欺侮或欺负，不过持久性；有就无法认定这些创伤性原因，抑或不过是环境上不良原因而已。所以，终究是否是创伤而来后遗现象，就得小心考虑与判断。心理咨询与心理治疗技术第89页成长与适应

与躯体情况有点不一样是，心理方面成长不是在成人后就停顿成长，而是能够继续学习与改变而成长，时时可变得比较更成熟。这不但是知识方面，情感及经验都是如此。只是说，在年轻时候，其成长能力旺盛，成长比较快而已，要好好利用；可是成人后，也不要忽略其可成长潜在能力，要好好督促与帮助，方便“活到老学到老”，连续学习怎样面对与克服问题。任何个体都有其动态能力去适应环境生存，这包含心理上情况。一个人可经由对内在精神调整，自我防御机制使用，或者对外直接处理，采取行动来处理困难等等。心理咨询与心理治疗技术第90页第二节心理防御机制何谓心理防御机制？是指一个人面对应激、挫折、创伤、丧失、冲突等心理上种种困难时，其“自我”就潜意识地利用若干心理上防御方法，来保护自己机制。其主要功效是更改自己与现实关系，疏导自己欲望或冲动，改变对心理困难感受与态度，使得自我能处理与面对所遭遇困苦，是心理上自卫适应方法。心理咨询与心理治疗技术第91页各种防御机制分类与说明“自恋”（“精神病性”）心理防御机制

所谓自恋性心理防御机制（narcissisticdefensemechanism）包含若干最原本幼稚性防御机制。当一个人在最幼小时，从客体关系上来说，其“自我”只知道自己存在，而还没有能力体会他人阶段，“自我界限”也还没有建立，自己与“现实”接触尚不很清楚阶段，常可轻易地否定或歪曲现实情况，是属于自我中心“自恋”发展阶段时常使用原始性防御机制。所以，也就称为自恋性心理防御机制。因为其特点是对现实能够加以否定或歪曲，忽略现实存在，也是严重精神病患者常使用心理防御机制，也被称为“精神病性”防御机制。心理咨询与心理治疗技术第92页否定作用（Denial）

当一个人遭遇很大挫折或打击时，因受不了其痛苦或尴尬，就把已经发生“事实”加以否定、抹杀、遗忘，好似该挫折或打击事实根本没发生似，这就是否定作用。歪曲作用（Distortion）受到严重心理打击后，即使没有完全去否定，不过把事实加以某种曲解改变，方便能让自己心理能够接收，能负担其痛苦或尴尬情形，这就是歪曲或曲解作用。外射作用（Projection）当自己无法接收自己内心某种欲望、冲动或意念时，就把它投射到他人身上，认为是他人有那种欲望、冲动或想法。这么自己就不用因为有那种无法接收意念或欲望存在而难受。这么忽略现实情况，把自己想法或欲望投射到他人身上，而毫无知觉情形，这就是外射作用。

心理咨询与心理治疗技术第93页“不成熟”（“幼稚性”）心理防御机制不成熟或幼稚性心理防御机制（immaturedefensemechanism）仍是比较原本心理防御机制，可是不象上述自恋性心理防御机制似，把现实完全否定、歪曲或漠视，不过很显著地企图从现实脱离，方便降低心理上所面正确痛苦。这种防御机制主要被年幼小孩或轻度精神疾患者所使用，而通常成年人比较少使用。心理咨询与心理治疗技术第94页内射作用（Introjection）

把人想法、意念或欲望吸收到自己身上，变成自己精神活动内容。婴儿就是透过这么心理机制而吸收父母养育者想法与意念，无形中变成是自己想法与念头。内射作用发生在自己并没有确定想法与意念，没有自我人格、意志、与信心时，就轻易发生内射作用现象，不知不觉地去吸收他人想法，是人格比较没有发展或成熟表现，或者是面对很危险情况就“自我”放弃自己人格情形。退行作用（Regression）

当一个人面对情绪上比较难以面对与接收打击或创伤时，抛弃自己心理上原有成熟度，改变为比较幼稚情形，表现在情绪、思维、行为等方面，这种现象被称为退行或退化作用。心理咨询与心理治疗技术第95页退缩作用（Withdrawal）

当自己与众接触时，会感到威胁或没有自信时，不知不觉地退缩而躲起来，不敢与人接触，严重时，就干脆躲在自己屋里都不出门。幻想作用（Fantasy）

面对心理上挫折或打击时，无法针对现实情况去应付，就在脑里幻想，把现实稍微改动，方便适合自己心理情况。体化作用（Somatization）

当面对心理上很重大压力或挫折，而无法应对与招架时，在躯体上发生不适现象，把全部关系都转移到自己躯体不适症状，这种现象被称为体化作用。心理咨询与心理治疗技术第96页“神经症”性心理防御机制

主要是被癔症、恐惧症、强迫症等所谓“神经症”常采取，也是其症状基本性质，所以也就称神经症型心理防御机制（neuroticdefensemechanism）。其特点是部分性地改变现实，企图处理所遭遇心理困难。潜抑作用（Repression）

当面对很严重打击或创伤时，无法去应对，就无形中把这么心理困难抑制到潜意识里，因为自己不会意识到其存在，也就不会干扰自我情绪，表面上能够保持安宁。可是，这么被潜抑下来情结或无法接收欲望，还是存在，会以不一样方式表现出来。心理咨询与心理治疗技术第97页隔离作用（Isolation）假如遭遇令人感到很痛苦或尴尬创伤性困难时，除了上述潜抑作用外，还能够把针对事件认知与感觉等整个精神活动分离，能够认知而没有感觉，有感觉而没有认知等，这种现象被称为隔离作用。解离作用（Dissociation）介于潜抑作用与隔离作用之间。当面对无法接收严重打击或创伤后，把精神上意识能力改变，进入精神恍惚，非全部性地跟事实接触，方便保护自我情况。即并没有把困难事情潜抑掉，而只是把意识状态更改，变得如同处于梦境似，所以也就不那么感到极难受或尴尬。转移作用（Displacement）把所无法接收欲望或冲动转变对象而去发泄、表现或满足，以免受自我责备或难堪感觉。心理咨询与心理治疗技术第98页反向作用（Reactionformation）基于有些原因而无法表示某钟情欲或冲动，结果以相反方式表现出来，这种现象被称为反向作用。抵消作用（Undoing）当一个人做了一件不该做事情，或面对不愿意发生事情时，采取某种行动企图抵消其发生事实，以消解该事情发生难过、尴尬或厌恶感觉，这种现象，被称为发生了抵消作用。

赔偿作用（Compensation）当一个人在一些方面没有满足表现，或者有什么缺点时，就不知不觉地用若干方法来填补其缺点，这种现象被称为赔偿作