2-人感染H7N9禽流感专题风险评估-2013.12.27

2-人感染H7N9禽流感专题风险评估-2013.12.27第一页，共65页。内容安排一、人感染H7N9禽流感及其疫情简介二、人感染H7N9禽流感疫情的风险评估三、几点思考第二页，共65页。人感染H7N9禽流感及其疫情简介第三页，共65页。influenzaAviruses第四页，共65页。HumaninfectionwithAIVH5N1H5N2H5N8H5N9H7N2H7N3H7N4H7N7H7N9H9N2H6N1H10N7/HPAIVraisingpoultryoutbreak1980USA2005Japan1997HK2003USA2013China1998China2004Egypt/2013ChinaLPAIVCirculatinginbirdsSporadicAIVinfectioninhumans第五页，共65页。中国内地人感染H7N9禽流感病例

（至2013年8月18日,12省份70县区)省份病例数死亡数

浙江4611上海3318江苏289江西61福建51安徽42河南41湖南21北京20山东20河北11广东10合计13445台湾报告1例确诊病例（4月12日发病），发病前3天从苏州经上海返回台北。第六页，共65页。确诊病例的流行曲线

(N=131,asofMay31)第七页，共65页。病例的性别、年龄特征

（至2013年7月26日，N=133/43死亡）第八页，共65页。病毒传播方式：从禽到人近70%的病例发病前接触过禽类或禽类环境病例分离到的病毒与其流行病学关联市场禽类分离的病毒高度同源禽和环境病毒-人体病毒分析的生态学研究提示：病毒可能的播散模式为活禽批发市场-活禽零售市场-人ChenY,LiangW,YangS,etal.Lancet,2013,381(9881):1916-1925.BaoCJ,CuiLB,ZhouMH,etal.NEnglJMed,2013,368(24):2337-2339.第九页，共65页。人感染H5N1,H7N9和H3N2v特征的比较特征H5N1H7N9H3N2v地区分布东南亚、中亚,非洲,中东中国11省70县区美国:11州,80%在印第安纳和俄亥俄平均年龄

2012:18y,2011:13y,2010:25y,2009:5y62y（

范围:2-91)7y(范围:1month-74years)男女比例1:1.22.4:11:1.1动物暴露（禽）76%~91%*（禽）77%(59/77)（猪）98%(301/306)病例分布特征

散发，发生数少短时间内病例快速增加

短时间内病例快速增加

病例增加（发现）速度达到100例：18个月达到100例：2个月达到100例：2周病例病死比59%(360/610)21%(23/109)0.3%(1/306)轻型病例

少见少见常见亚临床感染罕见罕见未知第十页，共65页。H5N1,H7N9和H3N2v的聚集性疫情特征H5N1H7N9H3N2v时间

2003-201220132012病例数610135306聚集病例起数59537聚集性病例占总病例数的比例25%8%94%*聚集疫情的规模2-32-37最大的聚集性疫情8373家庭聚集性为主5**25第十一页，共65页。H7N9和H5N1-潜伏期及发病至住院、确诊、死亡间隔比较A组:H7N9和H5N1感染的平均潜伏期分别是和天B组:H7N9和H5N1感染病例自发病到住院的时间间隔相似C组:H7N9病例从发病到实验室确诊所需时间更短（实验室诊断能力的提高）D组:死亡病例中，H7N9病例从发病到死亡的时间较长（治疗能力的提高）E组:H7N9病例有较长的住院时间CowlingBJ,JinL,LauEH,etal.Lancet.2013Jul13;382(9887):129-37.第十二页，共65页。聚集性病例-人传染&禽传人？首发病例於某於某丈夫顾某於某、顾某暴露-发病的时间轴（Timelines）根据两者的发病时间以及我们对该疾病潜伏期的初步认识，顾某的发病既可以因与指示病例的同源暴露所致，也可以由指示病例传染所致，当然，也可以是由顾本人单独的其他暴露所致。第十三页，共65页。人感染H7N9禽流感疫情的专题风险评估第十四页，共65页。专题风险评估类型的选择第十五页，共65页。专题风险评估类型的选择一、在人感染H7N9禽流感疫情刚刚在我国长三角地区出现时，对我省而言，宜在完成快速风险评估的情况下重点开展深入风险评估。二、在我省发生人感染H7N9禽流感疫情后，宜立即进行在此前深入风险评估基础上的快速风险评估。三、在全国进入疫情低发期，且我省解除应急响应后，宜进行在此前所有风险评估基础上的深入风险评估。第十六页，共65页。以快速风险评估为重点进行介绍1.各层次普遍常用；2.符合应急工作特点；3.评估结论易得到利用。以下内容均为快速风险评估（至有醒目提示处为止）第十七页，共65页。专题风险评估方法的选择工具及技术风险评估过程风险识别风险分析风险评价后果可能性风险等级头脑风暴法SA1A2AAA结构化/半结构化访谈SAAAAA德尔菲法SAAAAA情景分析SASAAAA检查表SANA3NANANA预先危险分析SANANANANA失效模式和效应分析（FMEA）SANANANANA危险与可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危险分析与关键控制点（HACCP）SASANANASA保护层分析法SANANANANA结构化假设分析(SWIFT)SASASASASA风险矩阵SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性为中心的维修SASASASASA业务影响分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潜在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA风险指数ASASAASA故障树分析NAAAAA事件树分析NASASAANA决策树分析NASASAAABow-tie法NAASASAA层次分析法（AHP）NASASASASA在险值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA资本资产定价模型NANANANASAFN曲线ASASAASA马尔可夫分析法ANASANANA蒙特卡罗模拟法NASASASASA贝叶斯分析NANASANASA第十八页，共65页。专题风险评估方法的选择风险评估方法的种类众多，优缺点各异，具体的适用范围存在交叉和重叠。找到简便易行、对既有信息资料需求较少的方法是关键。这对进行快速风险评估（基层常用）更具实际意义。1.风险问题直接、明确；2.可用于评估的资料不确定性高；3.评估队伍水平、评估准备时间及评估成本均有限；4.对结论的定量性要求不高。第十九页，共65页。专题风险评估方法的选择方法要点优点缺点专家会商法专家集体讨论专家覆盖主要领域专家权威性、代表性10-30人组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同德尔菲法统一问卷多轮次专家调查专家独立发表意见汇总成基本一致的看法10-20人专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大风险矩阵法发生可能性和后果严重性二维矩阵表定量与定性相结合10-20人量化风险，可同时对多种风险进行系统评估，比较不同风险的等级，便于决策者使用要求被评估的风险因素相对确定，参与评估的专家对风险因素的了解程度较高，参与评估的人员必须达到一定的数量分析流程图法建立逻辑分析框架/流程图采用层次逻辑判断逐层对风险要素进行测量和判别直观表达，便于操作，逻辑性强，考虑全面，可预先建立逻辑框架，易使参与人员的思路统一，便于达成评估意见层级过多，计算复杂，测量难度大，需较强专业能力和逻辑思维能力，不同地区存在异质性—需调整逻辑框架和影响因素的测量第二十页，共65页。下面进入人感染H7N9禽流感疫情专题快速风险评估1.已进入冬春季流行季节；2.广东、浙江、香港等地连续报告确诊病例；3.我省周边地区尚未报告病例；4.全国禽间疫情形势平稳？4.我省流感监测未发现异常？5.我省禽间疫情形势平稳？第二十一页，共65页。本次专题风险评估共分为三部分一、评估准备（难度大）（一）早期准备（二）现阶段准备（难度大）二、开展评估三、评估报告撰写四、评估结果的应用第二十二页，共65页。评估准备-早期准备第二十三页，共65页。评估准备-早期准备第二十四页，共65页。评估准备-现阶段准备一、对早期准备的内容（一般为急性呼吸道传染病或人感染高致病性禽流感）进行调整（一）评估的组织形式和牵头参与部门：明确为由省卫生厅组织，由厅应急办牵头，由省疾病预防控制中心（应急办、传染病所、免疫规划所、信息中心）、省XX临床专家组（急性呼吸道传染病或人感染高致病性禽流感）或临时抽调的各省级医疗机构临床专家参与，可酌情邀请动物疾病预防控制中心禽病专家参与。（二）收集评估信息的类型、方法：明确信息类型包括疫情信息、H7N9禽流感病毒基础研究及该疾病临床研究信息、政府及政府间组织发布的各类防控信息、媒体及社会公众发布的有代表性的信息等；明确收集方法为查阅包括禽流感相关内容的教科书及科研文献数据库，关注大疫情网、突发公共卫生事件网、不明原因肺炎等专报网络等疫情信息网络，关注政府、政府间组织及国内外主要研究或防控机构的官方网站，关注社会主要门户网站的舆情信息等。第二十五页，共65页。评估准备-现阶段准备一、对早期准备的内容（一般为急性呼吸道传染病或人感染高致病性禽流感）进行调整（三）评估方法的选择：基于此种人类的新发传染病信息少而不确定性强，缺乏大量掌握相关知识的人员，因此选择专家会商法，主要目的为获得及时的，定性的评估结果。必要时可结合风险矩阵法的部分形式。（四）评估队伍的调整：明确信息收集团队为省疾病预防控制中心相关业务所的急性呼吸道传染病现场和实验室人员，以及临床专家组中部分科研能力较强的中青年专家。明确评估专家10-30人（如总体为10人，则建议卫生应急管理2人，传染病防控现场3人，传染病防控实验室1-2人，疫情信息管理1人，临床专家2人，可酌情邀请禽病专家1人参与）。专家一般应具有副高级以上专业技术职称，具有参与传染病疫情风险评估及传染病类突发公共卫生事件处置经验，其中部分专家宜担任部门领导职务。第二十六页，共65页。评估准备-现阶段准备一、确定风险问题通常风险问题围绕可以下方面提出：可能受影响的人群暴露的可能性人群暴露后产生的不良后果等应首先确定需要立即解决的关键问题，即“特定时间范围内某一事件在特定地区发生的公共卫生风险”河南省在2014年1-5月份发生人感染H7N9禽流感疫情的风险第二十七页，共65页。评估准备-现阶段准备二、风险识别（一）收集2013年初长三角地区及目前广东、浙江、香港发生疫情的详细信息1.限于病例尚较少，应继续关注每一例病例的发现和报告过程禽流感病毒的病原学信息3.人感染H7N9禽流感的三间分布和本土流行情况（资料很少）4.易感人群和相应预防措施情况（老年人、禽类饲养加工人员）5.病例临床特征6.参与事件应对的机构和人员（政府、医疗卫生、农业、畜牧、工商、检疫等，以便确定联防联控工作范围）7.公众或媒体的关注程度第二十八页，共65页。评估准备-现阶段准备二、风险识别（二）全面系统地开展禽流感、流感、肺炎等文献检索和资料查询1.相关疾病发生情况和三间分布，尤其关注H5N1、H1N1、SARS等，目前又出现H9N2、H5N2、H10N8等。2.相关疾病宿主：家养禽类、候鸟、野禽3.易感性4.疾病的传染性5.临床表现与结局6.实验室检测与诊断7.治疗与控制措施8.既往类似的暴发或事件等第二十九页，共65页。评估准备-现阶段准备二、风险识别（二）全面系统地开展禽流感、流感、肺炎等文献检索和资料查询文献及资料的来源：1.国内外权威教科书2.公开发表的论著3.灰色文献资料（如暴发调查报告、监测报告、指南、疾病事实概览、国内外公共卫生专业网站信息等）4.国内外公共卫生机构的报告5.相关专家的咨询结果第三十页，共65页。评估准备-现阶段准备推荐一些评估信息收集渠道资料库网址教科书例如海曼教科书、传染病控制手册、费氏病毒学PubMed(Medline)/sites/entrezCHKD中国医院知识仓库/万方数据资源系统/WHO系列网站/世界动物卫生组织美国CDC/国家卫计委中国CDC/国家食药监总局/农业部、气象局等相关部门……百度/谷歌/大型门户网站及论坛新华网、人民网、新浪网、网易、搜狐网等第三十一页，共65页。评估准备-现阶段准备二、风险识别（三）提炼证据（证据评价），识别风险——提炼出风险评估证据信息表问题/参数需考虑的因素用于评估的证据证据来源质量更多人暴露的可能性需考虑疾病的传染性,如传播方式、潜伏期禽类养殖规模大，候鸟迁徙范围广，不断出现新发病例，但传染性难以估计相关部门信息、疫情信息好人群易感性需考虑易感人群（免疫）规模及可能的病例数首次人类感染并发病、无疫苗应对、易感程度难以估计，病例以中老年人为主，男性显著多于女性，可能的病例数无从估计基础及流行病学研究、推断差/中疾病传染性需考虑与传染性相关的因素，如传播方式、传染期、传染率从禽传播到人，但危险因素尚不完全明确，目前证据不支持病毒具有有效人传人能力，潜伏期约为7-14天，传染率不明流行病学调查、推断差/中对人群致病的严重性需考虑发病率、死亡率、病死率、并发症、疾病负担等人群发病率很低，疫情发生初期死亡率较高（抗病毒治疗尚不及时）；目前死亡率已有大幅下降（信息未公布）；并发症多，疾病负担沉重流行病学及临床发现，缺乏循证中是否有有效的治疗和防控措施需考虑是否有有效治疗、预防措施及相应后勤问题早期应用达菲（发病72小时以内）及重症病例使用人工肝具有较显著疗效，已知减少禽类接触有助于预防该病临床经验（有限）、流行病学推断好可能影响风险评估的有关背景因素需考虑:公众知觉，媒体关注，政治/经济，特定环境（例如大型集会、旅游）大众已普遍了解疫情形势，媒体关注度极高；疫情发生初期公众对疫情较为恐慌，不吃鸡肉等不理智行为出现；后因疫情严重程度低于大众预期，恐慌程度大大减轻网络舆情好第三十二页，共65页。评估准备-现阶段准备证据评价的原则

证据质量分级信息或证据类型举例好:后续研究不太可能改变信息的可信度•同行评议过的已发表的研究，其设计和方法减少了偏倚，如系统性综述、随机对照试验，使用了分析性流行病学方法的暴发报告•权威的教科书•专家组风险评估、权威专家意见或专家们一致意见中:后续研究可能会对信息的可信度造成影响，可能会改变评估结果•没有经过同行评议的已发表的研究或报告•观察性研究、监测报告、暴发报告•个人(专家)观点差:后续研究很有可能对信息的可信度造成影响，评估结果改变的可能性较大•个别病例报告•灰色文献•个人(非专家)观点第三十三页，共65页。开展评估-风险分析首先要基于风险识别的结果（建立在前期充分准备的基础上）其次对事件发生的可能性和后果的严重性进行分析（风险分析的核心部分）第三须同时考虑防控措施（主要指风险程度评定后落实防控措施的困难和投入）以及分析过程中的不确定性（评估结果的余地）总之，风险分析包括可能性分析、后果分析、不确定性分析三个方面第三十四页，共65页。开展评估-风险分析-可能性分析主要依据风险识别中获取的监测数据或既往文献资料，分析并推测事件发生的可能性——H7N9在上半年几无任何具有指导性的参考资料；目前，公开资料数量亦极为有限。当监测数据不足或既往文献资料不够充分时，则采用专家集体讨论的形式，结合自身的知识和经验就可能性进行充分讨论，形成统一的研判结果——唯一可行的方法事件发生可能性一般用“几乎肯定、很可能、可能、不太可能、极不可能”进行描述——见下页第三十五页，共65页。开展评估-风险分析-可能性分析风险问题：

河南省在2014年1-5月间发生人感染H7N9禽流感疫情的风险问题分解：一、河南省发生人感染H7N9禽流感疫情的风险二、2014年1-5月间发生人感染H7N9禽流感疫情的风险三、河南省发生人感染H7N9禽流感疫情的严重程度第三十六页，共65页。开展评估-风险分析-可能性分析等级可能性具体描述*几乎肯定事件几乎肯定能发生，例如发生概率≥95%很可能事件很可能发生，例如发生概率70%～94%可能事件可能发生，例如发生概率30%～69%不太可能事件不太可能发生，例如发生概率5%～29%极不可能事件极不可能发生，例如发生概率＜5%*

注：本表所列举的概率仅为举例说明第三十七页，共65页。开展评估-风险分析-可能性分析一、河南省再次发生人感染H7N9禽流感疫情的风险证据概要用于评估的证据证据来源质量时值禽流感流行季节人感染禽流感发病高峰往往为春节前后教科书及既往监测资料好传染源在我省广泛存在且不易控制禽类养殖大省、有候鸟迁徙途经——传染源广泛存在且不易查明和事先侦知（禽间带毒情况不明，禽类不发病）；上半年人间疫情发生后，病毒应在禽间持续存在（我省缺乏资料，参考浙江等地情况）农业、气象、动物部门信息；参照外省疾控部门监测资料好我省肯定具有易感人群首次人类感染并发病、无疫苗应对、易感程度难以估计，我省已有3地报告4例确诊病例——我省肯定具有易感人群（易感人群无显著特征）基础及流行病学研究、推断，病例报告诊断好传播途径尚不完全明确，即使明确也难以完全切断从禽传播到人，但危险因素尚不完全明确，潜伏期约为7-14天，传染率不明。流行病学调查、推断好河南省很可能再次发生人感染H7N9禽流感疫情第三十八页，共65页。开展评估-风险分析-可能性分析二、河南省2014年1-5月份发生人感染H7N9禽流感疫情的风险证据概要用于评估的证据证据来源质量进入2013年冬季后，全国报病数有回升趋势浙江、广东各5例，香港2例，台湾1例。官方公开数据好带毒禽类不发病，病毒在禽间可能已较广泛流行病毒在禽间可长期持续存在农业部门研究、基础及流行病学研究好我省与病例出现省份存在疫情输入风险我省虽与浙江、广东等地不接壤，但省际间人员流动、活禽交易及候鸟迁徙并未受到控制；其次我省与安徽等上半年报告过病例的地区毗邻，活禽流动极为便利。实际情况好本病潜伏期较短潜伏期一般为7-14天，理论上我省短期内就可能报告病例流行病学及临床经验推测中我省具备发现病例的能力我省已具备H7N9禽流感病毒检测能力，市级监测网络已建立实际情况好河南省2014年1-5月份很可能发生人感染H7N9禽流感疫情第三十九页，共65页。开展评估-风险分析-严重性分析等级后果

极低对波及人群的影响有限对正常生产、生活几乎没有影响常规响应足以应对，无需采取应急控制措施需投入的额外费用极少

低对少部分人群或高危人群有轻微的影响对正常生产、生活的影响有限需要采取少量的应急控制措施，需要消耗少量资源需投入少量额外费用

中等对较多的人群或高危人群产生一定程度的影响对正常生产、生活产生一定程度的破坏需要一些应急控制措施，需消耗一定量的资源需投入一定量的额外费用

高对少部分人群或高危人群产生严重影响对正常生产、生活造成严重的破坏需强有力的应急控制措施，需消耗大量资源需投入的额外费用明显增加

极高对大规模人群或高危人群产生极严重的影响对正常生产、生活造成极严重的破坏需强有力的应急控制措施，需消耗大量资源需投入大量的额外费用第四十页，共65页。开展评估-风险分析-严重性分析三、河南省再次发生人感染H7N9禽流感疫情的严重程度证据列表用于评估的证据证据来源质量实际病例数难以估计首次人类感染并发病、无疫苗应对、易感程度难以估计，病例年龄性别职业因病例数少而无法分析——易感人群无显著特征基础及流行病学研究、推断中传播途径尚不完全明确，即使明确也难以完全切断从禽传播到人，但危险因素尚完全不明确，潜伏期约为7-14天，传染率不明。流行病学调查、推断好人群发病率低，高度散发，尚难以形成疫情暴发，个体病情严重目前看人群发病率很低，高度散发，尚无暴发迹象，但死亡率较高（抗病毒治疗往往不及时），并发症多，疾病负担沉重流行病学及临床发现，循证程度仍较低好暂无有效的治疗方法，防控措施较难以落实虽然已知早期应用达菲及重症病例使用人工肝具有较显著疗效，但病人确诊时间仍较长；已知减少禽类接触有助于预防该病，但难以切断该途径临床经验（有限）、流行病学推断好舆情渐趋平稳大众已普遍了解疫情形势，媒体关注度极高，公众对疫情的恐慌程度逐步降低网络舆情好再次出现疫情省份的情况都已具备应对经验，仍处在散发病例应对阶段，已开始实施强化监测、加强物资储备、加强人员准备，但尚未考虑再次关闭活禽市场政府信息好河南省发生人感染H7N9禽流感疫情的严重程度较难以估计（难以简单划分等级），需进一步收集信息第四十一页，共65页。开展评估-风险分析-严重性分析等级后果

极低对波及人群的影响有限对正常生产、生活几乎没有影响常规响应足以应对，无需采取应急控制措施需投入的额外费用极少

低对少部分人群或高危人群有轻微的影响对正常生产、生活的影响有限需要采取少量的应急控制措施，需要消耗少量资源需投入少量额外费用

中等对较多的人群或高危人群产生一定程度的影响对正常生产、生活产生一定程度的破坏需要一些应急控制措施，需消耗一定量的资源需投入一定量的额外费用

高对少部分人群或高危人群产生严重影响对正常生产、生活造成严重的破坏需强有力的应急控制措施，需消耗大量资源需投入的额外费用明显增加

极高对大规模人群或高危人群产生极严重的影响对正常生产、生活造成极严重的破坏需强有力的应急控制措施，需消耗大量资源需投入大量的额外费用第四十二页，共65页。开展评估-风险分析-不确定性分析评估中因数据或资料不充分而存在不确定性因素——显而易见，且在人感染H7N9禽流感的风险分析中尤为明显认识不确定性因素对理解并说明评估结果很重要——挥之不去的干扰因素，但却是客观存在的对于风险评估中所使用的数据或资料，应注意分析其来源及其可靠性。在最后的风险评估结果中，要对评估过程中的不确定性进行描述——留有余地，客观使然。对人感染H7N9禽流感疫情发生早期的评估而言，不确定性更多。对影响评估结果的关键性数据缺失，应建议有关部门开展相关调查、研究，或者建立相应的监测系统等，为后续风险评估提供进一步依据——十分必要。人感染H7N9禽流感肯定需要深入风险评估和后续的多次风险评估，要通过评估的不确定性和数据缺失推动相关调查研究进程。第四十三页，共65页。开展评估-风险分析-不确定性分析四大不确定性：一、传染源的不确定性：目前已确定是禽-人，但是否具有人-人能力，尚无法确定。二、传播途径的不确定性：去过禽类活动场所作为危险因素已基本得到确认，但群体危险程度偏低，不易引起重视；确认病例中亦有相当数量与禽类无直接接触而发病且病情危重。三、易感人群的不确定性：虽然没有疫苗，且该病是首次感染人类，但现有病例积累数量仍较少，只能大致判断出病例以中老年人居多，男性居多，职业暴露人群风险相对较高。四、政府在首波疫情防控初期的投入力度不足，中后期投入力度过大给本轮疫情防控带来的不确定性：很可能短期内有质的变化，直接受疫情严重程度影响，并反过来直接影响疫情严重程度。第四十四页，共65页。开展评估-风险评价风险评价的三大部分：一、确定风险等级-可借助风险矩阵法的形式。二、对不确定性因素进行描述-客观地尽可能地描述不确定性因素。三、提出风险管理建议-除了防控疫情的具体建议外，还应指明须尽快查明的当前主要不确定因素。第四十五页，共65页。开展评估-风险评价-确定风险等级发生可能性后果严重性极高高中等低极低几乎确定极高极高高高中等很可能极高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低极不可能中等中等低低低第四十六页，共65页。开展评估-风险评价-不确定因素描述一、作为一种世界性的新发传染病，目前仅在中国部分地区发生。无论是病原学研究、临床研究、流行病学研究均不同程度缺乏基础性认知，难以提供可靠的参考信息。二、作为一种世界性的新发传染病，世界范围内均无任何应对经验。虽然首波疫情期间，各地积累了一些经验，但目前看，仍缺乏经济、高效的应对手段（传染病防控能力领先的一些外国政府和政府间组织及科研机构也不能提供可借鉴的政策措施）。三、目前病例仍高度散发，病例积累速度缓慢，很难在短时间内系统总结出经得起循证检验的相关理论。四、社会舆论对疫情的影响能力巨大，但好在首波疫情的严重程度低于公众预期。五、综上，作为定性结论的发生可能性评估相对可靠性较高，作为定量结论的危害程度评估需要进一步调查研究。第四十七页，共65页。开展评估-风险评价-提出风险管理建议风险水平控制措施低通过常规预防控制项目和规范进行管理（如通过常规监测系统进行跟踪）中等需要采取特定的监测和防控措施（如加强监测，强化免疫）高需要采取应急响应：建立应急指挥组织架构；需要采取一系列应急控制措施，某些措施可能会对正常生产、生活产生显著的影响极高即使事件报告时为非正常工作时间，也需要立即启动高级别的应急响应（如在几小时内建立应急指挥组织架构）；控制措施的实施极可能会对正常生产、生活带来严重的影响风险水平与相应控制措施示例第四十八页，共65页。开展评估-风险评价-提出风险管理建议目前，本轮疫情病例主要在沿海地区高度散发，病例累积速度相对较慢。但我省此前已有病例报告，且与多个报告过病例的省份接壤，人员、活禽、候鸟等可能的传染源交流频繁。因此，我省应当继续关注疫情进展，并开展以下工作：一、加强流感及不明原因肺炎监测，对医疗机构的发热门诊运行进行督导检查，增强疑似病例的发现能力；二、加强实验室检测培训（尤其是地市级疾病预防控制机构及有条件的综合医疗机构），增加检测试剂储备，使各地市具备较强的检测能力；三、对此前建立和下发的各类预案、方案、规范、指南等进行梳理，根据本轮疫情的新情况进行调整；四、加强高危人群和普通群众的健康教育，加强舆情监测，引导媒体舆论导向；五、做好我省适当级别的应急处置领导机构、联防联控机制（农业部门加强禽间带毒监测）及专业技术队伍的复立准备工作，开展应急处置人员的培训并适时组织演练；六、立足我省实际，开展有针对性的科学研究，并向疫情应对先进地区借鉴经验。第四十九页，共65页。评估报告的撰写评估报告一般由负责召集评估会议的部门撰写（评估信息收集人员）。评估报告撰写完毕后应当由牵头部门负责人及参加评估的专家组组长签署（有些情况下可仅附专家名单），并上报至各有关部门。经常开展风险评估的部门可在评估资料收集完毕后即自行撰写评估报告初稿，在正式评估时提请专家讨论。发送范围（如为河南省疾病预防控制中心牵头开展）河南省卫生厅卫生应急办公室、疾病预防控制处各省辖市CDC河南省CDC领导、相关处室发送形式风险评估工作简报河南省CDC正式发文第五十页，共65页。河南省人感染H7N9禽流感疫情公共卫生风险评估报告

一、评估缘由二、评估目的风险问题三、评估方法及资料来源（一）评估方法（二）评估资料来源（三）评估人员（名单详见附件）四、风险识别信息（一）事件概况及相关背景（二）关键知识文献综述（三）已采取的措施或已具备的应对能力五、评估结果及其依据（一）发生的可能性等级及依据（二）后果的严重性等级及依据（三）事件风险等级判定（四）不确定性六、风险管理建议附件：评估人员名单第五十一页，共65页。评估过程回顾第五十二页，共65页。分析流程图示例2.评估在局部地区传播的可能性，同时评估在特殊人群中传播的可能性3.是否为不寻常或超出预期的事件？3.是否为不寻常或超出预期的事件？4.向其它地区或人群进一步传播的

可能性？4.向其它地区或人群进一步传播的

可能性？5.是否会导致严重疾病？5.是否会导致严重疾病？5.是否会导致严重疾病？6.是否有有效可行的治疗和控制措施？6.是否有有效可行的治疗和控制措施？6.是否有有效可行的治疗和控制措施？6.是否有有效可行的治疗和控制措施？极低风险低风险中等风险高风险极高风险否低否是否是否是否是否是否是否是是高高低1.是否有感染风险较高的特殊人群？如果是，则针对全人群及每个高危人群分别开展风险评估低高是否第五十三页，共65页。评估结果的应用几个误区：一、风险评估是一个新鲜事物（预测）二、风险评估是无的放矢或泛泛而谈三、风险评估是形式重于内容几个问题：一、行政部门与业务部门看待风险评估的不同视角二、做好风险评估的前提三、什么是较为完美的评估：科学、客观、涵盖所有可能性第五十四页，共65页。一些参考第五十五页，共65页。一些参考第五十六页，共65页。一些参考第五十七页，共65页。广东省的部分防控措施及经验1.如何杀灭禽肉中的流感病毒：华南农业大学副校长、省防控人感染H7N9禽流感病原学专家组组长廖明表示：“鸡肉煮熟后食用是安全的。”他表示，流感病毒对热敏感，56℃下30分钟、60℃下10分钟，均可被灭活，但零下20℃左右却可保存数年；同时，常规的消毒剂和紫外线也可以迅速将其灭活。2.如何安全购买禽肉产品：省工商局副局长汤武建议，市民到合法的摊档购买经过检疫的家禽，另外，在选购时保持正常距离，尽可能让从业人员帮助挑选，离开市场后要洗手，注意个人卫生。汤武强调，千万不要购买路边摆卖的来路不明、未经检疫的活禽。3.职业人群如何防护：对要经常接触活禽的活禽市场从业人员而言，专家组还制定了《从业人员个人防护指引》，对防护用品进行了指引，并提醒从业人员在就餐、喝茶或者摸口、眼睛、鼻子时要洗手，且不要在档口就餐和住宿。4.活禽市场如何管理：省工商局副局长汤武申明：工商部门将督促市场全面落实“一天一清洗、一周一消毒、一月一休市”的制度。第五十八页，共65页。一些参考第五十九页，共65页。郑州市人感染H7N9禽流感十大防控措施1.成立人感染H7N9禽流感防控指挥部。2.暂时停止活禽交易、暂时关闭活禽交易市场。3.禁止在市区建成区内饲养家禽和食用鸽。4.加强对入境卡口的执法检查，暂时停止外来活禽进入郑州。5.强化动物H7N9禽流感监测。切实做好家禽养殖场、候鸟栖息地、

野生鸟类驯养繁殖场所、动物园等地禽鸟类疫病的防控工作。6.暂停野生鸟类直接接触活动。封闭公园等进入式鸟园、鸽场等场所，暂停野生鸟类环志、信鸽放飞和鸟类表演等活动。7.教育部门加强中小学晨午检工作，严格落实学生传染病预警监测制度。8.建立舆情监测机制，完善人感染H7N9禽流感舆情专报。9.郑州市政府组织开展督导检查，落实各项防控措施。10.郑州市财政预拨100万元资金，用于禽流感的防控和救治。第六十页，共65页。如何应对人感染H7N9禽流感疫情常态化监测、监测还是监测

1.是否人传人：“无法回答”。从目前的研究看,H7N9禽流感