15腹外疝病人的护理

教学目标叙述腹外疝的病因、病理、临床分类及处理原则描述斜疝的临床特点说出疝手术病人的护理问题及护理措施，做好预防宣教比较直疝、股疝、脐疝和切口疝的特点第一页，共40页。概述定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。第二页，共40页。病因1腹壁强度降低2腹内压力增高第三页，共40页。病理解剖病理解剖：疝环：疝门疝囊：壁腹膜疝内容物：以小肠多见疝外被盖：筋膜、基层、皮下组织、皮肤

第四页，共40页。解剖类型腹股沟疝股疝脐疝切口疝白线疝第五页，共40页。临床类型（腹外疝）绞窄性嵌顿性难复性易复性第六页，共40页。

腹股沟疝第七页，共40页。一、概述腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝包括：斜疝：最多见，占90%，自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环，向下而经过腹股沟管，穿过腹股沟外环，突向阴囊。男性多见。直疝：自腹壁下动脉内侧的海氏三角区直接由后向前突出，不经过内环，进入阴囊，多见于年老体弱者。第八页，共40页。二、腹股沟区解剖概要皮肤、皮下组织、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜由浅而深腹股沟区的解剖层次第九页，共40页。腹股沟管解剖前壁后壁上壁下壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口腹横筋膜中的卵圆形裂隙腹外斜肌键膜下方的三角形裂隙4~5cm第十页，共40页。直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。第十一页，共40页。三、发病机制（后天性）斜疝交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液第十二页，共40页。四、临床表现腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。第十三页，共40页。第十四页，共40页。腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少第十五页，共40页。五、辅助检查透光试验：斜疝透光试验阴性试验室检查X线检查第十六页，共40页。六、治疗原则1．非手术疗法婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。第十七页，共40页。2、手术疗法手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况存在时，手术前应先予处理手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。第十八页，共40页。用人工合成的网状材料，行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快加强腹股沟管前壁最常用的方法是Ferguson法。加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：①沿用已久的Bassini法②Halsted法③McVay法手术方法传统方法无张力疝修补经腹腔镜疝修补术趋势，费用较高第十九页，共40页。疝补片法聚丙烯网片加固腹壁TextTextTextTextTextText第二十页，共40页。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死嵌顿性疝出现下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死手法复位24h内，严密观察，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查绞窄性疝内容物以坏死，更需手术。第二十一页，共40页。手术处理中应注意：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。第二十二页，共40页。股疝疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%。第二十三页，共40页。股管解剖第二十四页，共40页。病理生理在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管而形成股疝。疝内容物常为小肠或大网膜。股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。第二十五页，共40页。临床表现易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。第二十六页，共40页。治疗股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补法处理原则第二十七页，共40页。AddYourTexthereAAddYourTexthereCAddYourTexthereB第二十八页，共40页。常见腹外疝临床表现与鉴别斜疝直疝股疝脐疝切口疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年中年以上妇女多见婴儿最多见腹部手术外伤后突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊经古环进入股管，在卵圆窝处形成肿块从脐环突出自手术切口疤痕处突出疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形球形形状不一基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出---精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方---疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧---嵌顿机会较多极少最多婴儿少成人多极少第二十九页，共40页。（一）护理评估１、诱发因素：腹内压增高的原因，手术史，肥胖，慢性病２、腹外疝发生情况：主观和客观资料（肿块特点）３、心理状态（二）护理措施常见腹外疝及其护理第三十页，共40页。

男性，60岁，右腹股沟可回复性肿块2年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝,决定手术治疗。术前护理：１、心理护理２、评估及改善病人全身情况１）全面检查，了解主要脏器功能２）该患者近日感冒、发热、咳嗽，给予治疗，今日仍有咳嗽、但痰量少、体温正常，明日手术３、术前常规准备１）备皮２）排尿灌肠３）麻醉前准备４）药敏试验第三十一页，共40页。术后护理：１、体位：仰卧位3日以上，双下肢微屈２、活动：术后1～2日床上活动，不宜过早下床，术后1周可酌情下床３、饮食：依麻醉方法定４、病情观察：生命体征、切口、阴囊５、术后并发症观察及护理：术后出血（压24h）、切口感染、脏器损伤第三十二页，共40页。健康教育出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物如有咳嗽、便秘、排尿困难等，及时处理多饮水、多时高纤维食物等，以保持大便通畅如疝复发，及时诊治第三十三页，共40页。病例分析某女性，６２岁，右腹疝多年，昨晚突发疝块不能回纳、变硬、胀痛、频繁呕吐，诊断为右腹疝嵌顿，需急诊手术，术前术后护理与择期手术病人有哪些不同？某病人，５０岁，农民，于半年前做过腹股沟斜疝修补术，术后住院４０天出院，回家后即参加劳动，近来发现疝又复发，复发的原因有哪些？第三十四页，共40页。ThankYou!第三十五页，共40页。易复性疝亦称单纯性疝，最常见。凡疝内容物坠入疝囊后，经平卧休息或用手推送，能完全回纳到富强内者，称易复性疝。疝内容物与疝囊间无粘连。第三十六页，共40页。难复性疝疝内容物进入疝囊后，不能完全回纳至腹腔，但不引起严重症状者，称难复性疝。发生原因：疝内容物反复突出，疝囊颈受摩擦损伤并与疝囊壁产生粘连所致。内容物多为大网膜有些病程长，腹壁缺损大，因内容物多，腹壁已失去抵挡内容物突出的作用。腹腔后位的器官，随后腹膜而被下牵，滑经疝门，构成疝囊的一部分，亦称为滑动性疝。第三十七页，共40页。嵌顿性疝当腹内压骤然增高时，疝