产后出血定义、原因及处理方法之欧阳体创编

欧阳体创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03欧阳美创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03欧阳体创编 2021.02.03欧阳美创编 2021.02.03产后出血时间：2021.02.03时间：2021.02.03创作：欧阳体一、定义：24500ml一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因：1、子宫收缩乏力：体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。3、软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。4、凝血功能障碍 原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见,后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等。三、临床表现：各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。胎盘因素10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。软产道裂伤：缩良好，在软产道的某个部位发现裂伤，最常见于会阴、阴道及宫颈。宫颈裂伤较常见，初产妇以宫颈39点处多见，1cm，通常无活动性出血。宫颈裂伤累及阴道穹窿或子宫体时，出血可较多。凝血功能异常：切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝固，止血困难，全身多部位出血。四、出血量的测量和估计称重，产后再次称重，二者相减，将质量换算为体积（血液相1.05g/ml）。容积法：收集产后出血（器），然后用量杯测量出血量。休克指数（SI）：休克指数（SI）=脉率/收缩压。SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量10%-30%（500-1500ml）；SI=1.5，失血量30%-50%（1500-2500ml）；SI=2.0，失血量50%-70%（2500-3500ml）。五、处理：针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。（一）、子宫收缩乏力按摩子宫：10-20U，肌内注射、静脉点滴腺素类制剂；处（摸到腹主动脉波动处），垂直伏笔压向腰椎，压迫腹主动脉，可以减少盆腔、下肢血流，使子宫出血减少好，压迫时间20分钟左右，只作为手术前的应急措施。压迫止血。手术：盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。（二）、软产道裂伤仔细检查是否有软产道裂伤，按解剖层次连续或间断缝合，充分止血。缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端，不留死腔，外侧达处女膜缘；如有软产道血肿，应切开、清除血肿后予以1cm0.5cm，以防血管回缩出血。裂伤累及阴道穹窿或子宫下段时应注意有无膀胱及尿道损伤，必要时可经腹修补。（三）、胎盘因素疑有胎盘滞留时，应立即做阴道检查及宫腔探查。若胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出，立即按摩子宫；胎盘粘连者可徒手剥离；如果有胎盘胎膜残留，可徒手探查宫腔或刮宫，刮宫时应注意防止子宫穿孔。胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，视情况决定行子宫切除术或保守治疗，选择保守治疗时应慎重。（四）、凝血功能异常DIC，按DIC处理。（五）、低血容量休克的处理克。应准确估计出血量，判断休克程度；建立有效的静脉通生素。六、预防1、重视产前保健。2、正确处理产程，积极防治子宫收缩乏力程延长；合理使用宫缩剂。的指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，防止软产道裂伤。第三产程：胎肩娩出后可给予缩宫素10U观察胎盘剥离的迹象，不过早牵拉脐带。胎儿娩出后若无出血15分钟，若发生出血应立即查明原因。胎儿娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整。检查软产道有无损伤及血肿，及时处理。32h产房观察。观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发生异常情况及时处理。胎儿、胎盘娩出后，如果目测阴道流200ml,应及早建立静脉通路作输液、输血准备。应鼓励产妇尽早排空膀胱，鼓励早吸吮，反射性引起子宫收缩减少出血。七、产后出血的应急预案及程序应急预案：时建立两条静脉通路（一条用输血器）。心电监护，吸氧、平卧、保暖。准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血。遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管。合血、备血，做好手术前的准备。时报告医生，采取有效措施。录。程序：立即通知医师→建立静脉通路→吸氧→保持呼吸道通畅→配合抢救→观察病情变化→做好术前准备→与护士当班交接病情→及时记录抢救过程。临床表现：1、阴道出血显性大量流血：胎儿娩出后立即涌出大量鲜红色血液，多因软组织损伤所致；胎儿娩出后稍迟阴道流血，间歇排除，血色暗红，多为胎盘部分剥离；出现间歇性中等流血，多为子宫收缩乏力。隐性出血：产后无阴道流血或阴道流血很少，血液积存于宫腔或阴道中形成大的血凝块，当腹压增加时，才有血块或暗红色血液自阴道内流出，此称为隐性出血。如不及时发现，子宫腔内会越积越多，最终可导致产妇死亡。2、全身表现：产妇的临床表现与失血量是一致的。健康产妇的失血量如不超过其血容量的1/10，可不引起休克表现，血压脉搏维持正常；如失血量继续增多，则可出现头晕、烦躁、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。如果产程延长，产妇有精神创伤、体力消耗或合并贫血、妊娠高血压疾病、慢性疾病等则对失血的耐受性降低，虽失血量小于500ml亦可出现休克症状。诊断：胎儿娩出后到胎膜娩出前期间后出血，且呈鲜红色持续不断，尤其是在急产、手术助产者首先应想到可能是软产道裂会阴部。以明确有无裂伤及出血部位。2）胎儿娩出后有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块。应考虑胎盘剥离不全。应设法免除胎盘，可给催产素促进宫缩，是胎盘剥离排除，无效或出血多时，迅速手取胎盘，查明有无粘连、植入、部分剥离或全部滞留处理：（1）排空膀胱，以免影响子宫收缩，已剥离的胎盘，有时在排空膀胱后自然娩出。胎盘娩出。10IU20ml中，有脐带注入，增强子宫收缩，是胎盘