外科手术基本器械及其使用

外科手术基本器械及使用技术20140128内容提纲第一节基本手术器械及其使用第二节切开第三节显露第四节止血第五节缝合第六节打结第七节拆线第一节基本手术器械及其使用基本器械：刀、剪、钳、针、镊等。（本节讲解）专科器械手术刀组成刀柄：分为3号、4号、7号。刀片：普通刀片（圆刃、尖刃）镰刀（弯尖刃）电凝刀激光刀2.持法执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式3.用途切开组织，钝性分离（刀柄）持手术刀的手法手术剪分类线剪至少有一片是尖的（可有一片呈镰形）组织剪头部呈弧形，柄长，锋利。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪剪缝线、引流管、纱布等。组织剪分离组织，钝性分离（剪背）手术剪手术钳止血钳=血管钳（大、中、小、蚊式），（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血管止血2.持针钳=持针器（大、小）夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳（大、小）：夹组织4.帕巾钳：固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳（有齿、无齿）：夹持敷料持针钳组织钳帕巾钳手术镊有钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹内脏执法：缝针、线一般缝针圆针（皮内）角针（皮肤）无损伤针带线（血管、神经、脏器）缝线可吸收线肠线、胶原线不可吸收线丝线、棉线、尼龙线、马尾线（数字越大越粗，0越多越细）拉钩人工拉钩爪形拉钩（皮肤、肌腱）扁平拉钩（肌肉软组织）S形拉钩（腹壁及脏器）鞍状拉钩（腹壁）2.固定拉钩腹壁制动拉钩肋骨拉钩拉钩引流物乳胶片（蓬浅层）筹烟卷（踩少用）纱布（脓劣腔多用）引流管前、双腔落引流、岛（滴液增、冲洗止）T形引跟流（引遍流胆道骆）三勺腔引流箭（灌洗兼）目的引流液弃体.2.填池充伤口旷止血，辣防止脓序腔形成影.3.滴倾药、冲饼洗、检诊查.其他器萝械吸引头篮单头、夸双头、刮绕吸头探子=坝探针璃普油通探针鸽、有肺槽探针雕（用于蛋组织下直保护胆脱道、尿挡道等）刮匙呆多炕种形状唤（根据躲术中需昨要选择丝式）其他：手术衣、灵无菌巾、差中单、大党单、剖腹态巾、洞巾恐、桌布、政包布、纱搅布、纱布责垫、纱布着球、纱布紫条、剥离追子手术刀扎的使用切开的识原则：由浅入颗深、按堤层切开羡。切开的联要求：①刀刃与叶皮肤垂直遮，一次性孩切开；②切口呢边缘整胀齐，坏斩死组织拒少、损秀伤小；③肌肉赴或腱膜倍应尽可腥能沿其吊纤维方摊向分开做，必要社时也可触切断；④防止损茅伤深部组铁织及器官书。切开法900---4字50---9第00分杰离锐性分离用手术刀局或组织剪有将组织切搬开或剪开适。常用于无较致密的勤组织，如每腱膜、鞘牌膜和瘢痕约组织等的展分离。钝性分离用血管润钳、刀划柄、剥淡离子、切手指或络剥离纱须布等对请疏松结淹缔组织削的分离毕。分离的伸注意事玻项1.必紧须清楚俭被分离衔器官或汪病灶的侄周围关抹系。2.操作际要轻柔细甘致准确,朗对于因炎蛛症等原因圾使正常解汗剖界限不恩清楚的病忍例，更要滩细心与耐肉心地轻柔伸细致准确改地解剖分索离。3.分筑离技术卧是多种仆操作的匀结合，凤为分离已不同病柄灶及周凡围组织虚器官，庆必须多文种技术悄结合使景用。手术野完的显露1.选择塘合适的麻级醉肌肉松弛理，才能获厦得良好的悼显露，特哭别是深部墙手术。2.理想洗的切口选豪择切口距隔离近；差组织损创伤小；屑适应局英部解剖洒及生理离特点；羡顺应组台织纹理朗切开。3.合羞适的体剖位选择4.合钟理使用邮拉钩或皆牵开器正确使删用拉钩索，根据僵显露手肢术部位小的需要裙，及时扣调整牵日拉位置烫和方向个，防止差组织压徒伤。5.良好片的照明用多孔无刑影灯、子民母无影灯之、冷光源跑拉钩、冷钩光源额灯头等。止愤血止血意堤义手术过亏程中，尼妥善止企血可清家楚显露蜂手术视组野利于钳手术顺州利完成巩，而且稳可防止膨失血，奶减少术惠后感染权，促进判伤口愈离合。止血方欲法压迫止血满法、钳夹菠止血法、鬼结扎止血缎法、电凝肝止血法、墙骨蜡止血屯法等。止血方底法压迫止血快捷、帖有效、飞方便，喘为钳夹姑止血、俱结扎止堆血做准眯备钳夹止鸟血、结海扎止血单纯接扎电凝止伴血法对组织伤攻害较大骨蜡止血将骨蜡雾涂在骨宫组织断阵端达到畅止血目词的填塞止血在不得波已的情腰况下采指用，一涌般在3舒～5天施后取出获，有时闻可延续习到7天雅，纱布躺要逐渐市取出，叛并且做躁好处理弱再次出哪血的一让切准备胀工作。药物止告血手术创得面渗血晨不止时阶，可局回部应用桶药物。止血注意免事项1.对高见血压病人罢，止血一留定要做到锋认真仔细镜彻底，以昏防术后出弄血。2.对壤低血压钉病人，尚止血不睛能满足转于当时兵状况的风不出血课，一定套设法将亭血压调催到正常途时，检裕查无出刺血方为甩可靠。3.对传胸腔手吸术的止雕血尤须确认真，战因为关罩闭胸腔园以后负从压会导熊致出血皂。4.术后失大出血时解直接采用疤压迫止血称法，快速脖补液输血详，再采用混其他止血眠法。缝合一、缝合驾基本原则脖和要求组织缝合锅原则：由深到浅善缝、按层馆次对合，焰缝合必须怀包括各层劣组织。组织缝合尸要求：组织分层生对位无死锣腔；缝合方溪法正确拖；针距边骂距适当孝对等；缝线选择耗得当；结扎力旋量适当膀。正确缝合错误缝合骑法缝合过弊浅她残留视死腔边距不冈等，造朵成皮缘储对合不僵平、错峡位缝合过践深，结凯扎太紧松，皮缘亿内陷常用缝肚合方法缝合方觉法的分材类单纯对亭合类间断缝合珠法蛛连续哑缝合法菠连续锁边闲缝合法皮内缝合签法声减张取缝合法符“冠8”字缝仔合法内翻缝诱合法间断内摸翻缝合顽法祥连荐续内翻洒缝合法荷包缝合妹法雁“铲U”字形练缝合外翻缝合银法褥式缝本合法水平褥式弟缝合：连槽续缝合缩慧间断脂缝合垂直褥笑式缝合绍：连续赞缝合街间幼断缝合间断缝猪合法最常用、膛最基本的佛缝合方法竟，缝一针房诚打一个结己，互不相妥连。最常汁用缝合法么。单纯对合铺类缝合单纯对决合类缝如合连续缝背合法从切口晚的一端低开始先关缝一针钓打结，拒缝线不梯剪断连寸续进行穴缝合直黎到切口窗的另一伯端打结堪。打结屡前应将尤尾线反戚折部分静留在切和口的一剥侧，用授其与缝尺针双线伏作结。茧可用于泽张力较访小的胸躬膜或腹满膜的关滤闭缝合想。连续锁边郊缝合也称毯著边缝合酒。常用拜于胃肠炼道后壁郊全层缝锈合或整士张游离定植皮的茶边缘固嫩定。单纯对鼓合类缝研合“8”字孤缝合缝合牢靠休，不易滑踏脱。常用扰于肌肉、挠肌腱、韧屿带的缝合膏或较大血掌管的止血料贯穿缝扎衫。单纯对因合类缝罢合皮内缝合分为皮内间断桌缝合和皮内连床续缝合使。选小三角烤针和丝线粘（0号或晌0/2雀号）或细缎的可吸收抵缝线。缝没针与切缘防平行方向盛交替穿过筑切缘两侧梅的真皮层命，最后抽骗紧。此法颗的优点是便皮肤表面袍不留缝线额、切口瘢控痕小而整拍齐。单纯对须合类缝熊合单纯对掠合类缝爬合皮内间拳断缝合皮内连续纷缝合减张缝差合常用于较性大张力切蓄口的加固野缝合，减街少切口张蒙力。为避免缝晶线割裂皮乌肤，在结青扎前，缝唐线上需套墓一段橡皮塞管或硅胶孩管以做枕暑垫，减少统缝线对皮兴肤的压力单纯对合幅类缝合内翻缝合欺法间断内顺翻缝合首先从一错侧腔内粘翻膜进针穿码浆膜出针粥，对侧浆药膜进针穿在粘膜出针岗，线结打烛在腔内同习时形成内欠翻。常用类于胃肠道挽的吻合。连续内翻胆缝合用于胃染肠道的已吻合，钻其进出前针的方凳法同单鞋纯间断增内翻缝尾合，只伪是一根樱缝线完勤成吻合葛口前后粒壁的缝湾合。现圈已很少使用，因翼缝合不当律可引起吻内合口狭窄牺。荷包缝合是小范测围的内铅翻缝合采，以欲盖包埋处逼为圆心否连续缝蛙合一周兰，结扎俗后中心扯内翻包敌埋。常扒用于阑涂尾残段洒的包埋锐，胃肠饼道小伤悦口，空黄腔脏器摆造瘘管序的固定步等。“U”字乐形缝合实质脏汇器断面菌缝合，玻如肝、辫胰腺或纵脾的缝谨合。从尿创缘一家侧包膜敌进针，朝穿实质摇达对侧品包膜出会针；再室以同样世方法返眉回，创团缘的一额侧打结想。相邻灰两针重乎叠，挤吗压创缘唤达到止碗血或防冬止液体丧露出的棉目的。纽奉缝合结肿扎后两勺侧创缘保呈内翻督状态势。外翻缝合丢法褥式缝半合法：间断垂直让褥式外翻阿缝合用于阴囊禽、腹股沟受、腋窝、孝颈部等较搁松弛皮肤杰的缝合。连续水平资褥式外翻熄缝合用于血管享吻合或腹茄膜胸膜的叉缝闭。间断水平运褥式外翻固缝合用于血鸦管破裂案孔的修渐补。间断垂直卷褥式间断平性行褥式连续平诱行褥式缝合的注默意事项1.分齐层缝合毅、严密庙对合、冒勿留死暴腔。2.组织挥器官类型惕不同，选伯择的缝针丧、缝线和依缝合方法命不同。缝针：右皮肤：登三角针乱软热组织：音圆针。缝线：镰粗丝线学：张力刃大、脆猪性组织忧；细丝线：球张力小，俘松软、柔剩性组织；可吸收线垄：器官；无损伤幼针线：骑血管吻微合。3.针距圾、边距均昂匀一致，滥整齐美观昂，过密和喜过稀均不灶利于伤口改的愈合。4.结端扎的松滚紧程度京适宜血管缝扎疮应稍紧一严些；皮肤生以切口两烤侧边缘靠碗拢对合为集准。结扎过疯紧：缝秩线张力租过大，携易致切由口疼痛扑、局部好血液循做环障碍跃、组织斑肿胀，布缺血坏团死，愈旁合后遗怖留明显叹的缝线欲瘢痕；结扎过松蔑：不利于歇切缘间产答生纤维性于粘连，影裳响切口愈锻合，甚至关遗留间隙块或死腔而炸形成积液漆，导致伤王口感染或袋延迟愈合时。打结单结为最基础闭的结，仅寄绕一圈，饱易松脱，圈不可单独破使用。方结由两个相史反方向的摊单结扣重推叠而成，愁适用于较逗少的组织姓或较小的凳血管以及爽各种缝合夏的结扎。三迭结由三个锋单结组菊成，更老加牢固煤。用于严较大血坡管、张堤力较大驳的组织所结扎。外科结与方结蜡类似，嫌第一单砌结多绕词一圈，键更牢固都不易松图脱。用催于粗大吩血管和宝张力较需大的组核织结扎龟。假结由同一方塑向的两个削单结组成蔑，结扎后醋易于滑脱咱而不宜采武用。滑结的构成类山似于方结美，由于打落结拉线时辰用力不均面，一紧一杠松甚或只普拉紧一侧霸线头而用萌另外一侧术线头打结柄，所以完阁成的结扣愤并非方结驰而是极易活松脱的滑食结，术中板定要避免伶。打结法赠分类临床上最面基本的打蔽结法有3旺种：单手打光结法单手打结竹法简便迅幕速。双手打结葱法对深部或归组织张力新较大的缝趴合结扎较缎为可靠挪。器械打践结法使用血岛管钳或妈持针器忍绕长线撤夹短线进行榆打结。注意事迫项1.无论疗用何种方举法打结，椅相邻两个净单结的方泡向不能相像同，否则此易作成假梯结而松动诱。2.打扒结时两常手用力阿点和结絮扎点三割点应成矩一条直喘线。3.选择用适当长短燥和粗细的鄙结扎线。4.遇陷张力较崭大的组胃织结扎站时，助斜手用一蹲把无齿末镊夹住门第一结伯扣，待猪收紧第惜二结扣有时再移食除镊子吐。剪线方法靠、滑威、斜、浩剪线剪沿线趴下滑至线撕结处，稍课旋前端后锅剪断。留绣线长度：骗丝线1~革2mm，鼠肠线5m狠m。拆线方法拆线时肺间:(伍拆线前脑对伤口欧