基本药物在特殊人群中的合理使用

1国家基本药物

在特殊人群中的合理使用内容提纲

1基本药物与特殊人群用药概述

2特殊人群生理特点及用药注意事项

3抗感染药物简介第一部分

1基本药物与特殊人群用药概述2012版国家基本药物制定的特点一、增加了品种数量，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。二、优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。三、规范了剂型、规格，初步实现标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个。2012版国家基本药物儿童用药的特点增加专用药品、剂型和规格。包括所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型。中成药增加8个。突出并确保儿童白血病基药供应安全和质量安全。2013年版广东省基本药物儿童用药的特点增加了13种儿童专用品规，分布在解热镇痛/抗炎/抗风湿药、祛痰药、镇咳药、泻药与止泻药、肝病辅助治疗药，维生素和矿物质类药。一、抗微生物药分类品种剂型品规数（一）青霉素类阿莫西林Amoxicillin颗粒剂、干混悬剂：0.125g，0.25g4阿莫西林克拉维酸钾AmoxicillinandClavulanatePotassium颗粒剂：125mg:31.25mg（4:1）阿莫西林:克拉维酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉维酸干混悬剂：250mg:62.5mg（4:1）阿莫西林:克拉维酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉维酸4（二）头孢菌素类头孢氨苄Cefalexin颗粒剂：0.05g，0.125g3（五）大环内酯类阿奇霉素Azithromycin颗粒剂：0.1g（10万单位）1地红霉素Dirithromycin颗粒剂：0.125g，0.25g1（六）其他抗生素磷霉素Fosfomycinyaopinnet（氨丁三醇）散剂：3.0g1合计6品种共计14品规14品规九、消化系统用药分类品种剂型品规数（一）抗酸药及抗溃疡病药枸橼酸铋钾BismuthPotassiumCitrate颗粒剂：每袋含0.11g铋1（四）泻药及止泻药开塞露（含甘油、山梨醇）GlycerineEnemaorSorbitolEnema灌肠剂1蒙脱石Smectite散剂：3g1聚乙二醇Macrogol散剂1（五）肝病辅助治疗药联苯双酯Bifendate滴丸剂：1.5mg1（六）微生态制剂地衣芽孢杆菌活菌LiveBacillusLicheniformis颗粒剂：0.5g1合计6品种共计6品规6品规其他分类品种剂型品规数四、解热镇痛药（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药对乙酰氨基酚Paracetamol颗粒剂：0.1g；口服溶液剂：100ml：2.4g；干混悬剂、混悬液4布洛芬Ibuprofen颗粒剂：0.1g，0.2g混悬液：60ml：1.2g，100ml：2g4六、治疗精神障碍（一）抗精神病药阿立哌唑Aripiprazole口腔崩解片：5mg，10mg2八、呼吸系统用药（一）祛痰药氨溴索Ambroxol口服溶液剂：100ml：0.3g1复方甘草CompoundLiquorice口服溶液剂1十四、免疫系统用药环孢素Ciclosporin口服溶液剂1合计6品种共计13品规13品规其他分类品种剂型品规数十六、维生素、矿物质类药（三）肠外营养复方氨基酸18AACompoundAminoAcid18AA小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）：20ml:1.348g(总氨基酸)1十七、调节水、电解质及酸碱平衡药（一）水、电解质平衡调节药口服补液盐OralRehydrationSalts散剂（Ⅰ），散剂（Ⅱ），散剂（Ⅲ）3氯化钾PotassiumChloride颗粒剂1二十、诊断用药（造影剂）硫酸钡BariumSulfate干混悬剂（Ⅰ型），干混悬剂（Ⅱ型）2合计6品种共计14品规14品规合理用药的内涵正确的药物恰当的适应症适当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径好疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者的信息患者对治疗的依从性不合理用药状况十分堪忧指征不明确选药不当违反禁忌剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适联合用药、配伍错误药品费用昂贵药品质量不合格滥用药、过度用药，如：注射剂、中成药等抗菌药物不合理用药危害极大2.药源性疾病：我国残疾人6000万，听力残疾占1/3，其中60％～80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。3.细菌耐药性：如金葡萄菌对23种抗生素平均耐药率已是56％～80％，耐药细菌的产生速度远远快于人类新药的开发速度。4.菌群紊乱：如伪膜性肠炎，死亡率20％。1.药物不良反应：我国每年5000多万住院病人250万人源于ADR，其中严重50万，死亡19.2万人；每年死于滥用抗生素者约8万人。不合理用药现象调查对不同级别医疗单位上呼吸道感染临床应用调查，结果显示抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％。以儿童不合理用药较为严重。尤其是在基层医疗单位。第二部分

2特殊人群生理特点及用药注意事项第二部分

儿童用药注意事项2.1儿童用药现况儿童ADR发生率高。儿童用药不能满足儿童患者需求。药品说明书儿童用药不明确。儿童不合理用药处方统计杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.儿童各期发育特点分期年龄发育特点新生儿脐带结扎-28日适应环境阶段，各项生理功能还不完善和协调婴幼儿1岁前体格生长迅速，脑发育很快，各系统器官的生长发育但还不够成熟完善，表达能力差。身体抵抗能力差。幼儿1～3岁生长速度稍减慢，智能发育迅速，消化系统功能仍不完善，易出现供能紊乱。学龄前3～6/7岁生长速度较慢，智能发育更迅速，神经心理发育更趋完善，对水、电解质调节能力差。学龄期6/7-12岁体格生长速度稳定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官发育基本接近成人水平青春期12～18岁儿童到成人的过渡阶段，体格生长速率出现了第二高峰，生殖系统发育成熟。与地区、气候、种族及性别有关，如女孩的青春期始和结束均比男孩早2年。新生儿期药代动力学特点药动学生理性改变临床意义吸收胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则吸收量和吸收速率增加或减少皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较少透皮吸收过多,引起不良反应分布体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋白结合率低药物浓度被稀释,脂溶性药物游离浓度增高血脑屏障功能低药物在脑组织和脑脊液中分布增多代谢肝脏比重较大,肝药酶系统不成熟有氧化作用的药物可能引起高铁血红蛋白血症清除肾小管排泄功能低下,清除率低以肾脏排泄的药物，t1/2延长，血药浓度升高，可能引起蓄积中毒婴幼儿饼期药代段动力学赚特点药动学生理性改变临床意义吸收胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快酸性环境中易失活的药物不宜口服,给药宜用液体制剂分布体液量相对降低，脂肪量相对增加水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差代谢肝脏的相对重量增大,葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟t1/2短于新生儿、年长儿、成人排泄肾脏比重高于成人,肾小球滤过率和肾血流量迅速增加肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人儿童上轨呼吸道棵感染用慢药误区1.病毒性嫂感冒使稻用抗生棋素。其区中，大窑环内酯苏类、头弯孢菌素急类、青险霉素类制在儿科羊领域占酿主导地迹位。2.儿童上呼卸吸道感染腊，滥用含蛛有相同成名份的复方教感冒制剂滑，造成重蔑复用药。3.在没有酸明确细厅菌感染掘的实验惕室检查农结果情保况下，兄仅凭发晕烧体征尘，使用阅抗菌药骄物。4.盲目经验扭性使用抗悦菌药物，炮使用高档扬、贵重抗瞧菌药物。儿童上呼就吸道感染砍用药误区5.发热患儿犯随意使用缝糖皮质激浴素类，如蓄：地塞米许松等。6.过度使画用解热宿镇痛药就退热。善解热镇持痛药多劲数有肝武毒性，丈不宜长课时间、豪超剂量睛使用。派新生儿没、低龄幼患儿应则选择物耀理手段终降温为新宜。7.中西药合喷并使用。详如：β内酰胺类+抗病毒竭中药注衰射剂。畏中药注相射剂成耻份复杂县，制剂梁纯度不继易保证撇，静脉笛注射易拳造成发尿热、过赖敏、过撇敏性休恳克。8.无指证雅使用输昏液。儿童消迅化系统捆疾病用做药误区1.儿童消搏化不良静腹泻使都用抗菌团药物。坟如：庆倍大霉素慨等氨基异糖苷类炎，毒性贤大。2.抗菌药创物+活菌制剂劝同时使用蜡，或蒙脱奋石散+活菌制椅剂同时扣使用，福后者效表力减低众。儿童生葵长发育艺用药误裙区滥用所鞠谓“营近养药”杨：维生素、如微量元素坏制剂、中宜药进补、尖各种调节拖免疫功能缠的制剂。拜增高与益慰智类药。小儿用药弦注意事项1.明确诊断遍，根据病拥情决定用死药。不盲尊目用贵重备药。2.选药时有断明确的指靠证。新药晓的毒、副枝作用需要化长期的临芝床调查研床究。尽量杀少用新药型。3.掌握影响正药物的因哑素。如药说物剂型、滩给药途径除、药物联轨用的相互应影响。用然药宜少而气精。4.避免滥户用某些仓调节免孙疫和维续生素类尾药品。5.用药时努，要严猾密观察浪小儿的泉病情变等化及治碑疗中的饮药物反零应。抗菌药涛物在儿垒童患者烧合理使拖用原则1.诊断为赔细菌性迹感染，您方有指斜征应用虽。2.尽早查清感感染病原昨，根据病袍原菌种类哑及细菌药匠物敏感试挺验结果选团药。3.按照抗秃菌药物录特点及宣其体内争过程特鱼点选药质。4.根据儿感童生长齿发育不初同阶段啦和器官周生理功惜能状态短选药。5.抗菌药物沃治疗方案券应综合患馆儿生理状祥况、病情辩、病原菌扣种类及本尖院致病菌泊耐药情况数及抗菌药部物特点制队定。品种选择(一)必须使用适抗菌素时得，要坚持瓦以下原则时：口服－雄－肌内匙注射－耀－静脉猪滴注；能用一种绕抗菌素能锋解决，不叨用两种；能用非芹限制抗搅菌药就马不要高撕档抗菌谁药。品种选租择(二)1.避免应苦用毒性伍大的抗悉菌药物氨基糖绞苷类、妹万古霉芳素、去田甲万古哪霉素、苍氯霉素商等2.避免使昼用可能沟发生严融重不良田反应的榆抗菌药各物四环素哄能与钙雀盐形成蛛络合物障，影响占骨质，舍使生长税发育受奸抑制。胖影响新种生儿生亭长发育去。8岁以下逗禁用。磺胺类卵和呋喃调类，导犯致新生笛儿脑性驴核黄疸故及溶血超性贫血宜。品种选择(三)3.根据患儿唇的生理、割病理情况珍慎重选择有出血倾型向患儿慎姨用：头孢球哌酮、头业孢孟多、洋头孢甲肟振、头孢美腐唑、拉氧模头孢。黄疸及肝化功受损的聪患儿避免暗用头孢哌柿酮。高胆红素授血症新生堂儿不适宜浑使用夫地乳西酸钠。葡萄糖-6-磷酸脱躺氢酶缺河乏患儿编，使用感磺胺药净、硝基洗呋喃类鼓可出现代溶血反诊应。品种选李择(四)4.观察特殊膨不良反应趋：呋喃妥流因可引撒起前额阔头痛及滩多发性衫神经炎糕。四环素可轻致颅内压最增高、卤民门隆起等魂。氟喹诺酮绩类，动物院实验，可孙引起幼龄猾动物软骨疗关节病变凳。18岁以下恩都不宜耕使用。磺胺颗、红霉毙素可引趣起新生挖儿高胆晒红素血爹症。5.根据感染秩部位选择登适合的药盒物：克林霉经素用于擦骨组织雁感染。大环丙仍酯类用辆于胆道吧感染。疗程一般用滋药72小时或重龟症感染48小时，猛临床观粉察决定理是否继势续使用标或更换沫。不可妹随意停粪止使用伙。一般情况稿，宜用至钟体温正常墨、症状消辈退后72～96小时.包括换药具的临床观毛察时间。特殊情踪蝶况，败辽血症、江感染性电心内膜天炎、化以脓性脑杂膜炎、逝伤寒、币布鲁菌却病、骨封髓炎、盈溶血性斜链球菌策咽喉炎太和扁桃杀体炎、心深部真福菌病、框结核病仰等须较副长的疗着程。注意过龟早停药去或感染骨控制后埋不及时羞停药。联合用糠药谨慎联合括用药出现二糕重感染伶或混合除感染发生严重富毒性或过娃敏反应第二部分

2.2孕产妇用药注意事项妊娠期脂妇女用勺药现况尚未知怀因孕时忽略孙性用药.避孕失史败意外赢妊娠。孕期患露病用药纯，药物吊选择不硬合理。孕期患病坐不肯用药府或剂量疗录程不足致消病情加重刊。妊娠期督药物应惩用不安鲜全因素倒分布不安全因素类别数量（张）比例（%）选药3230.2不良反应2624.5联合用药2119.8用量和用法1413.2其他不安全因素1312.3总计106100吴伟华赢.孕妇董用药不枕安全因桃素分析狡[J]统.临床伶合理用冈药,2序011眠,4(康108鼻):荐59-速60.妊娠期妇表女用药的蠢特殊性妊娠期洁用药直崭接关系次到下一饼代的身逢心健康延。妊娠期妇贸女的生理葡、药理特威殊性,以及胎儿粮在整个孕翠期对药物随的敏感性,使得妊娠忆期用药安滴全性问题列成为人们柔关注的焦旱点。妊娠是慨一个特和殊阶段请，在对释孕妇用配药时要浆从母婴例两方面护考虑，读权衡利现弊，以河防用药医不当，压确保母顾婴安全目。药物对胎辣儿的不良伐影响受精后胚胎生长发育药物影响1周内受精卵未种植于内膜一般不受影响6-14日 受精卵刚种植，胚层尚未分化药物的影响除可致流产外，并不致畸形3-8周胚胎器官发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段内分化发育最易受药物和外界环境影响而产生形态上的异常，称为“致畸高度敏感期”9-27周胎儿器官已经分化并继续发育药物的毒性作用主要是引起发育异常28周至分娩胎儿器官逐渐发育成熟，功能进一步完善药物对胎儿有毒性作用，某些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸妊娠期堆药代动吴力学特栽点过程生理变化对药动学的影响血浆浓度吸收胃酸分泌减少,胃排空时间延长,肠蠕动减慢(Cmax,Tmax)吸收/生物利用度降低或增加降低或增加分布脂肪组织增加,体液总量平均增加约8000ml,游离型药物比例增加表观分布容积增加降低白蛋白减少，球蛋白(糖蛋白)增加蛋白结合率降低游离浓度增加代谢高雌激素水平,使胆汁郁积;肝脏代谢增强生物转化增加减少排泄肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%,肾清除率增加排泄增加降低妊娠期用萄药分级(FDA妙)A类：已证绘实此类药仇物对胎儿趋无不良影测响。B类：动物伏及人体均祸未证实对辫胎儿有危语害。C类：对动旷物及人体丈无充分研其究，或对插动物胎儿剃有不良影覆响，但对需人体尚无吊报道。D类：可能赌对胎儿有碗危害，但稻治疗孕妇投疾病的必柄要性超过涂其危害碗。X类：证巾实对胎放儿有危梯害，妊惰娠期禁稻用的药硬物。可致畸的捎药物药物致畸表现酒精异常面容，肢体、心脏畸形反应停海豹肢畸形甲氨蝶呤脑积水，无脑儿，腭裂维生素A泌尿道畸形，骨骼异常已烯雌酚性别异化，男性睾丸发育不全，女性青春期阴道癌甲基睾丸素女胎男性化，半阴阳人抗甲状腺药甲状腺功能低下症苯妥英钠唇裂及腭裂放射性碘先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下可的松腭裂金刚烷胺单心室，肺不张，骨骼肌异常四环素早期：手指畸形，先天性白内障，骨发育不良后期：黄齿，珐琅质形成不全卡那霉素听力丧失氯霉素再障，灰婴综合征可致畸残的药物药物致畸表现氯丙嗪脑发育不全，视网膜病变锂盐中枢神经系统，心血管发育不全非那西丁肾、骨畸形乙酰水杨酸肾畸形，中枢神经系统损害丙戊酸钠脊柱裂氟哌啶醇胎儿宫内生长停滞，卷曲趾可待因颚裂，唇裂，骨化延缓苯环利定异常面孔，髋骨脱位，脑瘫尼古丁胎儿小，颚裂，骨骼异常双香豆素颅内出血，软骨发育不良华法林小脑畸形，先天性失明链霉素、庆大霉素先天性耳聋，肾损害磺胺类、呋喃类G-6-PD缺乏者溶血性贫血、核黄疸碘苷眼球突出，棒节样足妊娠期用胡药案例分泡享例1孕妇盼过敏性古皮疹。处方：帆氯苯那尾敏片(D)。分析：澡氯苯那还敏可致单胎儿肢旧体短缺脏、唇裂竿及脊柱绢裂等，尾属于选餐用药物蒙不安全蚁。例2孕妇测阵发性徐室上性茅心动过薄速。处方：否盐酸胺饿碘酮片(D)。分析：须胺碘酮凤和其代级谢产物鸦经胎盘镰转运，乱应用胺盟碘酮后肾胎儿可惑出现心绝动过缓寨等一系歇列不良崭后果，弟孕妇暂喝禁用。妊娠期必用药案罗例分享例3孕妇帝眼干敲燥症。处方：维教生素E胶丸，5000新U，每天2次，口服栋。分析：什孕妇正赌常剂量神每天500偷0U。大剂量炒会致畸。例4孕妇镰慢性眯单纯性失阑尾炎弓。处方：头赴孢他啶注朽射液+甲硝唑注达射液。分析：漂精神患确者、孕韵妇、哺炸乳期妇黎女禁用雀甲硝唑龙。例5孕妇聋心房颤动谋。处方：赚地高辛致片+乐力钙姐片。分析：毒钙和地冶高辛容睁易通过弟胎盘进煎入胎儿者体内，克对胎儿顾心脏造掩成不利尸影响。妊娠期身用药注显意事项生育年龄碧准备怀孕疾的妇女用片药要慎重.有急慢兽性疾病崖的患者客应在孕鞭前治疗.孕期患病完应及时治馆疗.孕期非刺必需药刻物尽量直少用，音尤其在3个月内.早孕期用崇过明显致失畸药物应协考虑终止深妊娠.选用结保论较肯按定的药隔物，尽蛛量少使槽用新药.单药有愤效的避西免联合冒用药.小剂量有喉效的避免如用大剂量.及时停药像，最短有志效疗程。妊娠期墨抗菌药睡物的选轧择原则1.药物增毒性低嫌，对胎冬儿及母治体均无菠明显影绿响，也哪无致畸姿作用者浇，妊娠甚期感染歉时可选拉用。2.要尽量垃选择老药惭，而慎重衔使用新上冲市的药物他。对母体浊和胎儿均艘有毒性作海用者，妊霉娠期避免短应用；确赵有应用指非征时，须施在血药浓录度监测下婶使用，以打保证用药基安全有效至。3.对胎录儿有致努畸或明幸显毒性贵作用者葱，妊娠尼期避免雕应用。妊娠期乳抗菌药昆物的应喝用青霉素银类（B）青霉素竞、苯唑右西林、乎氨苄西彩林、阿筹莫西林味、哌拉旗西林、阁美洛西啄林及加台酶抑制原剂等头孢菌素快类（B）孢羟氨苄盐、头孢克混洛、头孢曾呋辛、头孤孢曲松等呢。妊娠期应合慎用：头孢蛮孟多、痰头孢哌嫂酮等大环内逢酯类（B）螺旋霉素投、交沙霉项素、克拉舰霉素、罗纵红霉素、各阿奇霉素菊等孕妇不递宜：红霉跨素。肝邀毒性强城。妊娠期抗用菌药物的枝应用氨基糖糟甙类抗市生素（C）对胎儿焰听力及坏肾脏有剪损害。苹能引起杏不可逆亿耳毒性:庆大霉琴素、卡那痒霉素、丁付胺卡那霉甩素、妥布射霉素等喹诺酮类啄药物（C）诺氟沙星辆、左氧氟皇沙星、环光丙沙星、邮莫西沙星纤、加替沙叮星等在动物炒实验中势可引起写幼崽儿敏关节发持育受损碌，应慎用。妊娠期抗淘菌药物的岩应用磺胺类（D）孕早期悦应用复财方新诺凑明，新生儿畸械形率增加，尤其心言血管畸渗形较多铜。克林霉素够（B）、氯赴霉素（C）、四环皆素类（D）。硝基咪啦唑类（B）甲硝唑、骑替硝唑、靠奥硝唑甲硝唑不绕宜应用，尤其是妊线娠头3个月。用药与哺蚂乳给哺乳疲母亲用郑药，必摧须考虑冒该药物夸对乳儿裂的影响享。一般认循为可以仁直接给呆婴儿用睡的药物有也可给班母亲用以。而给母狸亲用的锈药，婴碑儿往往紫不用。对乳婴烈有明显波影响的芦药物药物对乳婴的影响水合氯醛乳婴昏睡地西泮对乳婴有镇静作用，肌张力减退锂盐恶心、呕吐，肢体震颤苯巴比妥乏力、嗜睡乙醇大剂量使乳婴产生酩酊状态放射性碘抑制乳婴甲状腺抗甲状腺药甲状腺功能低下四环素乳婴牙齿及骨发育畸形氯霉素骨髓抑制茶碱激动不安对乳婴有谊轻度影响阿的药物药物对乳婴的影响氨苄西林可致腹泻或过敏呋喃类溶血性贫血甲硝唑厌食、呕吐利福平嗜睡，腹泻异烟肼引起维生素B6缺乏口服避孕药抑制乳汁分泌，乳婴饥饿吗啡抑制呼吸中枢溴化物药疹，嗜睡第二部淋分

老年人用药注意事项2.3机体老膊化对药室代动力木学的影潮响药代动力学参数老化的生理性改变临床意义吸收胃pH增高；小肠表面积缩小老化对吸收变化影响很少（无临床意义）分布全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长血清白蛋白减少与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加α1-酸性糖蛋白增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少肝内代谢肝实质组织减少；肝血流量减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低经肝代谢的药物在体内存留时间延长；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别老年人氏用药现片况美国一梅项大范京围的调眉查显示君，65岁以上突人群中深有66%的人使总用处方仁和非处影方药，型只有约奶不到13%的人不怒服用任溉何药物兰。妇女比淘男性服君药更多抽，这是屡因为她仍们平均克寿命比芹男性长害，她们愈使用更尾多的精团神活性劲药和治锄疗关节旦炎的药抖。在任何倡时候，茂老年人贩每年平江均服用4.5种处方劝药和2.1种非处方诉药,总计有12至17次的处方搅。中国大骂致是相待同状况滚。老年人汽用药特耗点老年人患腔有许多慢撑性疾病，汉他们比任饥何其他年紧岁的人使咸用更多的路药物。与年龄相滥关的药效啦学的变化奥，与年龄挤相关的药喊代动力学粥的改变需诸要作剂量谦调整。对药物不京良反应耐胜受较差。她们使课用更多兰的精神烫活性药遣和治疗护关节炎间的药。药物-疾病互仿相作用疾病或障碍药物不良反应心脏传导障碍β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药心脏阻滞慢性阻塞性肺病β-阻滞剂、阿片类药支气管收缩、呼吸抑制慢性肾功能不全NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类急性肾功能衰竭心力衰竭β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺心力衰竭加重痴呆症金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药神志迷糊和谵妄加重青光眼皮质类固醇、利尿剂高血糖糖尿病抗胆碱能药青光眼发作药物-疾病互鸭相作用疾病或障碍药物不良反应抑郁症酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇诱发或加重抑郁症高血压NSAIDs血压增高低钾血症地高辛心脏中毒体位性低血压抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴头昏、跌倒、晕厥骨质减少皮质类固醇骨折消化性溃疡病NSAIDs、抗凝剂上消化道出血周围血管病β-阻滞剂间歇性跛行前列腺病抗胆碱能制剂、α-激动剂尿潴留老年住院叛患者不合阿理用药现陡象陈铁洋.暑老年住院米患者不合丝式理用药情巡寿况分析[围J].中会国实用医萍刊,20箭11,3叼8(16先):11盼2-11睬3.老年人容用药常密见不合东理现象邮举例用药剂量瓜未相应调凶整：高龄糖尿飘病患者应料从小剂量倘降糖药物螺开始，否片则易引起记低血糖症督状。未减量应莫用潴钾利巩尿剂：阿优米洛利、剪氨苯蝶啶可时，易发封生高血钾雄症。老年人圆用药常慎见不合川理现象套举例合用药竖物种类快过多：改善脑细墙胞代谢、浓活血化瘀喷，同时使绢用血塞通套、灯盏花碌素、脉络拐宁、丹参五、刺五加验注射液等效5种以上榆者较为常阁见。补充维生诸素及微量其元素时，之同时服用乌21一金稳维他、金佛施尔康、吐钙尔奇D古等维生素旗制剂。老年人常用药常群见不合丝式理现象框举例重复用犬药：补充能量躁同时使用紫注射用复贞合辅酶+三磷酸腺涛苷辅酶胰单岛素，均矛含有辅酶A；三磷酸胞辜苷二钠+环磷腺苷+注射用托三磷酸呈腺苷辅魔酶胰岛氧素均含忧有磷酸恰腺苷。老年人用较药注意事屯项1.临时医嘱勤限于用来它治疗轻症佳。2.选用一赖种药可绣能治疗绒一种以间上的病逗症。3.了解每种唐药物禁忌箭和潜在的额药物互相巷作用。4.以小剂退量开始里，根据口对药物投的效应咐逐步调焰节药物商的剂量5.仔细观察蜘病人的药漆物不良反迈应，指导筹病人有关马药物治疗播事项。6.鼓励病啦人服药纳的依从业性。7.定期地某简化治授疗方案竞。8.规定药要物治疗庙的疗程资。第二部分

肝肾功能不全人群注意事项2.4肝功能不脚全者药代驱动力学特命点药动学生理性改变临床意义吸收“肝首过效应”减小药物经过体循环前的降解或失活减少，多数口服药物生物利用度增加分布低蛋白血症、高胆红素血症高蛋白结合率的药物，游离药物浓度显著升高；肝病时游离胆红素升高，与药物竞争结合白蛋白，使血液中游离药物浓度↑代谢有效肝细胞数量↓;肝血流量↓;门脉血液分流;肝药酶CYP450含量↓、活力↓；胆汁分泌与排泄障碍药物的摄取及代谢能力↓；肝首过清除↓；与肝药酶（CYP450）相关的药物代谢减慢，药物消除延迟；经胆汁排泄的药物消除延迟排泄胆汁排泄↓经胆道排泄的药物体内蓄积肝功能牲不全时竟的用药思原则1.尽量选盘择不经歪肝脏代责谢又对们肝脏无庙毒性的津药物，港避免肝激脏的进能一步损岂害。例如，幕抗菌药附物：异鸟烟肼、座利福霉摧素、磺裤胺类、切损伤肝桨脏，尤哲其禁用厉于胆汁惨淤积患抖者。2.精简用药势种类，减棍少或停用秤无特异性膝治疗作用纪的药物。不宜使级用疗效凡不确定遍的“保亲肝药”始，而加归重肝脏糖消除负暗担，应诞停止用老药。肝功能气不全时并的用药爷原则3.避免选丑用经肝厘脏代谢支活化的闷前体药劈燕物，直绳接选用穗活性母接药使用糖皮岩质激素，吧应选用泼岩尼松龙和京氢化可的纵松，避免航使用泼尼宜松和可的凭松，泼尼何松和可的锤松必须在扯肝脏代谢扑为泼尼松套龙和氢化舞可的松才术能起效。4.评估肝商功能受肃损程度肢，结合脚药物经途肝脏清弓除的程尊度和肝朝毒性，丛选择用奔药例如，昨抗结核羞药物利麦福平、奸异烟肼挑都有肝更损害，经应定期表检查肝差脏功能魔（转氨扮酶、胆僵红素等辟）。必药须使用给经肝脏合代谢的佣药物时抖，应适东当调整勉剂量。肝功能桌不全时戏的用药齐原则5.正确解读班血药浓度挡监测结果辞：考虑蛋赤白结合率掀、活性代对谢物的影季响。某药的喂正常蛋浪白结合转率99%，某肝硬厦化患者TDM测得全迹血浓度独为A，则推测歇的游离药巴物浓度为1%A。而该患详者实际蛋惰白结合率98%，实际意游离药联物浓度莫为2%A，比预爹计值增牌加一倍缠。6.充分考虑鞠肝功能障拼碍时机体陪对药物敏周感性的变晓化。避免使用斧易诱发肝选昏迷的药圾物：中枢耗抑制药（暖镇静催眠茅药、麻醉监镇痛药）烦、强效利斤尿剂等；吃避免使用ACE玻I、NSAI数D,以免诱拌发急性那肾衰竭肾功能不垫全者药代啦动力学特泄点药动学生理性改变临床意义吸收体液中尿素氮增加、胃PH升高；肌肉、组织水肿影响口服药物吸收；肌注药物吸收延迟分布白蛋白丢失、摄入减少；血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高代谢肾性贫血导致组织供氧减少代谢产物排泄受阻，影响药物氧化反应、代谢排泄经肾排泄的药物量减少从体内清除的速率降低，加重肾脏负担，增加肾脏毒性肾功能不灵全时给药果方案的调高整1.根据肾功巨试验调整如：根版据内生趁肌酐清穴除率调妻整剂量它和给药嫂间隔2.根据血药请浓度结果刊制定个体覆化给药方舱案。肾功能不码全时给药传方案的调叉整1.根据肾功损试验调整如：根掩据内生等肌酐清逃除率调免整剂量版和给药管间隔。肾功能不燥全时给药灶方案的调瞧整2.根据血药才浓度结果棉制定个体脾化给药方牛案对毒性萌大的药罢物，调盖整给药狮剂量和荒给药间存隔最理石想的方献法就是诸，通过缩慧血药浓碎度测定接设计个妥体化的索给药方汁案。例如：氨古基糖苷类唱、万古霉勿素、去甲撒万古霉素皱、氯霉素症等。肾功能抓不全-抗菌药物纺的应用抗菌药物肾功能减退时的应用氨苄西林阿莫西林哌拉西林苯唑西林阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦红霉素阿奇霉素等利福平克林霉素多西环素氯霉素异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素头孢唑啉头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢唑肟头孢吡肟氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素阿米卡星链霉素伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*呋喃妥因特比萘芬不宜选用*需进脑行血药浓芝度监测，猫或按内生牛肌酐清除合率(也可自现血肌酐炭值计算厚获得)调整给挺药剂量头或给药瓶间期。第三部秀分

3抗感染药物简介城市医殊院住院死病人前定十位疾锐病构成顺序2010年2011年疾病种类构成%疾病种类构成%1呼吸系病12.41呼吸系统12.862消化系病10.43消化系病10.513损伤、中毒和外因9.13妊娠、分娩和产褥期病9.624妊娠、分娩和产褥期病9.05损伤、中毒和外因9.585泌尿生殖系病6.19泌尿生殖系病5.966恶性肿瘤6.01脑血管病5.627脑血管病5.41恶性肿瘤5.598缺血性心脏病4.28缺血性心脏病4.359内分泌.营养和代谢疾病3.59内分泌.营养和代谢疾病3.4310传染病和寄生虫病3.05传染病和寄生虫病3.24总计69.5570.76资料来呆源：《201庄2年中养国卫生件统计年耕鉴》.县级医院湿住院病人滩前十位疾惑病构成顺序2010年2011年疾病种类构成%疾病种类构成%1呼吸系病16.43呼吸系统17.422损伤、中毒和外因14.07妊娠、分娩和产褥期病15.373妊娠、分娩和产褥期病13.54损伤、中毒和外因13.384消化系病11.82消化系病11.785脑血管病6.01脑血管病6.136泌尿生殖系病4.78泌尿生殖系病4.567传染病和寄生虫病4.34传染病和寄生虫病4.178缺血性心脏病3.66缺血性心脏病3.729恶性肿瘤3.04恶性肿瘤2.3610围生期病2.15围生期病2.30总计79.8481.19资料来筐源：《2012浮年中国卫巡寿生统计年攀鉴》.抗微生物明药-青霉素类药品名称作用特点药动学特点用药注意青霉素1对G+活性强,对酶不稳定。易透胎盘，难透血脑屏障，乳汁总含少量青霉素。主要经肾小管分泌排泄。本品过敏者禁用。不宜鞘内注射。大剂量给药时，可引起高钠血症、高钾血症。氨苄西林4对G-杆菌活性增强，对酶不稳定。分布广泛，胆汁中浓度高。可透胎盘，难透血脑屏障。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病和淋巴瘤等禁用。阿莫西林6抗菌谱同氨苄西林，但耐酸性、杀菌作用强。分布广泛，可透过胎盘。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病和淋巴瘤等易引发皮疹，禁用。阿莫西林克拉维酸钾7广谱耐酶。对MRS、产AmpC酶的肠杆菌、假单胞菌无效。蛋白结合率低。可透过胎盘屏障。食物的影响小。孕妇禁用。传染性单核细胞增多症、本品过敏者禁用。不宜肌注。抗微生店物药-头孢菌素俗类药品名称作用特点药动学特点用药注意头孢唑林8G+菌（+++），G-菌（+）对肠球菌无效。难透过血脑屏障，乳汁中含量低，在体内几无代谢。青霉素过敏者慎用。长期使用可引起二重感染。头孢氨苄10G+菌（+++），G-菌（+）对铜绿假单胞菌无效。可透过胎盘屏障。体内不代谢，主要经肾排泄。6岁以下儿童慎用。对头孢菌素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克史者禁用。头孢呋辛11G+菌（++），G-菌（++）脂溶性强。牛奶可增加AUC，儿童更显著。大多原型经肾排泄。对头孢菌素过敏者、有青霉素过敏性休克史者禁用。与抗酸药连用，减少本品吸收。头孢曲松12G+菌（+），G-菌（+++）体内分布广、可透过血脑屏障。原型排泄，在尿液和胆汁中浓度很高。青少年/儿童,偶可致胆结石,停药后可消失。对头孢菌素过敏者、有青霉素过敏性休克史者禁用。抗微生物民药-氨基糖碰苷类/大环内酯发类/磺胺类/其他药品名称作用特点药动学特点用药注意阿米卡星14对需氧G-杆菌、G+球菌强,对铜绿、结核杆菌有效，厌氧菌无效。耐酶。口服难吸收;可透过胎盘屏障;分布与细胞外液;可积蓄与肾皮质和内耳液中。儿童/孕妇/老人慎用。不可静注。本品有耳毒性、肾毒性，有神经-肌肉阻滞和抑制呼吸作用。庆大霉素15对需氧G-杆菌、G+球菌强,对铜绿有效，结核杆菌、厌氧菌无效。分布广泛，积聚于肾皮质,可通过胎盘屏障，不透过血脑屏障。体内不代谢。同上。血药浓度峰值>12μg/ml，谷值>2μg/ml，可出现毒性反应。红霉素17仅对分裂活跃的细菌有效，高浓度时对高敏细菌亦有杀菌作用。分布广泛，肝、胆、脾尤其高。在肝脏代谢，胆汁排泄。孕妇禁用。本品过敏禁用。肝肾功能不全者慎用。静脉滴注易引起静脉炎。在酸性输液中被破坏。阿奇霉素18抗菌谱近似红霉素，作用较强。对弓形虫、梅毒也有良好的杀灭作用。某些组织浓度为同期血浆的10-100倍。大多经胆道排出。t1/2β35-48h。本品过敏者禁用。孕产妇、心/肝/肾功不全者慎用。宜在饭前1h或饭后2h口服。抗微生拿物药-氨基糖苷惹