外科学 腹主动脉瘤切除及人造血管移植术(手术图谱)_第1页
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外科学手术图谱第页腹主动脉瘤切除及人造血管移植术AorticAneurysmectomyandArtificialBloodVesselGrafting腹主动脉瘤多发生于肾动脉分支以下的一段腹主动脉部位。多因动脉硬化、动脉壁粥样硬化所致，由于外伤或感染而发生者则少见。【体位】仰卧位，左侧略垫起，稍向右侧倾斜。导尿。【麻醉】气管内插管全麻。【手术步骤】1．自剑突下至耻骨联合作直切口。将小肠保护，推向右侧。显示腹后壁的部位。探查两侧髂总动脉。分别控制其血运，并注意两侧输尿管(图1)。2．将十二指肠悬韧带周围的后腹膜认真解剖。游离上段空肠，解剖出腹主动脉瘤近端，注意找到左肾静脉横过腹主动脉处，仔细分离，有时可用小拉钩将其抬起，以更好地显露动脉瘤的近端。在动脉瘤壁前下方紧贴动脉瘤切断、结扎肠系膜下动脉(图2)。3．认真游离动脉瘤周围组织。如靠近下腔静脉一侧水肿、粘连明显，不可强行分离，可切断成对的腰动脉分支(图3)。4．如果动脉瘤已有临近溃破病征或瘤体过大，则应在控制瘤的远、近端血运后(近端置两把无损伤主动脉钳，瘤远端的髂动脉上可采用弹性血管夹)，切开动脉瘤，清除内容物可便于手术操作。一些小分支可在囊内处理，以避免损伤下腔静脉(图4)。5．于血管钳间切断动脉瘤的远、近两端，如果动脉瘤的后壁粘连重或与下腔静脉粘连紧密分离困难时，将粘连较紧密处留一部分，但应去掉内膜层，以减少感染。将动脉瘤壁的其余部分尽量切除完全切除(图5)。6．血管移植：选好人造血管(不宜过长)以适当用力牵拉的长度为准。先行近端后壁全层连续缝合。前后壁缝合方法相同。均由人造血管进针自原血管腔内出针，以免造成夹层(图6A、B、C)。【注意事项】1．肾动脉分支以下动脉瘤切除，可在常温下进行。2．切断肠系膜下动脉时，应紧贴其根部，以防损伤血管弓，影响血管缘的结肠血运。术前应按结肠手术准备肠道；术时应检查结肠血运情况。术后要高度警惕结肠坏死的可能性。3．在开放腹主动脉钳时，应严防“松钳反应”，即血压突然下降。应在松钳之前加快输血、增加胶体输入等，切忌突然把血管钳全部松开；与麻醉人员密切配合，维持血压恒定，减少血管内血栓形成。4．手术后严格卧床2周。5．严密观察两侧股动脉搏动情况。如股动脉搏动消失、减弱，应行股动脉切开并吸引，或重新剖腹探查，查明原因及时对症治疗。图1图2图3

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