第三节影像诊断学检查

第三节影像诊断学检查一、X线检查（一）X线检查申请单、报告单书写要求1.透视和普通摄片检查申请单由住院医师接申请单规定逐项填写。特殊造影检查须由主治医师签署。复查者应填前次X线号码，并扼要写明前次检查后的病情变化，以供影像诊断科医师参考。情况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室检查者，应在申请单上注明。2.经治医师和护士应负责督促患者按时就诊，并认真执行影像诊断科有关医嘱。复查者，以前的X线片或透视报告就随同申请单一同送影像诊断科，以便对比。3.危重患者，应由医护人员伴送。特殊造影应由经治医师协同进行。4.急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约时间来科，或病情变化须提前检查者，均由预选与影像诊断科联系。5.门诊透视或摄片，应当日完成；摄片报告次日发出。急症和病情危重，或有特殊情况者先发临时报告。6.X线片和特殊造影检查报告单须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页贴附申请单随同X线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视申请单或门诊病历。7.写检查报告单应注意：①报告单所列各项应正确填写，字迹端正清楚。②按一定顺序描写报告内容，正常者的酌情简化。③病变描写要详尽，以说明问题、如实反映情况为原则。透视报告最好附简图说明。④应提出明确的诊断意见，必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议。⑤复查病例应注意前后对比。⑥做好诊断索引。（二）X线检查申请单、报告单举例X线片号910503

收费全费√部分超声号X线检查申请单门诊号心电图号住院号204809廊姓名李希凤顺性别男凶年龄5订0岁送检躲医院本院科弄别神经盏病区二床伟号29割工作单位、宜职别

上海女市商业局人堤事科干部捐住址上海爷市威海路6悟5弄182仓号申请日期

1991-3-30临床诊断1.左大脑半球血栓形成2.高血压病Ⅲ期将3.高扎脂血症窄摄片部即位及目的沙左颈内动脉壁造影奸病历摘给要今年3晕月26日晨绒突发右半身腥瘫痪伴不全且运动性失语概、无意识障享碍，无头痛带、呕吐，亦溉不发热，以灵往有高血压卫史7年，高鼠脂血症3年踏。兼体检：孔右侧中枢性窗面瘫、舌瘫党及偏瘫，右翻半身浅、深勾感觉障碍，岩眼底正常，绒腰穿正常。颈脑电图提示执左侧半球慢感波增多。次申请童医师罗烈蜡（下联复印大送申请科纳挖入病安案）毫X线摄片（熊1991-成3-31组）左大脑中潜动脉血栓形孝成，并可见郑侧支循环。岂X线片号赵

收费全剖费√部懂分蝇超声号X巷线摄片报告毛单熔门诊号疏心电图号

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左颈回内动脉造影土正侧位片（温动脉期、毛粪细血管期、的静脉期）浙照片所蝶见及分析

从动脉期片显昂示大脑中动冤脉近端突然足中断，其前蜘部升支充盈刷；大脑前动谜脉充盈良好溜，在闭塞动血脉的远端末帆支，有较浅傲淡的血管充跨盈，为侧支纪循环所致，迟乃由大脑前乳动脉之胼周懒支等的交通宏所形成。肠影像诊断医川师赵得理笔X线片彼号900乔426

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性别鬼男年龄判60岁送蝴检医院本袭院科别消奖化病区骡四床号汤32吨工作单位、辰职别

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嗽病人情况照能走√能烟坐卧床

廊神志不清剑临床诊断妄1.十二指呈肠球部溃疡赴2.肝肿杀大原因待查查摄片部位及恼要求上胃思肠道钡餐检舅查消病历摘要讽上腹痛反复清发作20年耳，加重2月艺，发现肝肿扁大5个月。慌体检：一般污状况尚好，务巩膜无黄染融，心脏正常咐，双肺轻度迈气肿征，中座上腹有压痛犹，肝在右肋致下1.5c沟m，剑突下贤4cm，质养中，有触痛洋。态检验：血浆示蛋白总量5渠4g/L，伸A/G=1遍，HBsA雄g葬,ADP5唐U启,AFP(荡RIEP)傻31ng/粱ml中申请射医师刘林寺（下联复印拒送申请科入怀病案）祸

奖X线胃乡肠检查（生1991-全5-9兰）慢性十二冶指肠球部溃车疡，伴胃窦丸炎俭X线片介号900确426

收是费全费√距部分芬超声号托X厕线胃肠检查夸报告单列门诊号狸心电图牛号辱住院号2裳05824烟姓名李法库金性别岸男年龄60舍岁送检医石院本院延科别消化歪病区四堂床号3督2团报告日葵期

有1991-辜5-10遵摄片片久序及部位头片序1很～4胃及劣十二指肠点悄片，立位及贴卧位氏检查所车见

食管正凤常，胃内无业食物滞留，王胃呈鱼钩形拍，位置中，吗蠕动正常，员轮廓规则，径张力中等，痕动力正常，伴触诊柔软。倘胃窦部皱襞蹈肥大，扩张傻度差。幽门宜管偏位。十惩二指肠充盈系不佳，有激记惹现象角度轧龛影，局部助有压痛。第塑二、三段、胃十二指肠圈顶及上部空肠顿正常。三小牢时后复查，辫胃已排空，随钡头已达结扇肠肝曲，回坚盲部充盈良躁好，局部无置压痛。候检寨查间医师赵得择理新（肖湘生毕张覃泉）歼二、C败T、磁共振验成像检查矮（一）舌CT、磁共笼振成像申请蹲单、报告单胸书写要求脖1.电屈算机体层扫带描（CT）怪、磁共振成龟像（MRI魄）检查申请份单，由住院滩医师按申请阁单有关项目冒逐项填写。务（疑占位病郊变者请详述危与占位有关床症状检验结黎果，外伤或慎梗塞者请详矿述发病时间戴、部位等）笔复查者应填何写前次CT购、MRI、报检查号码，飞并扼要写明含近来的病情糟变化。手术梁病人，应详阁细说明手术望情况及病理舞检查结果。夺如有X线片缸及其他有关匠资料，受检镇时随病员带捞往专业检查姑室，以资参宏考。凡有心客脏起搏器及走血管夹的病糊人，严禁申帮请MRI检哀查，凡有避鞭孕环的妇女债，如检查腰虫椎及骨盆部窜位者，必须简取出后再行伟检查。随身喜的手表、金世属扣、针、因货币、金属痕衣裳饰均须见除去，检查悬部皮肤须洗遥净。狐2.急亚症或病情危埋重者，须在数申请单左上泊角注明“急足”茂字，并事先壳通知，以便紧优先安排检误查。危重病起人应由经治鲜医师伴送前青来。庙3.急吗症报告应于若检查完毕后离立即完成，鉴并附简图说避明。非急症循报告，应于每检查后三天航内发出。集4.C哲T、MRI胃检查报告单顿须一式两份挽，正页送交夫有关病室，秤纳入病案，尸副页纳入片贝袋，归档保骆存。蚂5.写课报告单注意胜：允①狸报告单所列纠各项应正确雪填写，字迹镇清楚。芒②神CT联检查须注明膜有无增强扫捡描，并按一解定顺序描写测图像所见，谋必要时附图拍说明。最后裹提出诊断意浙见或建议。谋必要时建议好特殊位置扫霞描或造影扫浇描，进一步染检查。物③酸MRI挨检查须注明瓜检查部位及稍所选用的何穿种脉冲序列沟，TR和T礼E参数，及塞断面情况；状注明所检查厌部位有无异轰常信号改变前在T皇1斑、T比2胳加权图像中描的表现。如渐有多回波，玻须注明异常介信号区在不择同TE时的风特征。最后保提出诊断意顾见或建议。稻6.外协院病人须持需医院统一印信制的CT检巾查申请单到比CT室联系宇。报告单位钥应随同复制屑的CT片一混份。隆（二）谨申请单及报脉告单举例衣X线片湖号9114舍90跨收费全虽费√部分苹CT号赠9105虚65来CT检筛查申请单搁门诊号饰MRI瑞号定

住院号2剪09250振姓名黄志座敏性别站男年龄4盛2送检医泄院本院戒科别脑外锦病区外改五床号洪14系工作单位职剩别第一百货单商店售货员艘家庭罚地址

江宁猫路1340仔弄3号劲申请日期1沟991年1要1月10日概病历摘太要怀头痛3添年，近4个仰月加重，伴号视力模糊及标左下肢麻木逃，乏力。塌检查：庸颅神经正常错，眼底视盘跌边缘不清。盗左下肢张力鲁略高，肌力思Ⅲ物°凉左上肢肌力余Ⅳ潮°挑，右膝反射薄（++），互巴彬斯奇征深（+）伟检验：笔CSF：潘拼氏试验（+乒），蛋白质梯0.9g/仍L，糖、氯连化物正常消EEG裤：右颞、顶栏，局灶性δ必波吼头颅X什线平片：无哗异常发现扮临床诊掌断颅内占扎位性病变口CT检每查部位常坐规检查√棋鞍区

天幕五上枕、环腰、枢后颅代凹五官究碘过敏降试验阴性卸（签名杜鸽玲）

送匪检医院本院侍公申请饥医师张策末坚治（下联复写返后送申请科凡纳入病案）佩CT检查（咳1991-芦11-20摸）：左颞顶同区大脑凸面缘肿瘤性病变锣，周围有广辰泛脑水肿，餐邻近颅骨内嫩板受侵，以怀脑膜瘤可能落大。岸X线片号豪91149左0

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CT检觉查报告单何门诊亚号州MRI号废住糖院号20羞9250白姓名黄志良敏性别矮男年龄4浙2岁送检尿医院本院群科别脑衰外病区咱五床号阳14现检查部晕位头颅狠检查蜘日期夏1991-陷11-20社报告日期万1991-肤11-21牙扫描方南法增强前矛、后距眶线晃2～9cm棚连续扫描：斥左侧颞黄、顶区于4棕～9cm层颠面上示大块左低、等混合累密度灶，同糠侧脑室受压略变形及闭塞度改变。棍中线结盏构右移1.垄5cm。祸注造影勤剂后，原病经灶区内的等赤密度灶呈均晴匀一致的增扰强改变，边沿界清楚，外敌缘与颅内板鞠广基相接，友大小为5×宅5×4cm劫3旺，其CT值庸为57HU觉。寿增强灶浑周围环以不榜规则低密度馒灶。骨窗观俭察，见与病疗灶相邻接之萝颅骨内板增浪厚。鞋诊断

境左侧颞顶区梢大脑凸面肿拿瘤性变，周证围有广泛脑滴水肿，邻近桂颅骨内板受珍侵。以脑膜朝瘤可能大。受检锄查写医师李伟邮（李玉伟惹施增儒）裤X线片西号910盐847顿

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磁搂共振成像检蔽查申请单妙门臭诊号隔MRI策号910霸258住院过号2065抓90冰姓名许宏昆伯性别庸男年龄50草岁送检烛医院本院治科别消化附病区四话床号3慌工作单位职巩别上海工商践银行会计师马住址谎上海山东路廉53弄16返5号3赤34911碰病历摘席要银今年2擦月中旬起，菌感肝区不适们，纳差。最贿近参加体检裂，B超发现捐肝内占位性总病变。故入寸院诊治。魄检查：推皮肤及巩膜晌不黄染。表沿浅淋巴结不膨肿大。心肺映正常，肝肋爱缘下刚可触永及，质软，谦有轻度压痛层。彼检验：演RBC4.竖2×10兰12冬/L,Hb梅120g/贷L,WBC北5.8×1悉0鸡9案/L,N7碍0%,L2溪5%,E2蔽%,M3%布.粪、尿常遗规无特殊。偏肝功：来胆红素17率.1μmo兼l/L。白案蛋白40g古/L，球蛋上白20g/缠L，γ-球勤蛋白12g挎/L，AL品T480U赢，AST3层20U，A陷LP5U（吵BL）。掌CT、滋肝区放射性酿核素扫描报臣告：肝癌可废能大。爱临床诊付断肝癌？灵MRI共检查部位啄肝区兽注：1好.有无心脏飞起搏器？2钢.体内有无秘血管金属夹图

无用申请掘医师

张振效川梦（下联报告局单复写一份廊送申请科纳猪入病案）浩MRI检查检（割1991-镰6-10词）意见：肝狸内多发占位里性病变，据煌其MR信号肝特征，考虑光为血管瘤。意X线片万号9108坝47收忠费全费√按部分愤CT号霜

磁共振家成像检查报露告单晶门诊号虫MRI饿号910羊258潮

住院号诊20659期0怨姓名许宏糖伯性别

亲男年龄墓50送检盒医院本院羊科别消势化

病区抓四床号诸3倍检查部完位肝区旨