口腔科学总结

日报社内部参考资料主编：夜神口腔总结题型：单选50X1’=50’;名词解释5X4’=20’;问答题3X10’=30’。一、口腔颌面部的解剖生理1、功能：摄食、咀嚼、感觉味觉、吞咽、表情及辅助言语和呼吸。★2、特点及临床意义：位置显露：容易遭受外伤，罹患疾病后易早期发现。血供丰富：伤后易出血，抗感染能力强，外伤或手术后伤口愈合较快，易形成血肿。解剖结构复杂：口腔颌面部有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等器官组织，这些组织器官损伤后可导致面瘫、面部麻木及唾液瘘等并发症。自然皮肤皮纹：颌面部手术切口应设计沿皮纹方向。颌面部疾患影响形态及功能。疾患易波及毗邻部位：炎症、外伤、肿瘤发生时，常波及颅内和咽喉部。3、牙齿（1）乳牙，20颗，以罗马数字记录。萌出时间：6个月开始，2岁末终止；脱落时间6-12岁。中切牙：6-8m，侧切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。（2）恒牙，28-32颗，易阿拉伯数字记录。萌出时间：6岁开始，26岁终止。第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，侧切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成对，先下后上。时间：6-12y。4、简述舌粘膜的乳头组成。四种：丝状乳头：数目较多，遍布于整个舌体背面菌状乳头：散布于丝状乳头之间，含有味觉神经末梢轮廓乳头：8~12个，沿人字沟排列，好友味蕾以司味觉叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞。★5、上颌骨的解剖特点及临床意义：（1）骨质疏松，血运丰富，骨折愈合快，化脓性感染时脓液易引流；（2）受被动撞击力，力量分散传递至邻骨，不易骨折；（3）骨折常伴邻骨骨折，甚至合并颅底骨折伴颅内损伤；（4）无大肌肉附着，骨折段的移位与受力的大小、方向有关。★6、下颌骨的解剖特点及临床意义：（1）骨皮质特厚、致密，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌多；（2）血供较差，骨折愈合时间慢于上颌；（3）附着强大的咀嚼肌群，骨折后易错位。（4）解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈。7、升颌肌群（闭口）：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌。8、降颌肌群（开口）：颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌。9、动脉：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。10、静脉：面静脉、下颌后静脉、翼静脉丛。11、简述舌的神经支配舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经，舌后1/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面神经的鼓索支支配。12、简述三叉神经的两个分支。13、简述面神经的五个分支。面神经处茎乳孔后如腮腺分为如下五支，支配面部表情肌的活动。颞支：主要分布于额肌，受损后额纹消失。颧支：主要分布于眼轮匝肌上群和额肌，受损后眼睑不能闭合。颊支：分布于颊肌、提唇上肌、笑肌和口轮匝肌，受损后鼻唇沟消失变得平坦，且不能顾腮。下颌缘支：分布于下唇诸肌，受损后表现为下唇瘫痪，口角歪斜颈支：分布于颈阔肌，受损后对功能影响小。14、腮腺：最大的唾液腺。15、简述舌的神经支配舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经，舌后1/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面神经的鼓索支支配。二、口腔和面部检查、卫生保健1、器械：口镜、镊子、探针。2、体位：检查者取座位位于患者头部的右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合椅上，护士或助理位于患者头部左侧位。3、检查方法：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊。4、牙齿松动度：（1）Ⅰ度：活动幅度在1mm内；（2）Ⅱ度：活动幅度1-2mm，伴有近远中方向活动；（3）Ⅲ度：活动幅度在2mm以上，伴有近远中及垂直等多方向活动。5、刷牙方法：竖刷法；横颤竖向移动刷牙法。及情绪因素有关。疲乏，不适；局部症状10h内；水疱24h；疱破裂、糜烂、结痂10d后病变愈合。口腔念珠菌病（1）病因：白色念珠菌，热带念珠菌。（2）念珠菌性口炎类型：急性假膜型，急性红斑型，慢性红斑型，慢性肥厚型。（3）局部治疗：1）0.2-4%碳酸氢钠溶液；2）0.05%龙胆紫溶液；3）氯已定；4）西地碘；5）制霉菌素；6）咪康唑。3、复发性阿弗他溃疡（1）轻型：最常见，约占80％。自然病程约1-2周。红、黄、凹、痛1)溃疡特征：1-5个2-4mm的圆形溃疡。2)好发部位:（角化差黏膜）唇、颊、舌、口底。3)发作期：前驱期2—3天溃疡期。4)愈合期：4-5天后，溃疡愈合。5)间歇期：长短不一。（2）重型：复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮。1)溃疡特征：溃疡大而深，“似弹坑”；大小：直径10—20mm。2)好发部位:口角、咽旁、软腭、腭垂。3)预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损。4)病程：长，可达一至数月；可有自限性。（3）疱疹样阿弗他口炎1)溃疡特征：溃疡小而多，散在分布。Ф≤2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重。2)全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大；3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕。4、艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌感染、毛状白斑、卡波西肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关牙周病变。八、口腔局部麻醉和牙拔除术1、局部麻醉：是用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。2、常用局麻药物：布比卡因（最强）、利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、碧兰麻。3、局麻方法：（1）表面麻醉：将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。（用于黏膜下脓肿切开引流、极度松动牙拔除、舌根、软腭、咽部检查）（2）浸润麻醉：将局麻药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。（用于软组织内和牙、牙槽突手术、颌面外伤的清创处理等）（3）阻滞麻醉：将局麻药物注射于神经干或主要分支周围，以切断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。4、口腔阻滞麻醉法：上牙槽后神经麻醉、腭前神经麻醉、鼻腭神经麻醉、下齿槽神经麻醉麻醉法穿刺点进针方向深度剂量麻醉区域上颌结节注射7颊侧前庭沟微开口，刺入后向上、后、内方向推进2-2．5cm2ml876+678牙及颊侧龈腭大孔注射78腭侧距龈缘1cm处大开口，从对侧口角方向刺入直达骨面0．5ml单尖牙以后腭侧龈切牙孔注射腭侧，切牙乳头基部大开口，从侧面刺入黏膜下0．5ml上前牙腭侧龈下颌孔注射翼下颌韧带外侧颊脂垫尖处大开口，从对侧口角水平方向刺入2~2.5cm触及下颌支内侧骨面2ml全部下颌牙前牙、前磨牙唇颊侧龈下唇5、拔牙适应症：严重龋病、严重牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙、其他。6、拔牙禁忌症：（1）血液系统疾病：拔牙时，应控制病情，纠正出血倾向及拔牙前后防感染和出血,贫血患者低于8g/L。（2）心血管系统疾病：重症高血压（180/100mmHg），近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心脏病合并高血压。（3）糖尿病：血糖控制160mg/dl（8.9mmol/L）内，无酸中毒时可拔牙，术前术后防感染。（4）甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20以下，脉搏低于100次/分可拔牙。（5）肾脏疾病：急性肾炎暂缓拔牙，肾功能代偿期，无明显症状，术前术后防感染可拔牙。肝疾病：急性肝炎不拔牙。慢性肝炎拔牙时，术前术后予维生素K、C和保肝药物，术中加止血剂。（6）月经和妊娠期：月经期暂缓拔牙，妊娠期前3和后3个月不能拔牙。（7）急性炎症期：是否拔牙应根椐具体情况。急性冠周炎、急性口炎不能拔牙。（8）恶性肿瘤：恶性肿瘤范围内牙，应与肿瘤一同切除。放疗部位患牙，放疗前7-10天可拔牙。放疗时和放疗后3-5年内不能拔牙。7、拔牙步骤：分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙、拔牙创处理、拔牙后注意事项。8、拔牙后并发症:（1）术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦交通、其他损伤:关节、神经、邻牙。（2）术后并发症：拔牙后出血、拔牙创感染、急性感染、干槽症、慢性感染。九、口腔颌面部1、定义：感染致病微生物入侵引起的口腔颌面部软/硬组织局部乃至全身的复杂的病理过程。2、口腔颌面部感染的特点：口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当抵抗力下降时易发生感染；牙源性感染为口腔颌面部感染独有的感染；口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可经此途径迅速扩散和蔓延；颌面部血液和淋巴循环丰富，“危险三角”；颜面部汗腺、毛囊、皮脂腺也是细菌常驻部位，暴露在外易受损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染；化脓性感染为主，混合感染。★3、智齿冠周炎（1）定义：第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。（2）病因：下颌智齿阻生、冠周盲袋形成、细菌感染。（3）临床表现：早期自觉磨牙后区胀痛不适；炎症加重时局部自发性跳痛及放射痛；炎症波及咀嚼肌出现不同程度张口受限，咀嚼、吞咽时疼痛加重,此时有全身不适、发烧、畏寒、头痛、食欲减退以及便秘等症状。血常规白细胞数目增高。口腔检查：阻生智齿，冠周牙龈红肿、压痛、盲袋溢脓。颌下淋巴结肿大、触痛。（4）扩散途径（）：1）下颌骨外斜线：（向前）第一磨牙颊侧前庭沟骨膜下脓肿或溃瘘；2）下颌骨升支：（外前）颊间隙感染（面颊瘘），（外后）咬肌间隙感染，（内后）翼颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围感染；下颌骨体：（内下）颌下间隙感染、口底蜂窝织炎。（5）治疗：急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症治疗为主。应用抗生素及全身支持疗法，盲袋冲洗，切开引流术。2）慢性期：去除病因为主。冠周龈瓣切除术，下颌智齿拔除术。4、颌面部间隙感染（1）定义：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。（2）切开引流术的指征：发病时间一般为牙源性感染3~4天，腺源性感染的5~7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数以及中性白细胞明显增高者;局部肿胀、跳痛、压痛明显者;局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者;腐败坏死性感染;脓肿已穿破，但引流不畅者。（3）操作要点：有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构，操作轻柔、快速、准确，建立引流。（4）常见的间隙感染：眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、口底蜂窝织炎。5、疖：单一毛囊及其附件的浅层组织急性化脓性炎症。痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生，波及皮肤较深层组织急性化脓性炎症。并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿。十、口腔颌面部损伤★1、口腔颌面部损伤的特点：血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强；腔、窦多，其内常存在一定数量的病原菌，伤口常与这些腔窦相通，容易感染；上颌骨有牙，颌骨发生骨折段移位时，引起咬合关系错乱。“二次弹片”增加损伤和感染的机会；口腔是消化道入口，损伤后妨害正常饮食；颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞；鼻部、唇部、舌、睑、眶部和颊部开放性损伤时，处理不当伤口愈合是可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。因此，精确对位缝合非常重要。颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。受伤时可出现各自特异性表现颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤2、颌面部可指压止血的动脉以及相应的压迫点（1）在耳屏前，用手指压迫颞浅动脉与颧弓根部，以减少头顶及颞部区域的出血（2）在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上，以减少颜面部出血（3）在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，可减少头颈部大出血3、急救方法：解除窒息、止血（指压、包扎、填塞、结扎、药物）、伤口包扎、伤员运送、防止感染。4、阻塞性窒息发生的原因：异物阻塞、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞。5、下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。6、上颌骨骨折的临床分型以及典型的骨折线移位：（1）LeFortI：又称低位或水平骨折，折线从梨状孔下缘，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，向后延伸至上颌骨翼突缝附近。（2）LeFortII：又称中为或锥形骨折，骨折线过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝达上颌骨翼突缝处（3）LeFortIII：又称高位或颅面分离，骨折线过鼻骨，泪骨，眶内、下、外壁，颧额缝、颧颞缝，向后下达上颌骨翼突缝。造成颅面分离7、骨折治疗原则：（1）尽早复位固定，恢复正常咬合和面型的兑成和匀称；（2）使用防感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，位愈合创造良好条件；（3）注意有无全身其他合并症，待全身情况稳定后行骨折处理。十一、颞下颌关节疾病硬组织：关节窝、关节结节、髁突；软组织：关节盘、关节囊、韧带、血管神经；咀嚼肌。颞下颌关节紊乱病TMD：多因素导致的颞下颌关节和咀嚼肌群出现功能、结构和器质性改变的一组疾病的总称。颞下颌关节脱位：髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行回复正常位置。（急性前脱位、复发性脱位、陈旧性脱位）十二、唾液腺常见疾病急性化脓性腮腺炎（1）病因：1）病原菌：金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，肺炎双球菌及奋森螺旋体少见2）条件致病：严重的全身疾病、脓毒血症、急性传染病；唾液分泌减少：高热、脱水、进食少及咀嚼运动减少；代谢紊乱：反射性引起涎腺功能降低或停止。3）感染途径：逆行感染。4）外伤及邻近组织急性炎症扩散也可引起，但其转归不同。（2）临床表现：1）单侧多见，双侧同时发生少见2）早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛3）化脓期：疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛；肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬；张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎；导管口红肿、溢脓；全身症状。（3）治疗：病因治疗维（持体液平衡，增强机体抵抗力），抗生素（早期、足量、有效），（药敏试验），其他保守治疗（热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌，漱口剂漱口），切开引流。涎石病多发于颌下腺3、黏液囊肿好发下唇及舌尖腹侧。4、多