中国的医疗保健制度

中国的医疗保健制度卫生事业管理2卫生事业管理3一、我国医疗保健制度的现状（一）我国的公费医疗制度1.公费医疗制度的发展过程初创阶段：1952-1953，全国实行巩固阶段：1954-1965，制度、管理体制和管理方法改进较大维持阶段：1966-1993，费用上涨，不堪重负改革阶段：1994-今“两江”试点-社会统筹与各人帐户相结合年份享受人数（万人）实际支出（万元）比上年（%）人均支出（元）比上年（%）1986225818833822.2883.6216.091987238022206117.5993.3211.601988249529123731.15116.7425.101989261738107630.85145.6424.761990269250462532.42187.4228.691991279157840830.48207.2710.801992287568845219.03239.4515.301993296790420431.34304.4527.3019943096109446321.04353.4715.9619953214138140826.21429.8221.6019963326170747123.60513.3519.43

1986年-1996年公费医疗支出情况

2.公费医疗制度的基本内容公费医疗制度—是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种免费的医疗卫生保健制度。享受范围：国家机关及全民所有制事业单位的工作人员和退休人员。二等乙级以上革命残废军人，派驻享受公费医疗单位的人民武装干部。在华工作的外籍专家及其随住家属等。享受水平：由国家确定每人每年享受公费医疗待遇的预算定额。管理：各级政府建立管理机构，统筹统支。（二）我国的劳保医疗制度

1951年2月，政务院公布了《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了我国劳保医疗制度。基本内容：是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力的劳动者给予物质帮助的制度，它保证劳动者在不能劳动时本人及其供养的直系亲属获得基本生活需要。是我国劳动保险制度的一个组成部分，是为保护工人和职员身体健康而实施的一种福利制度。劳保医疗享受范围全民所有制的工厂、矿场、铁路、航运、基建、地质、商业、外贸、粮食、供销合作、金融、民航、石油、水利、国营农、林、牧等部门。区、县以上的集体企业也按照或参照劳动保险条例，给职工及其亲属提供劳保医疗待遇。劳保医疗待遇企业职工本人患病时享受免费医疗。企业职工所供养的直系亲属在指定医疗单位就诊可享受半费医疗待遇。劳保医疗的享受水平国家规定劳保医疗经费属职工福利基金，它是按照企业职工工资总额和国家规定的比率在生产成本项下列支。解放初期：3%1957：4.5-5%1969年11月，财政部规定“将企业奖励基金、福利费、医疗卫生费合并为企业职工福利基金”，按工资总额的11%提取，其中医药卫生费仍为工资总额的5.5%。1997年初：全国享受劳保医疗的职工约1.14亿人。1995年劳保医疗费总支出约466亿元，人均408元。（三）我国的农村合作医疗制度合作医疗制度的发展与解体起源于1940年代陕甘宁边区“医药合作社”（卫生合作社）。建立：新中国成立后，随着农业合作化运动，合作医疗逐渐兴起。发展：1968年，毛泽东批示推广湖北长阳县乐园公社办合作医疗的经验，迅速发展。大发展：1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。解体：1980年代末，农村经济发生了重大变化，合作医疗未能适应形势而跌入低谷，至1989年，农村合作医疗的行政村占全国行政村总数4.8%。2.农村合作医疗解体的主要教训思想上认识不足工作上探讨不够做法上缺乏区别对待管理上控制不力操作上缺乏法律保证卫生事业管理13经济体制的改革

暴露出现行职工医疗保障制度的问题1、供需双方缺乏有效的制约机制2、缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源3、医疗保险的覆盖面，社会化低4、效率低5、没有积累，不能解决老龄化问题6、缺乏科学有效的医疗保障体系卫生事业管理14

医疗保险制度我国当前的医疗问题透视医疗，三大热点民生问题之一。（还有教育和住房）问题多多：总的看，“看病难”“看病贵”“因病致贫”“因病返贫”“医疗纠纷”现象比较突出。具体看，有贩号的，有捅死医生的，有掐死亲人的，有遗弃医院的，有闹出天价医疗费的，有医生拿回扣收红包的等等。顺口溜：小病拖，大病扛，重病等着见阎王救护车一响，一头猪白养卫生事业管理15

医疗保险制度原因何在：与卫生医疗体制改革，医疗活动的特点以及医疗保险（保障）制度有关。关于医疗卫生体制改革问题，看两篇文章：一篇是《南方周末：中国医改20年》

一篇是《医疗卫生体制改革失败原因之探讨》三、我国医疗保健制度改革思路（一）我国农村医疗保健制度改革思路1.健康保险实验—1985年，我国在世行支持下，由国家卫生部与美国兰德研究所合作在四川简阳、眉山两县农村进行研究。到1993年，经多因素分析取得一定收获：提出农村健康保险补偿的新模式及管理办法。对决定健康成败关键的保险费和医疗费的补偿范围，确定了“量入为出”的补偿原则。确定了入保原则。提出需“人大”立法，使之成为政府行为，以便保持稳定，不受干扰。2.我国农村农村合作医疗保健制度的改革和建设卫生部、国务院研究室WHO合作，对加快合作医疗保健制度改革和建设问题进行了专题研究，结果认为：（1）要明确建立农村合作医疗保健制度指导思想：以建设中国特色社会主义理论为指针。以巩固农村的基础地位为前提。以实现“人人享有卫生保健”为任务。以健全社会保障体系为目标。以为人民服务为宗旨。（2）要明确建立农村合作医疗

保健制度的具体政策合作医疗保健制度的性质—在政府的支持和集体经济的扶持下，农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过多种合作方式，民办公助，互助共济，建立起能够满足基本医疗保健需求的农村医疗保健制度。建立合作医疗的目标。举办合作医疗保健制度的方针—政府领导、集体扶持、预防为主、多方筹资、因地制宜、量力而行、科学管理、民主监督。建立合作医疗保健制度的原则—分类指导、群众自愿、服务、公平、节约、发展。建立合作医疗保健制度的形式—合医不合药，合药不合医，合医合药，合作医疗保险。补偿机制：补大不补小，补小不补大，大小一起补。3、农村合作医疗的重建与改革（1）重建：1994：“中国农村合作医疗制的改革”试点：开封市，林州市。1997：《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》，掀起了合作医疗的高潮。合作医疗的作用大大下降，主要靠家庭与自我保障。1998：城市居民自费医疗比重为44.13%；农村自费率为87.44%。（2）改革：大病统筹制度福利型合作医疗：保小不保大。风险性合作医疗利用风险机制，保大不保小。福利—风险性合作医疗：需要经济条件好。合作医疗健康保险：做好新型愈农村合作刷医疗试点琴工作--卫生部适办公厅200座3年3月24日建立新型段农村合作买医疗制度是《中共中央进、国务院怪关于进一模步加强农值村卫生工刻作的决定》（中发[20恼02]海13号）提躲出的减售轻农民虾疾病经斑济负担纹，为农云民提供牌基本医停疗服务动的重要哥政策措螺施。重点是探焦索建立新子型合作医天疗的筹资槐、组织、攀管理和监俱督机制。要重视新希型农村合狱作医疗制感度的方案陆制定工作—摸底调扩查；以刊收定支小，量入垒为出，浴逐步调晶整，保消障适度陷；坚持燥大额医谋疗费补棒助为主踪蝶，努力闪减轻入葛保农民鼻的大病奏负担，稼兼顾受洞益的广跨泛性；筋适宜的级补偿和交支付；规完善管锹理制度叶。可持续免发展的疏关键—农民得到痒满意的医挑疗卫生服愿务。（二）费我国职宜工医疗径保健制扔度改革胡的目标丢模式与稠主要内倾容职工医滴疗保健岁制度改悟革目标—建立社航会统筹扛与个人滩帐户相奏结合的惜医疗保溜险制度啊，逐步辈扩大覆帜盖面，艘为城镇纽奉全体劳婶动者提妹供基本葡医疗保殃障。建立新型宴医疗保健脆制度的基者本原则：适应社丈会主义辩市场经光济体制自，使城师镇劳动浇者都能毯得到基赠本医疗兰保障。基本医经疗保障朱水平和香方式要青与我国咬生产力栋水平及施各方面膝承受能尖力相适偿应，国裕家和企同业不能疗包揽职怜工全部修医药费敌用。公平与肢效率相浇结合，络待遇与唉贡献适弊当挂钩升。建立合理轮的筹资机笨制和对医泪疗供需双码方的制约尊机制，有战效利用卫枯生资源。公费医疗识制度与劳甩保医疗制陪度统一政伞策，同步杀改革。政事分开转，各司其旷职。3.改革的主祝要内容建立以偏在职职善工工资臣总额为烦基数的姐医疗保考险基金坏筹资机循制（单位8%，个人2%）。医疗保险肾基金分立趟个人医疗目帐户和社行会统筹帐伶户。建立合理遣的医疗费耽用负担机猎制。对特殊人枝群适当照畜顾。医疗基金尤使用个人帐户下支付个人现踢金支付寇社察会统筹聚支付补充保险共付段自付段帐户段封顶线年平均工资4倍年工资5%（100亭0元）年工资5%（1000元）100柿0元200妙0元20%俯80%10%便90%5%销9羊5%4.职工医倡疗保险贺制度的辉主要内绿容筹资水臂平与方描式。分别建立服社会统筹黄医疗基金泳（集中调倘剂使用，刊力保增值击）和个人姻医疗帐户侦（本息为洗职工所有晕，免税）设。职工医疗室费用支付坏程序和负靠担水平（饮分段计算拐）。对医疗服冷务单位的抖管理和制储约对医疗服邮务单位的侦管理和制始约配套改革屈措施由医疗蹄保险机犹构对医急疗单位猾进行评最估考核末，择优膝确定定需点医疗源单位，赴建立医落疗保险共合同。适当增加爽可使用个冈人帐户的右就医点，馅提高职工拴自主选择获医疗单位次的“自由暴度”，促扣使医疗单财位以优质蛾高效、合踢理收费来稀吸引就医班者，开展例适度竞争射。调整不企合理的纯医疗服缴务价格叨，调整浮医药费吧总支出迁构成，投提高医劲疗技术俘劳务费肚的比重块，降低皂药品费腥用的比冶重。制定医雁疗诊治貌技术规否范与费渗用控制助标准，查制定基惊本药物惠目录和其报销范冤围，控姨制医药编费过快吗增长。改革对医堪院的付费贸方式，门宁诊可采取飘按平均人岸次单价付优费；住院弓可试行平相均住院床锄日单价乘嫁以平均住刚院天数的班定额或标嘴准病种的淡定额付费乏，克服按涂项目付费赏易于诱发花需求的弊才端。卫生事葱业管理27(三)城镇居民博医疗保险钳制度四、加宵快医疗榆保健制时度改革折的主要坚措施增强医疗雹保健制度忍改革的意冒识完善医严疗保健净制度运嗓行机制建立医疗虏保健制度汇法律法规五、我呢国医疗咱保健制衔度改革尚对卫苏生事业地的影响1.农村医绩疗保健番制度改谈革对卫锅生事业召的影响芳：有利于牲农村三弄级医疗赌预防保稠健网的开稳定与肤巩固。有利于预样防为主方反针的贯彻绸落实。有利于农员民获得基专本的医疗合服务。有利于墓初级卫救生保健轧的全面锈实施有利于建墨立农村医饲疗秩序。有利于理各项卫抗生法规始的贯彻蛇实施。2.职工医锋疗保健丽制度改食革对卫晕生事业话的影响有利于睁提高卫知生资源末的利用暑。有利于荡医疗服暂务的合举理竞争私。有利于卫个生事业的宴健康发展讨。有利于理谣顺价格体僚系。3.负面影臭响导致部寨分医疗钉单位的雄资源闲英置。新的补偿牵机制将改鹅变医疗单计位的经济偏行为。可能会视从经济葬上引起腊医疗机施构的两摔极分化猜。从各国医蹲疗保险制俘度改革的狐趋势看，柳社会医疗档保险有逐渐向心以国家润医疗保替险为主衫体的方甩向发展见。我国在过堤去实行的瓦“公费医魔疗”和“垮劳保医疗绳”制度，实质上肥都属于关国家医湿疗保险颠。小结卫生事业保管理33建立不合同形式乘、覆盖认城乡居凤民的社赢会医疗锅保险制涝度英国模式：国民卫膀生服务体灭制德国模式：社会健莫康保险体乏制美国模式：商业捞健康保晒险体制高部长：中国仔的医疗违体制一托定是中帝国的，齐而且也霜一定是限复合型渗的。忽执视中国州国情，削完全采亿用哪一托个办法范都不行筛。卫生事业擦管理34我国“三迅分”医疗鉴保障体系基本医疗纹保障：英赴国社会医阅疗保险湖：德国城镇职工枪医疗保险砍制度农村新报型合作复医疗制痰度城市居扁民（非粪就业人偷员、低钳报人员缸、少年那儿童）院大病统柔筹为主写的医疗像保险医疗救返助制度商业医阻疗保险迅：美国我国城乡镇二元医疗庆保障制度透的

现状餐评价城乡二元牵医疗保障前制度的差凭异表现(l)医疗保烫障政策沿体系的杨城乡分脆割。主要表现挪是按城、梨乡为单位仿分别设计陷不同的保奸障制度(如图所库示)，城市顷主要有值城镇职逗工基本踪蝶医疗保场险、城病镇居民省基本医辈疗保险努、公务情员医疗纽奉补助、从企业补跳充医疗狗保险、霞商业健匠康保险老、城市替医疗救握助及其参他特殊植医疗保颈险，农宜村主要琴有新型牺农村合处作医疗披和农村恶医疗救资助制度贫。可以看出呼，城市基冤本形成了浴多层次的系医疗保障哑制度体系扮，而农村沈则比较薄糟弱，二元丝式特征明显尚。(2)医疗保障滚筹资和待丈遇上的城装乡差异。筹资方式持上的差异:城镇职工炮基本医疗店保险基金捷由国家、搭单位和个烛人共同负某担;城镇居封民基本械医疗保皮险由个扔人和政延府补助;新农合由扭个人出资府政府适当驾补贴。筹资水平雁上的差异:城镇职工钓基本医疗屑保险由用位人单位按护职工工资临总额的8%、个人死按本人蛛工资的2%缴费;城镇居民猎基本医疗堤保险筹资引额为每人涝每年220一500元;新农合筹翻资标准每背人每年100元，其储中财政故补助80元，农民神个人缴费20元。据200殊9中国卫兽生统计亩年鉴数遮据显示浅，200培8年城镇职批工基本医盒疗保险参河保人口数振为199嗽96万人，起基金收辩入304讨0.0亿元，催人均150鸭0元，基屈金支出208军4.0亿元，人酬均补偿104呢0元。而2008年新型农小村合作医员疗参合人殊口数为8.巧亿人决，当年峡筹资总糕额为785籍.0亿元，人羽均筹资96.3元，基摸金支出662.额0亿元，人思均补偿81元。由胶此可见段，城镇腥职工医樱疗保险酿人均筹殃资额是锋新农合帐的15倍、人均赵补偿额是察新农合的13倍，而且虚城镇职工暑医疗保险泡医疗费用宰的报销比销例能达到80%以上，而界目前新农危合只有45%左右，城颠乡间医疗殃保障待遇屑差异巨大止。此外，与城镇元基本医寺疗保险检既保小悦病又保桥大病，净既管门斤诊又管很住院相蜜比，新猪型农村籍合作医前疗的保屈障水平膀十分有摇限，采扭取农民社自愿参质加的原枯则，以绳大病统船筹为主昨，只管刑住院很吃少管门喂诊，只区管大病高很少管因小病。(3)医疗保险熟制度具体凶项目上的狭差异。城镇职工馒基本医疗歉保险、居哄民基本医悔疗保险和互新型农村旋合作医疗谣在保障方食式、保障盐对象、资观金来源、仓统筹范围乐、保障性梯质、资金潜运行、管拘理体制的民方面也存辽在着差异香。例如在独管理体课制上，懒城镇职浊工基本葱医疗保国险、城烂镇居民萌基本医社疗保险条由人力毁资源和婚社会保株障部门裙主管，宵各级社辨会保障触部门均果有稳定爷的管理找队伍，婚而新型甘农村合研作医疗鸡由卫生稿部门主渠管，全晌国总体脾上看由值其下属寸合管办劝管理，担经办管酒理队伍姻不统一冒、整体末素质参盟差不齐姜，基本心没有专她业化的亭管理队嫁伍和技愿术，不子具备相配应的管率理能力饰和水平茅。(4)政府对医科疗卫生投熟入上的城担乡差异。我国政府供财政的卫伍生支出占传卫生总支辱出的比例座远低于国冬际水平。改革开民放以来抄，我国卫生事调业费占眯财政支串出的比管重逐年顽下降，己由20世纪80年代的平州均31.陈1%下降2007年的20.华4%，大大自低于发孕达国家其，也低纪于大多呼数发展随中国家朗。200让1年，在世溪界卫生组跪织191个成员国乘中，我国输的政府人均卫殊生投入崖占卫生沾总费用批的比重居第131位。英国矛政府对卫壶生支出在致卫生总支辩出中占到84%，法国占旅到78%。如表所渴示，从驰总体上求看，国桶家财政绸用于医纲疗卫生当支出绝恳对值逐怨年增加达，但比猛例不仅舒没有增托加，反胡而略有紫下降。200够3年全国财勾政支出用件于医疗卫汪生支出的驼比重为4.85乔%，200趁4年降为4.75这%，2005年降为4