医患关系如何协调与发展

医患关系怎样协调与发展

临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学关患系医医患关系如何协调与发展1/10121何谓医患关系?2医患关系内容3影响医患关系原因4医患关系发展趋势5改进医患关系对策医患关系如何协调与发展2/1013友好医患关系

病人至上医患关系如何协调与发展3/1014何为医患关系所谓医患关系就是医学实践活动中产生人际关系。这种关系分为狭义和广义。狭义医患关系是指医生与患者之间关系。医患关系如何协调与发展4/1015广义医患关系医务人员医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员。患者一方患者本人、患者亲属、监护人、单位组织等。医患关系如何协调与发展5/1016从改进全方面医患关系角度，

我们应更重视广义医患关系。医患关系如何协调与发展6/1017医患关系内容表现为两个方面：一是医患关系非技术方面。即与医生诊疗技术和方法无关医生与患者“纯”人际关系，确切地说，就是医务人员服务态度、医德医风表现而引发医患关系现象。医患关系如何协调与发展7/1018医患关系非技术方面实际上表达了社会人际关系最普遍、最基本标准，就是人与人之间平等、尊重、信任及老实，没有这个基础，任何人际关系都不可能很好维系。医患关系如何协调与发展8/1019更何况社会对医生品格期望是极高，而且医务人员服务态度对患者治疗效果影响是很大。医患关系如何协调与发展9/10110希波克拉底曾经说“一些病人即使意识到其病况险恶，却仅仅因为对医生德行满足而恢复了健康”。所以，医患关系非技术方面是今天医关系主体或说主要方面。医患关系如何协调与发展10/10111二是医患关系技术方面。是指在诊疗过程中，医务人员与患者（及家眷）围绕诊疗技术性问题建立关系。如征求病人对治疗意见、讨论治疗方案等等。它是医患关系组成部分。医患关系如何协调与发展11/10112案例1、插管穿透肾脏医院赔偿35万元年7月9日，刘先生突感腰部疼痛前往某医院急诊，经超声示右输尿管结石梗阻伴右肾、右输尿管上段积水，右肾结石。当日医院为其行“双侧输尿管镜检+钬激光碎石术”。术中置入双J管引流。术后，疼痛难忍无法缓解。医患关系如何协调与发展12/10113医患关系如何协调与发展13/10114同年9月25日，刘先生前往该院急诊，CT检验后,其左侧双J管已经穿透肾脏。经判定结论为，属于三级丙等医疗事故，医方负担主要责任。医患关系如何协调与发展14/10115法院一审判决：医院对刘先生损害负担主要责任以70%百分比进行赔偿。经过核实，确认刘先生损失累计为38.6万余元，应由医院负担70%赔偿责任计27万余元。并赔偿其精神损害抚慰金1.88万元、各项后续费用5.11万元和律师代理费1万元。医患关系如何协调与发展15/10116医患关系反应是医患双方寻求需要满足心理状态，医患关系改变与发展取决双方社会需求满足程度。患者寻求医疗服务就是寻求一个尊重，关心与爱。医护人员提供医疗服务就是寻求一个认可，尊重一个自我实现感觉。医患关系如何协调与发展16/10117医患关系基本模式：主动-被动型：其特点是医患双方不是双向作用，而是医师对病人单向发生作用；指导-合作型：是医患双方在医疗活动中应该是主动；医患关系如何协调与发展17/10118共同参加型：这种模式基本出发点是在治疗过程中，患者意见和认识不但是需要，而且是有价值。医患关系如何协调与发展18/10119

萨斯----荷伦德医患关系模式：

1956年（美）在《内科学成就》发表《医患关系基本模式》类型医生地位患者地位适用范围类似关系主动—被动有权为病人做什么无权选择做什么重急症等无意识状态父母与婴儿指导—合作告诉病人要做什么被要求与医生合作急性病有意识者父母与青少年（儿女）共同参加帮助病人做什么主动与医生成为搭档关系慢性病略懂医者

成人之间

医患关系如何协调与发展19/10120

影响医患关系原因

友好医患关系医患关系如何协调与发展20/10121（一）、医患医疗观：当今生物医学模式已转向生物-心理-社会医学模式，人们健康观、医疗观发生了主要改变，医患双方自主、参加意识增强，对保护各自权益和自觉推行各自职责观念日益强烈。医患关系如何协调与发展21/10122然而，有些医务人员仍坚持传统生物医学模式，看不到或不重视情感、思想、意识等心理原因和社会原因对诊治影响，而广大人民群众、患者则按照新医学模式要求医务人员推行其职责，势必造成医患彼此期望值上较大落差，影响了医患关系。医患关系如何协调与发展22/10123（二）、医患关系冲突原因：医患冲突是医患关系处于不协调矛盾状态，这种矛盾状态有时表现不显著，医患冲突产生是由医患双方原因共同组成。医患关系如何协调与发展23/10124近几年来，医疗纠纷案件增加，请求司法处理问题逐年上升，医患之间法律关系已经引发社会各界重视。医患关系如何协调与发展24/10125医患关系如何协调与发展25/10126近年发生几起患者砍死医护人员事件如同发生在昨天。年8月，一名男病人持不锈钢菜刀冲进东莞长安镇长安医院肝病科，趁医生写病历砍向两名医生头部。目击者称脑浆崩喷，两医生死亡。医患关系如何协调与发展26/10127年9月，因患者质疑自己前列腺炎治疗没有效果，将广东潮州男科医院院长砍死，2医务人员被砍伤；

年9月，王宝洺认为医生给自己手术犯错，携带菜刀来到同仁医院耳鼻喉科，连续砍击徐文头部10余刀，并在徐文倒地之后，又砍击徐文身体10余刀，造成重伤。医患关系如何协调与发展27/10128年2月，河北柏乡县人民医院（私营），因家庭矛盾，耳鼻喉科主任孟枝（死）另三医生（眼科、肛肠科）伤；年3月，哈医大从属第一医院一个20

多岁强直性脊柱炎患者挥刀刺向医生，造成1死3伤；医患关系如何协调与发展28/10129年3月，西安兵器工业部521医院，59岁男子因提出转院被妻子拒绝，持刀刺伤包含其妻子在内和医护人员9人；年4月，北京大学人民医院耳鼻喉科教授在看病诊室被刺伤；医患关系如何协调与发展29/10130

年4月28日，湖南省衡阳市三医院南院（原结核病医院），犯罪嫌疑人对医生治疗方案不满，连捅28刀将33岁女医生杀害。

医患关系如何协调与发展30/10131年11月13日早晨，安徽医科大学第二从属医院发生恶性刺医事件，当日早晨11时许，一名中年男子持菜刀砍伤五名在场医护人员。一护士长死亡，另有四人受伤。戴某某，女，36岁，泌尿外科护士长。医患关系如何协调与发展31/10132年11月29日下午2时许，在天津中医药大学一附院，一名患者手持利斧砍死一名针灸科医生，后跳楼受伤。被害医生康某，40多岁，女，主任医师。医患关系如何协调与发展32/10133

据不完全统计，中国每年被殴打受伤医务人员已超出1万人，—年间，共有11名医务人员被患者杀害。中国成为全世界医生遭杀害最多国家。医患关系如何协调与发展33/10134医务人员方面原因：1、医务人员态度：服务态度好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和引发医疗纠纷主要原因。在现实生活中，少数医务人员医德涵养不够，缺乏全心全意为患者服务精神，对工作不负责任，医患关系如何协调与发展34/10135医患关系如何协调与发展35/10136表现在：对分科界限不清疾病或复合性疾病患者，相互推诿，以致延误诊治；对急诊患者或疑难患者怕担责任，一推了之；病变部位搞错等。对患者态度生硬，无视患者就医权利等，尽管是少数却直接损害了白衣天使形象，影响了医患关系。医患关系如何协调与发展36/10137案例2、手术部位错误年11月11日，患者赵某因摔伤到湖北通城县中医院就诊，诊疗为右腿骨折。17日医院对病人行手术治疗，却在左腿植入一块价值5000元钛合金钢板。医患关系如何协调与发展37/10138医患关系如何协调与发展38/10139直到术后返回病房才发觉错误。事故发生后，医院向患者家眷表示愿意负担全部责任，负责全部治疗费用，并做好后续治疗。相关部门对当事人及相关责任人进行处理，对县卫生局局长给予行政记过处罚，给予院长及分管副院长行政免职处罚，负有直接责任主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停顿执业一年处罚。医患关系如何协调与发展39/10140在湖北通城县发生“右腿骨折，左腿手术”医疗事故后很快，湖北仙桃市又出现了一起荒谬“左右不分”事件。当地第一人民医院对一左侧腹股沟疝气患者在右侧腹股沟做了手术。医患关系如何协调与发展40/10141与此同时主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧。

当前，主刀医生胡某因责任心欠缺已被停职检验，仙桃市第一人民医院承诺负担全部责任。医患关系如何协调与发展41/10142调查发觉，管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，还进行了X光片对比，仍误认为是以前牵引等复位效果十分理想，上述两起纠纷说明医务人员缺乏责任心。医患关系如何协调与发展42/101432、管理方面问题：从微观管理角度，医院管理存在不少问题，如医院管理思想不够端正，对医务人员教育、管理不力，存在着开“大处方”、“重复检验”或无须要检验等经济化倾向，增加了患者不合理负担；医患关系如何协调与发展43/10144医患关系如何协调与发展44/10145医院管理不够科学，各项制度落实不力，医疗质量不高，医疗缺点乃至医疗事故还未控制住，与优质服务相差一定距离，致使医院和医生在群众中可信度降低，也影响着医患关系。医患关系如何协调与发展45/101463、医疗质量问题：医疗质量缺点（包含正常并发症）既给病人带来痛苦，又轻易造成医疗纠纷，尤其是医疗过程中差错事故，造成医患冲突。

医患关系如何协调与发展46/101474、医患沟通不妥：①不重视医患沟通，医生只重视手术、治疗，忽略了患者心理需求和情感需要；没有或不愿意抽出时间接待患者和家眷，不进行沟通，独断给患者开检验单、设置治疗方案，医患关系如何协调与发展47/10148医患关系如何协调与发展48/10149不把手术目标和可能出现医疗风险说清楚；对患者疑问，不耐心解答，简单敷衍。患者被动接收治疗，一旦发生风险、并发症，即使是当前医学上不可防止并发症，患方也往往不能了解，与院方无休止地争论，甚至拒付医药费。医患关系如何协调与发展49/10150医患关系如何协调与发展50/10151案例3、患者出门身亡医院赔50万元年2月13日早晨，于先生因感觉左胸不适，携带既往病历到被告处就诊，其心电图显示心肌缺血、异常改变。9时18分，被告没进行任何治疗，而是让于先生自行去大医院检验。医患关系如何协调与发展51/101529时25分，于先生交完费用后，走出该医院20米后，便昏倒在地。后路人报警，抢救人员将于先生送医后抢救无效死亡。医患关系如何协调与发展52/10153于先生家眷认为，医院诊疗发觉患者心电图异常，不但没收治入院，反而提议其自行到其它医院，存在过失，故诉至法院索赔死亡赔偿金等56万余元，其中精神损害赔偿金10万。医患关系如何协调与发展53/10154法院委托司法判定所判定结论显示，于先生死亡与医方未尽到医疗救治相关，医方应负担其损害后果主要责任。

法院判决认为，医院在医治于先生过程中存在过失，应负担75%责任，赔偿死者家眷50万元。医患关系如何协调与发展54/10155②语言表示过于简单。现在医护人员常对患者说口头语：“试试看吧，你病轻，没事”，简单几句话，往往使患者认为医护人员对自己病情不重视，造成心理没底和不舒适感，一旦病情发生意外是随时可能发生，有些疾病在医学面前是无能为力。医患关系如何协调与发展55/10156医患关系如何协调与发展56/10157所以，我们医师交代病情一定要客观中肯：要交代预后，注意语言分寸，要把有效结果、无效可能及并发症告诉病人和家眷，医患关系如何协调与发展57/10158

不要夸大疗效，增加病人和家眷对治疗期望值，而对并发症发生没有思想准备，从而引发医疗纠纷生。医患关系如何协调与发展58/10159患者方面原因：(1).对医务工作过高要求：因为医学存在未知性与风险性，即使在医学发达西方国家，也有相当一部分疾病诊疗困难，治愈无望，有些疾病还有较高误诊率。而患者对医务人员要求只许成功。医患关系如何协调与发展59/10160(2).患者是“上帝”意识：一些患者认为我花钱看病，就是“上帝”，而忽略医疗行业高风险、高科技行业特点，稍有不如意便不满，造成医患关系担心；医患关系如何协调与发展60/10161少数患者不讲就医道德，不恪守医院各项规章制度，不尊重医务人员人格和尊严，稍不如意就指责、谩骂甚至出现殴打医务人员现象，干扰了正常医疗秩序，伤害了医患关系。医患关系如何协调与发展61/10162

医患关系发展趋势医患关系如何协调与发展62/1016390年代以来，医患关系发生显著改变，都与科技进步、观念更新及人们自主意识、参加意识增强有着亲密关系,大致有4个方面:

医患关系如何协调与发展63/10164(一)医患关系“人机化”趋势：90年代以来，医学高技术已广泛应用于临床诊治，使诊疗、治疗、护理方式发生了较大改变，尤其在大医院自动化、信息化、遥控化诊治伎俩普遍被采取，医患关系如何协调与发展64/10165医患关系如何协调与发展65/10166医生经过机器、仪器、设备等高技术服务设施取得患者生理指标、生化指标等数据，而且含有敏感度高、准确、快速等特点，为诊治提供主要依据。这种以机代人趋向，淡化了医患之间思想交流，加重了医生对高技术设施依赖，忽略了患者社会、心理原因对疾病影响。医患关系如何协调与发展66/10167(二)医患交往“经济化”趋势：因为我国人口众多，现有卫生资源仍不能满足广大人民群众日益增加医疗卫生保健要求，存在着“看病难、住院难、手术难”等情况，在供需矛盾情况下，也实施了宽松政策，医患关系如何协调与发展67/10168如允许各种形式办院、试行点名手术、业余有偿服务等，缓解了“三难”，满足了群众一定需求。然而，在一些地方实际上出现了医疗服务商品化倾向，在医患关系上有经济化趋势，商品经济等价交换标准已渗透到医患关系中，甚至出现了权钱交易等不正之风。医患关系如何协调与发展68/10169医患关系如何协调与发展69/10170(三)医患要求“多元化”趋势：在改革开放、发展社会主义市场经济条件下，人们价值观多元倾向也反应在医患关系上。医生要求患者主动配合诊治，医患关系应该是“指导—合作型”或“共同参加型”，尽可能防止不合作型或冲突型；医患关系如何协调与发展70/10171患者对医疗卫生保健要求在层次上、档次上也有差异，展现出多元化趋向。有患者追求优质服务，要求高档病房甚至非医学需要服务；有患者仅要求基本医疗保健；有患者连最基本医疗保健也难以实现。医患关系如何协调与发展71/10172高档病房一角医患关系如何协调与发展72/10173(四)医患关系调整方式上“法制化”趋势：医患关系调整方式主要依靠道德，然而当医患关系道德规范上升到法制化时，医疗秩序就更为完善了。现行法律如：《执业医师法》、《侵权责任法》、《消费者权益保护法》等。医患关系如何协调与发展73/10174

改进医患关系对策医患关系如何协调与发展74/10175(一)创建友好就医环境：在市场经济条件下，继承发扬中华民族优良传统美德，弘扬社会主义道德，提升思想道德素质、科学文化素质，无疑对医务人员讲医德、患者讲就医道德，改进医患关系有着主要现实意义。医患关系如何协调与发展75/10176医患关系如何协调与发展76/10177医疗技术服务有效，其本质是诊疗标准、检验及时全方面、治疗有效。服务有效在于能否处理医疗服务实际健康问题，这是医疗服务中患者最关心根本问题。医患关系如何协调与发展77/10178交流有效，在医疗服务过程中，人与人之间交流是沟通基础，沟通是交流实质。交流有效是情感沟通、知识交流和文化交融。医患关系如何协调与发展78/10179只要有良好交流和沟通，医疗活动中主体——医生和个体患者才能互敬互助，医院就医环境才能有良好气氛，才会有良好医疗安全确保，医院才会稳步、健康地向前发展。医患关系如何协调与发展79/10180(二)加强医德医风建设：建立自我发展与自我约束双重机制、自我发展机制是以改进医患关系、优质服务为宗旨，要搞好医患关系，首先得从医疗主体——医生入手。作为医生，应有真才实学，既要治病救人，又要得到患者信任。医患关系如何协调与发展80/10181其次，责任心和职业道德也是一名医生不可缺乏基本素质，一名医术高明医生，假如有强烈责任心和职业道德，对患者和社会贡献是无可比拟。医患关系如何协调与发展81/10182

培养医务人员心理素质医患关系如何协调与发展82/10183一、医务人员应含有心理素质（1）高尚理想：救死扶伤，治病救人，要有仁爱之心，有献身医学事业理念；（2）意志坚强；（3）情绪稳定且控制力强；医患关系如何协调与发展83/10184（4）敏锐观察力；（5）良好性格；（6）善于沟通，做个沟通教授；（7）含有学习能力和应用知识能力；（8）是个优异决议者。医患关系如何协调与发展84/10185二、良好心理素质培养①经过学习和培训，掌握沟通技巧、决议方法、心理学知识、应激管理；医患关系如何协调与发展85/10186②规范教育与自我调控结合；③现实形象与理想模式相结合；④严于律已与宽以待人相结合。医患关系如何协调与发展86/10187（三）加强科学管理：建立健全管理体制和各种规章制度，处理好社会效益与经济效益关系，坚持把社会效益放在首位。医患关系如何协调与发展87/10188(四)增强法律意识：调整、协调医患关系利用教育、疏导道德方式，这是主要，也是经常性工作。另首先把医患关系纳入规范化、法制化轨道，运使用