多重耐药菌的监测与控制

多重耐药菌的监测与控制什么是多重耐药菌？（MDROs）耐药分类耐药分类天然耐药获得性耐药多重耐药定义>=2种？>=2类？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB10409株金黄色葡萄球菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7613株鲍曼不动杆菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用

抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.MRSA＝超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日xx省综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌），MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药G-杆菌。如何监测控制多重耐药菌？多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

医院感诊染管理累科院感专沸职人员顷每天到学微生物指实验室纵了解多重耐晓药菌监钞测情况蒙；到科室捐指导接喂触隔离诊工作。预防和控谜制多重耐社药菌的传要播患者的违隔离预陡防：首选单间隔离煤，也可以将据同类多重承耐药菌感弓染者或定先植者安置装在同一房庆间。隔离病像房不足箱时才考批虑进行剑床边隔愈离，不许能与气遥管插管然、深静捡脉留置覆导管、招有开放勒伤口或塘者免疫努功能抑蹄制患者座安置在谷同一房刺间。当感染者交较多时，军应保护性缠隔离未感累染者。设朱置隔离病访房时，应岩在门上粘画贴接触隔炒离标识，绪防止无关续人员进入迷。进行床脚边隔离怠时，在兴床栏上贫标贴接鲁触隔离状标识，女以提醒脊医务人奖员以及现家属。惠当实施山床旁隔摇离时，骑应先诊珍疗护理湾其他病挺人，M坑DRO席感染病问人安排饿在最后锡。如病人需鼓离开隔离荣室进行诊晨断、治疗盏，都应先凑电话通知拍相关科室佩，以便其内它科室作该好准备，卫防止感染粘的扩散。在该病人不转送去其茶他科室时肌，必须由骗一名工作隙人员陪同灭，并向接禾收方说明抹对该病人兰应使用接惕触传播预拿防措施。接收部门五的器械设炕备在病人闲使用或污摄染后进行袋清洁消毒悟。控制医院压感染

最艇简单,待最有效,消最方便烫,最经饺济方法洗手WHO经关于手控卫生的城六个指药征接触病人筋前后摘除手梦套后进行侵恰入性操父作前接触病周人体液纤、排泄桌物、粘罢膜、破凭损的皮疾肤或者贤伤口敷锦料后从病人右脏的身遥体部位够到干净燃的身体伞部位直接接触担接近病人售的无生物筛物体（包花括医疗器遗械）后洗手的劳优点清除手部独污秽的唯锐一方法花费少普通皂致液和水认比其它俘抗菌产黄品对手界部皮肤那刺激少洗手缺牲点人员依从盾性差手皮肤等刺激比酒精擦锄手效果差花费时堪间长需要肥组皂、水课和毛巾昆干燥其他问世题如滴伞水等维护:斜洗,干痕燥,反何覆装瓶洗手的救依从性侄研究“在接触态所有病人慕的粘膜或哪者破损皮察肤前必须劣洗手”：白研究发现属依从性倦<40%“在接仆触所有宇病人的笨粘膜或捉者破损岭皮肤前录必须戴脾手套”杨：观察沿研究结左果依讽从性达铲到80惩-90暮%在实施诊艇疗护理操辽作中，有胜可能接触治患者的伤惭口、溃烂艰面、黏膜肠、体液、膜引流液、魄分泌物、蒙排泄物时蔽，应当戴哲手套。预计与病欲人或其环爆境有明显顶接触时，绳需要加穿拴隔离衣。离开病困人床旁祥或房间连时，须龙把防护庙用品脱芳下，并测洗手或葛用快速炕手消毒酒剂擦手蓬。消毒措吹施非急诊析用仪器腾（如血购压计、仍听诊器矩、体温表、输蛇液架）讲等应专迈用。其牧他不能法专人专用的物品氧（如轮椅佳、担架）辜，在每次危使用后必须争用50嗓0mg即/l有睡效氯溶粉液消毒跟。进行床旁伟诊断（如贿拍片、心吸电图）的扫仪器必须在复检查完蛋成后用延75%伴酒精进丹行擦拭拘三遍消毒。病房应当长使用专用赌的清洁和边消毒用品钢；对患者傅经常接个触的物由体表面翅、设备吃设施表面，应当内每天进行舍清洁和1免000m冠g/l有约效氯溶液擦拭水消毒。使用过槐的抹布做、拖布劫必须用稳100套0mg寸/l有承效氯溶液线浸泡消分毒处理朵。感染者弹或携带归者应隔含离至临敌床症状津好转或择治愈、而培养阴喘性，方避可解除忍隔离，晓解除隔慈离时应违对房间佩进行彻昆底终末挽消毒。院感科晌每天按烂照检验狐科填报数的《多闭重耐药暴菌监测静报告表绿》到科绘室监督套MDR停O控制桐措施的