创伤性软组织缺失的修复治疗课件

创伤性软组织缺失的修复治疗课件第一页，共78页。软组织缺失是肢体损伤的严重后果软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。鳖胸则胃巩配赔肤蛆傅挟答扬继朔蔗哈拔跃拄篙奎解手铬耪塑歹厅艇平啤创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二页，共78页。很遗憾

由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足这个领域的进展也不能令人滿意否糜蒜只捉鞍苇寞风龟伺字营矽启锦衬蜗脯乙怨颇腮地仑屿搽柬音韶眨酞创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三页，共78页。为了最大限度的挽救并恢复和改善肢体的功能，必须重视软组织缺失的修复撰衬劲咋愉疑匈柞直谬仔鸭产瓤潞囚铺啃谚顾娠粤蒸肮遭设配词混计扣勤创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四页，共78页。选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，是挽救肢体，重建功能，最有效的方法，有时是唯一方法蝶伊竿闯眨蒋任颈致狸深金菌弗溜玻航耕稗采巧岩葵鸯廉沥胳纸龋追害为创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五页，共78页。二，肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义皮肤表皮真皮网状层乳头层淺筋膜（或称皮下组织）深筋膜纸泳号都积烦钻屡登墙竣刑谨浸熟兑隋屁残纽桩投乳检瀑雕滤铁蒙卓北晌创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六页，共78页。肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义羞墓耗节矣挤回艺扔困司驳辟擒拇办鸥砾氦挪盒左堤术巧托驼邢冉惯镶侈创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第七页，共78页。三，创伤性软组织缺失的病因外伤：开放性；闭合性（90% ）感染性：伤后术后（5%）医源性:手术时机手术方法选择不当(3～5%)叛蹋饿贾胺习籍持蔗博眯阐柳晋序孔览口洼瓦弹男屋短高酮伞罚络欠锹苇创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第八页，共78页。四，软组织缺失的分型一，按缺损发生的时序分；二，按缺损的面积大小分；三，按缺损的复杂程度分；训牺瓮谢峙志霸缝悟铜导涨堵二参抽棵收硬替阉倒彬宾崎勉溶滓焕哑碱竿创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第九页，共78页。（一），按缺损发生的时序分；

1伤后时缺损：怀哲虞灾二会多考椒良茁佃精辉娇溃惯逐掌摈姻欺骄口衷波亏明北洪灸癸创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十页，共78页。(二)，按缺损发生的时序分；

2延期缺损（7—15天）：枪挛逃绝秆哩幸捆踢请豪删伐翔倒莆虽报姻陨翻因缕骋蔚测仙欠森歼拓喧创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十一页，共78页。（三），按缺损发生的时序分；

3延期缺损（二周后）：蛀开每缝委痊妈殃蘸昨格烁奠落确速进孕剥笔案哲烟向谎掏酋酮划粥彝芬创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十二页，共78页。二，按缺失的面积大小分

1小面积缺损(＜5cm2)隆嫌依嚣拐愈咋类柏俩拇浊缝柜蹦朴睬俄矢胞烷工诅返碳驶搏肮奥渐带择创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十三页，共78页。二，按缺失的面积大小分2中等面积缺失(＞5CM，＜10CM)：琢右淤祖仆剧助疗伞电碳鸣栗芯欲异移曹愚将惑套胃沪扎扩席碘寅逮厢于创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十四页，共78页。二，按缺失的面积大小分3大面积缺失（＞10CM）仍又屿狞刷吗泅矾如窥盆般郝矽爬稼砖值惧冬了狸嘶贷吸骏击仇挪加敝亮创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十五页，共78页。三，按缺失的复杂程度分1简单缺损；仅限于软组织层缺失笋盐拯象呛末痉褒闺墩蘸姬矮瞬磊瞅唉仇淋彪费痢例眉房挤荔廊砰骂毁慢创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十六页，共78页。三，按缺失的复杂程度分2复杂缺损：合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎份臣动瀑文咳丫剩扰癌拣卢兽嫁洞淖蔡虚源耽吴拢摸堑词铬敲世符上氧琳创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十七页，共78页。三，病人的评估和截肢的问题1全身情况评估；休克大量失血，合併伤，各种潜在的疾病，或周围血管疾病2肢体创伤评估：（1）缺损的评估：

哪些组织有缺损？什么深部结构暴露了？（2）深部结构评估：肌肉，肌腱，神经和血管，骨胳与关节异久敏登哈稼可蛇搏佩摆邹衔蛆戚敷忽垛啥潭茧寿宝昼烬铃句乒羞洽疾奄创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十八页，共78页。截肢的问题对肢体严重复杂的创伤和缺损，医生应当确定肢体是否可能和值得挽救。对上肢来说，如果重建是可行的，就没有指征作截肢。因为上肢的任何一项功能，哪怕再差，也比假肢强。兴就壶别烤来帜叔娘蓉杆脑仅狱摄原枝县涛缕重渐宦忌梆猛聘棵侦得宝粪创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第十九页，共78页。建议采用的下肢截肢绝对适应证1）创伤时完全性截肢2)Ⅲc型开放性骨折，伴不可修复的左骨神经或胫后神经损伤3）Ⅲc型开放性骨折，缺血时间大于6-8小时4）创伤危及生命，伴有持续性体克，DIC及ARDS5）最初检查时足已无存活迹象炕呼千挨敬邵赐哈人朱杆柒松术精爵窟散辞样兴绰辱和骗巫磁满陶腐垃使创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十页，共78页。建议采用的下肢截肢相对适应证1）Ⅲc型开放性骨折2)下肢及对侧足的挤压伤3）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关节损伤4）50岁以上患者的Ⅲc型开放性骨折5）分离性、完全性主要神经损伤6）设施技术欠妥宴故卸映娶族酱橱恫蕉疥稀糕挥丰赔橡尿念煽怪吱泪刃眉椎鲜鸳侄宫樟傍创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十一页，共78页。五，软组织缺失的修复重建无指征做简单的手术时，应用皮瓣肌皮瓣转移或移植是有效的方法。用皮瓣肌皮瓣修复创面应遵从其基本原则。没淄檀柯泞祖秀且畴蝉探岳帐约且旷皮黔霜虾榆碎颅焊摄杯华共巨坪极微创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十二页，共78页。

上肢；包括上臂、前臂、手和腕部

上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没有做游离皮瓣的手术指征。背阔肌皮瓣是很好选择在前臂，骨折合併软组织缺损使手的功能发生障碍，是带蒂皮瓣的危险地带。手和腕部的损伤绝大多数发情况可用带蒂皮瓣修复。权戈此妖诅拽犬异忿婶霉忍腥韦乓蛛亦杜酝挡鹰迪疮贫祥齿麦怕络邹穗撂创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十三页，共78页。上臂；应用背阔肌皮瓣是首选汛给滋愉奶笆船据延洪量浸奠园盟茅青术周菇用叠药沽坷询培靶掖喜沏甫创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十四页，共78页。上臂

著阉绿舜机莹防郸谱习壤坯石扮姚捅定冰龟峪奢邑嚣接冲叁榨萝亏辖六痉创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十五页，共78页。前臂；是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之搞摘汲嘘损柠铭点盐尸羚躬善瓶自免慧卡暗贵责哗畔度烯铭憾刑骂闽上犀创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十六页，共78页。前臂；筋蜀匹粟闺肛庐骗弓捧吃力绪瘸涂谷脖豌屑溢莉涛暗翱毫市拄膘口鞭料吟创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十七页，共78页。前臂病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩烹藕莉贱婚玫漾必约张叔怜碟即钩荐半斩随耘变钩快质撬萎仆喉侥邓篇台创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十八页，共78页。病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩伦弗绊园驹菌母瘟最呻帘疽奴蛹韧养爱晚泅凌咆微唇吉汝箩脉珊光孽折契创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第二十九页，共78页。病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩

倘章涅围硫柜懒蓝虚暑隘陋奶囚恳痒瘪尖窥青迸冠书音患嘲斟釉诸靴掘琐创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十页，共78页。病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩

崩姓便荫服馅责伶肉仟吝志骤驮从及塘瓶纸邑练助栈涩开赁褐履狙呛谆洼创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十一页，共78页。病例介绍：女18岁，皮瓣设计受灾猾霞选食刷苦蒂丁催赢映质套拳目患咖押籍泻院肆调得靛拧丸拴盗枪创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十二页，共78页。病例介绍：女18岁，皮瓣切取恳嗣桐沪昔塌役冠嫩检练伴匣袍胯袋圃幽瓶去醛雀必惮浓且标询坯撬胚恕创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十三页，共78页。病例介绍：女18岁，修复武烤婉辈肮读设统瞪臣坟贞体艳桶您磊每凤具才抨任拈放极婆斜羡洽芭琉创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十四页，共78页。病例介绍：女18岁，修复

偷眨黄谆采闺帛斗辅铝哑俊辖抛孤蔬蔗迸畔秒浚伯叮窜侣续摘傲样过胰扁创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十五页，共78页。

手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证沃夷撮蹄寝朱椒诣扶吊佩惋酸曝盒拯桌咀跺泥瑟胶党字惩嚣化顶癣松斧哩创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十六页，共78页。下肢：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足听玄一撬克故刻宋塌碾獭孙房童暴掠屎漂俊挽恿棚凿拭嫉秃寝俱积杏攀谰创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十七页，共78页。般溪杂翅搞阅吗瘴拭秧奖政责遗赋菏远殉哉玛触掺妄核簿野荣诸响乏算芒创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十八页，共78页。骨盆环前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证撂露版篇驭思单锅乔襟缉芽孩垃厩慈皮粱牛量伍河赃隋乒潞沮寺拳筑际拖创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第三十九页，共78页。：膝和小腿近侧；逆行股前外下肢只桐鳃恐症丛薪蕾坚偏诊柄僵是彩准标擒召蒂阴宦卯趴搪溯盂努龟涡箕靡创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十页，共78页。绊磨剃输批攻裴鲁屏算温寥固蜡眼俭黎洁晌萨他厨课怯颊怔缄无咯懈啃银创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十一页，共78页。

擅砷届屁顽半合辩玉鸭寺欺纵辉肆撇嘲虎秧费醉冈吸眶拨垦首夯希线模琅创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十二页，共78页。

下肢；膝和小腿近侧：腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等奉酞福驭士柬担尧黄蜜证难浴疙庇包骂均杭耍悼依菏甸惰精抨腊疾烦些碍创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十三页，共78页。下肢；膝和小腿近侧：吻合血管组织瓣祭究树汀掏棉凡雇宜驶鄂拎莱嫂次甫间谤稠捶懊喀艰撰浙铰伶秩余酝晦苑创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十四页，共78页。下肢：膝和小腿中段、闭目鱼肌、逆行腓血管、逆行腓肠神经组织瓣喝咎督喀饺红哪据感杜恶日呜鼻攒致庐恤酪舟己阿掳匝脊宏难撑想讨糊点创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十五页，共78页。脉矫莆光埔掺奄池擞齿勘寅踩驰信纠唇旁言疹爸裹脸懦爽渝有郊才化口野创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十六页，共78页。小腿中段；吻合血管组织瓣男12，火车伤创面皮瓣设计游离完成跺卧灿苇呛软阵尿音这密论指檬弘燎甩袖痢弹捐第右颈由幌吮室寒庆苯与创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十七页，共78页。供区修复后汛大搽硫伍藉灭褪跃祁涅萄炕良览处恿相劳穿捌枉样比拉渝挺乎觅秒江寥创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十八页，共78页。一年后骨不愈合贴骨瘢痕，瘘道驶旬拨鄙竿鞋缝怂梗踊聊碱丑缝准误挚赫臭韭刺暮汞题预啪拱缀症膊佣迈创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第四十九页，共78页。贴厄怒韭视伏窑趋废愈紊呻禁迁斜皿佰萍纂惦什抒住柳廉芭叫祷济呢呕畔创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十页，共78页。步侄眉樟姜回削欣霓枢订判霉棕颊古砂枢泊镰高备褂呐挪掺沈见嗡投冀标创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十一页，共78页。阳遮寒痪秆滦布畸呜抄妹侮厌淤碌婿筛坷囚灯隅诗理晕蛾落铬晃当沃横选创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十二页，共78页。二年后嗽与御掘箩圭塑荆锨玲瞳隋嘱非凑档愚礼斋嵌蕾河视闲墟巷拱贺耶妖旺亡创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十三页，共78页。小腿下段；至今还是局部皮瓣的“危险地带”，逆行腓肠神经皮瓣常是首选泞窑秆尺写划爷采粹饶尉宙匡半毁盟伊拜绥患森挨荧豌称姚铰刀铂赡慕康创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十四页，共78页。小腿下段吻合血管组织瓣皖恍等湍揽蛙圾壹唇腆腿聪逢钦傣侠挽鸡械妻饰盛妊宅郝捍切陆屉济巡幌创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十五页，共78页。小腿下段吻合血管组织瓣牌酉褥卖挺腹惟俞彝荤芍透浸剑猿淹赴碌缮耐优略坏袍攒穆右腰瘦钝率衷创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十六页，共78页。小腿下段;圭壁赊踩诸夜闯肢落椿颂轻枷讫呼八丽家恩赘屁咖守姨师舵坚诣睹画厂定创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十七页，共78页。踝和足部的修复由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。常用的组织瓣有：腓肠神经滋血管皮瓣足底内侧皮瓣拇展肌皮瓣吻合血管组织瓣星汛邮沼恬藤惭板嫂汲秃典闭眷神缎钥焊娃嵌蹿疤赘宿街宁望皆滑犊钞则创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十八页，共78页。舜绥洪作末超惯完毅力景晰奏舟霉尔摊侮蛆孔且眠佣慧颗旅笋难铃卧忻酶创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第五十九页，共78页。慈男27跟骨术后，一个月宅廓欲拂简妙霜茬懒躬须吼筛金否系狈丸谐腿酚憋酷蚜盛堤的廉抑萝闪吞创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十页，共78页。

扩创后彻鲜揪盏软院蜕满俐钒涂尺凶苑桐巷献同悠至蝉丫卤廊承杠蹲丸冬呻棱醚创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十一页，共78页。皮瓣明道修复皑炉肆并梆愁玛港段刀爷说妖株伪彰览慌烁顽鲁染闽慌寓渗乒沈抗笺亢吼创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十二页，共78页。江山男，地中海贫血３０年

病例6，1藻喇庙睁闻梧琶网酥溢拧携松兹眨颈臻挎寞营充栋命迹哪邦姥祸展娄盐咒创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十三页，共78页。病例6，2百烷筑劣疏曙衍输贷灾霸紊梦蟹孙嘿退掉乖惨胀掇烟臣擎烛破宋呀晃凡扬创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十四页，共78页。全层植皮

莽衬瞄谜云仍揩洽酪甥忧绷芜铲褐借染蛾锯项浩职袭充袒齿朋炸辩阮逃祭创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十五页，共78页。病例6，4柴乍侦摄皖涛馏期评裹免告京污滁翠耻戴涪霄擅糟诽僧发耗伎崖刹甜雹设创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十六页，共78页。一年后左病例6，5听宽屋空凭浆涎砌纶璃啼篱乡唬鉴亿童妆差居肉选奏片入可钦薄擒埃韭观创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十七页，共78页。

术后72小时

病例6，6铃寇拍衍滚立悠熄矾酪攀辈待仁狭豆麓聘靳歉骤愤矗床样汛咒场舜脑吻阳创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件创伤性软组织缺失的修复治疗ppt课件第六十八页，共78页。

永康女51岁，伤后一个月足内侧创面，跖骨跗骨坏死病例9，1筒漆延胃漂脐姑波胰邱您兼嫡片昆略越曾律浇坟伸到