妊娠合并性传疾病专家讲座

妊娠合并性传输疾病武警医学院从属医院妇产科吴维光妊娠合并性传疾病第1页定义是指经过性行为为主要传输路径一组传染病。妊娠合并性传疾病第2页病原体细菌病毒螺旋体支原体真菌原虫寄生虫妊娠合并性传疾病第3页重点检测性病梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎。妊娠合并性传疾病第4页危害孕妇因为体内内分泌改变，对部分性传输疾病易感。孕妇感染了性病，对妊娠结局产生影响。孕妇感染性病，可经过垂直传输造成胎儿感染，而影响下一代健康。妊娠合并性传疾病第5页第一节：妊娠合并淋病妊娠合并性传疾病第6页病原体是由淋球菌感染引发。是一个革兰氏染色阴性球菌。淋球菌只感染人而不感染动物。干燥条件下数小时死亡，而在湿润环境中传染性可保持24小时。淋球菌与柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力，感染后淋球菌在柱状上皮内繁殖。妊娠合并性传疾病第7页感染路径经过性交直接感染。经过接触被淋球菌污染手或用具而间接发生感染。新生儿出生时，经过患有淋病孕妇产道时而发生垂直感染。妊娠合并性传疾病第8页对妊娠危害早期妊娠，可引发感染性流产或人流后盆腔感染。妊娠晚期，可引发胎膜早破，发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。妊娠合并性传疾病第9页对胎儿危害胎儿宫内感染易发生胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，严重发生死胎、死产。妊娠合并性传疾病第10页对新生儿危害经阴道分娩新生儿，能够发生新生儿淋菌性肺炎。严重时出现淋菌性败血症，使围产儿死亡率增加。经阴道分娩新生儿，能够发生新生儿淋菌性结膜炎，引发淋菌性眼眶蜂窝组织炎，也可浸润角膜形成溃疡，造成失明。妊娠合并性传疾病第11页症状淋菌性宫颈炎淋菌性尿道炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性子宫内膜炎淋菌性输卵管炎淋菌性盆腔炎妊娠合并性传疾病第12页试验室检验分泌物直接涂片法：敏感性只有40%-50%。分泌物培养法：敏感性大于90%。PCR方法：敏感性更高，已开始应用于临床诊疗。妊娠合并性传疾病第13页预防产前常规筛查淋菌。在妊娠早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片检验。淋病孕妇分娩新生儿，应防用药。妊娠合并性传疾病第14页治疗头孢曲松：1mg,1/d红霉素：0.5g,4/d大观霉素：2g,1/d红霉素：0.5g,4/d7-10天为一疗程妊娠合并性传疾病第15页注意青霉素不做为首选。孕期禁用喹诺酮及四环素类药品。性伴侣同时治疗。多合并沙眼衣原体感染，同时治疗。疗程结束后，连续3次宫颈分泌物培养阴性为治愈。妊娠合并性传疾病第16页重点内容妊娠合并淋病对妊娠影响、对胎儿影响、对新生儿影响。妊娠合并淋病治疗，与非孕期淋病治疗不一样。妊娠合并性传疾病第17页第二节：妊娠合并梅毒妊娠合并性传疾病第18页相关概念早期潜伏梅毒：感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。晚期潜伏梅毒：感染超出2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。妊娠合并性传疾病第19页相关概念早发先天梅毒：指出生后2岁以内发生者。晚发先天梅毒：2岁以后出现梅毒症状。妊娠合并性传疾病第20页病原体苍白密螺旋体妊娠合并性传疾病第21页传输路径最主要传输路径是经过性交经粘膜擦伤处传输。患梅毒孕妇可经过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。输血、接吻、衣物传染路径较少。妊娠合并性传疾病第22页垂直传输未经治疗一、二期梅毒孕妇100%传给胎儿。早期潜伏梅毒孕妇，传染给胎儿可能性达80%以上，且有20%早产。未经治疗晚期梅毒孕妇，传给胎儿可能性为30%。晚期潜伏梅毒，即使接触无传染性，但传给胎儿可能性为10%。妊娠合并性传疾病第23页梅毒胎盘病理妊娠合并梅毒引发死胎、早产与胎盘病变相关。胎盘大致改变：胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿之比达1：4。光镜：可见粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变，和血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。妊娠合并性传疾病第24页影响胎儿晚期流产早产死产先天梅毒妊娠合并性传疾病第25页临床分期一期梅毒：又称硬下疳。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1-3个月。三期梅毒：发生感染后4-10年。妊娠合并性传疾病第26页临床表现硬下疳可发生于女性在大小阴唇、阴蒂或子宫颈，少数发生于生殖器外部位，如口唇、乳房等。初发为红色斑丘疹，以后渐扩大，形成隆起圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径直1-2cm，触之如软骨，很快发生糜烂或溃疡，无痛无痒。一期梅毒妊娠合并性传疾病第27页临床表现皮疹：斑疹、丘疹或脓胞疹。骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、滑膜炎及腱鞘炎。虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎。二期梅毒妊娠合并性传疾病第28页临床表现皮肤梅毒粘膜梅毒骨梅毒心血管系统梅毒神经梅毒三期梅毒妊娠合并性传疾病第29页先天梅毒早发先天梅毒：主要有全身症状和皮肤粘膜损伤表现。晚发先天梅毒：特征性Hutchison齿和鞍状鼻。临床表现妊娠合并性传疾病第30页试验室检验病原体检验梅毒血清学检验性病研究室试验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验快速血浆反应素环状卡片试验荧光密螺旋体抗体吸收试验梅毒螺旋体血试验PCR技术妊娠合并性传疾病第31页孕妇早期梅毒包含一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素。普鲁卡因青霉素80万U，肌肉注射，每日一次，连续20天。苄星青霉素240万U，两侧臀部肌肉注射，每七天1次，连续3次。红霉素0.5g，每6小时1次,连服15日。治疗妊娠合并性传疾病第32页治疗包含三期及晚期潜伏梅毒，首选青霉素。普鲁卡因青霉素80万U，肌肉注射，每日一次，连续20天。苄星青霉素240万U，两侧臀部肌肉注射，每七天1次，连续3次。红霉素0.5g，每6小时1次，连服30日。孕妇晚期梅毒妊娠合并性传疾病第33页治疗脑积液VDRL阳性：普鲁卡因青霉素5万U/kg.d，肌肉注射，连续10-15天。脑积液VDRL阴性：普鲁卡因青霉素5万U/kg.d，一次肌肉注射。过敏，则红霉素7.5-12.5mg/kg.d，分4次口服，连续30日。先天梅毒妊娠合并性传疾病第34页治愈标准临床治愈：各种损害消退，症状消失。血清学治愈：梅毒血清试验由阳性转为阴性，脑液检验阴性。妊娠合并性传疾病第35页注意Kassowitz规律：未经治疗梅毒孕妇，在屡次分娩后，所生婴儿逐步趋于正常。Herxheimer现象：晚期梅毒，开始治疗剂量过大，可产生休克或症状反而加剧。妊娠合并梅毒孕妇，治疗禁止用四环素。治疗期间禁性生活，性伴侣同时治疗。妊娠合并性传疾病第36页随访应随访2-3年。第一年每3个月随访1次。以后第六个月随访1次。内容包含临床症状及血清非密螺旋体抗原试验。妊娠合并性传疾病第37页重点内容梅毒对胎儿影响。先天性梅毒临床表现。梅毒治疗及注意事项。妊娠合并性传疾病第38页第三节：妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并性传疾病第39页病原体人乳头状瘤病毒，低危6亚型和11亚型是最常见病原体。妊娠合并性传疾病第40页传输路径主要是性交传输。经过污染衣物、器械发生间接感染。新生儿经过患者产道时发生感染。妊娠合并性传疾病第41页高危原因早年性交。多个性伴侣。免疫力低下。吸烟。高性激素水平。妊娠合并性传疾病第42页发生部位外阴部：93%（外阴后联合、小阴唇内侧）宫颈：占32%。阴道：18%。妊娠合并性传疾病第43页临床表现症状：不显著，可有外阴瘙痒、灼痛或性交痛。体征：疣状新生物，初为粉色或白色小乳头状疣，后可融合成鸡冠状或菜花状。妊娠合并性传疾病第44页病理特征鳞状细胞呈乳头状增生。棘层细胞增生。有空泡状细胞（细胞变大，胞浆变淡，核大呈嗜硷性）。妊娠合并性传疾病第45页对胎儿及新生儿危害孕妇患尖锐湿疣，可垂直传输，引发畸形或死胎。经过产道出生新生儿，有发生喉乳头瘤可能。妊娠合并性传疾病第46页治疗局部药品治疗为主安息香酸酊０.5%足叶草毒素酊50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶冷冻、电灼、激光。孕36周前妊娠合并性传疾病第47页治疗局部物理治疗为主。分娩方式多考虑剖宫产结束妊娠。妊娠结束后，部分尖锐湿疣可能自然消退。孕36周后妊娠合并性传疾病第48页注意治愈率高。复发率高。易恶变。妊娠合并性传疾病第49页第四节:妊娠合并巨细胞病毒妊娠合并性传疾病第50页病原体巨细胞病毒妊娠合并性传疾病第51页病毒特征DNA病毒。多为潜伏感染，孕期激活。感染细胞增大，出现包涵体。妊娠合并性传疾病第52页传输路径主要传输路径是经过性接触传输。接触含病毒唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等感染。母婴间能够垂直传输。妊娠合并性传疾病第53页垂直传输路径宫内感染产道感染出生后感染妊娠合并性传疾病第54页临床表现多数无显著症状。少数出现低热、疲乏、头痛、咽痛、肌肉关节痛、白带增多、多发神经炎等。妊娠合并性传疾病第55页对胎儿及新生儿影响胎儿发生巨细胞病毒先天感染率为0.4-2.4%。可引发流产、死胎、死产、新生儿死亡。存活新生儿约有10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力低下、小头症等。部分出现听力丧失和迟发性中枢神经系统损伤为主远期后遗症。无症状者，5-15%在生后2年开始出现发育异常。妊娠合并性传疾病第56页试验室检验酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM。孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giensa染色。DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA。PCR技术扩增巨细胞病毒DNA。妊娠合并性传疾病第57页先天性巨细胞病毒感染诊疗新生儿尿液或脑积液中检出巨细胞病毒包涵体。新生儿脐血或血液中检出巨细胞病毒IgM。妊娠合并性传疾病第58页处理孕早期：人工流产。孕中期：引产。孕晚期：可经阴道分娩。新生儿用物品要消毒处理。禁止哺乳，人工喂养。抗病毒治疗，价值不大。妊娠合并性传疾病第59页第五节：妊娠合并生殖器疱疹妊娠合并性传疾病第60页病原体单纯疱疹病毒妊娠合并性传疾病第61页单纯泡疹病毒Ⅰ型Ⅱ型上半身感染下半身感染妊娠合并性传疾病第62页传输路径经过性生活而传染。经过胎盘而传染给胎儿。新生儿经产道感染。妊娠合并性传疾病第63页对胎儿及新生儿影响妊娠5个月以前：造成流产。妊娠5个月以后：可造成低体重儿及早产。经产道新生儿：新生儿病死率高达70%。幸存者多数留有中枢神经系统后遗症。妊娠合并性传疾病第64页临床表现外阴多发性、左右对称性表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。妊娠合并性传疾病第65页试验室检验接种培养，接种到人胚成纤维细胞或兔肾细胞。细胞学检验，在水泡底部刮片，Giemsa染色检验包涵体。PCR查病毒DNA。检测新生儿脐血中特异IgG，IgM。妊娠合并性传疾病第66页治疗无彻底治疗方法。局部治疗：对症。全身治疗：抗病毒治疗。妊娠合并性传疾病第67页注意无彻底治疗方法，多以减轻症状为主。原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，应早期终止妊娠。分娩时多以剖宫产结束分娩。妊娠合并性传疾病第68页第六节：妊娠合并沙眼衣原体感染妊娠合并性传疾病第69页病原体沙眼衣原体妊娠合并性传疾病第70页传输路径经性生活直接感染。接触感染者阴道分泌物而发生间接感染。妊娠时经过胎盘而感染胎儿。分娩时经过产道感染新生儿。产后新生儿与母亲密接触感染。妊娠合并性传疾病第71页临床表现宫颈管炎子宫内膜炎输卵管及盆腔炎感染部位不一样妊娠合并性传疾病第72页对妊娠影响妊娠早期，可发生流产。妊娠晚期，易发生胎膜早破。妊娠合并性传疾病第73页对新生儿影响新生儿结膜炎。新生儿肺炎。妊娠合并性传疾病第74页治疗红霉素阿莫西林琥乙红霉素阿奇霉素孕妇妊娠合并性传疾病第75页治疗红霉素。1%硝酸银液滴眼。新生儿妊娠合并性传疾病第76页第七节：妊娠合并支原体感染妊娠合并性传疾病第77页病原体支原体妊娠合并性传疾病第78页支原体人型支原体解脲支原体阴道炎宫颈炎输卵管炎非淋菌性尿道炎妊娠合并性传疾病第79页传输路径主要是经过性传染。母儿间垂直传染。妊娠合并性传疾病第80页对胎儿影响孕妇感染胎盘绒毛膜炎晚期流产早产死产妊娠合并性传疾病第81页对新生儿影响发生支原体肺炎或慢性肺炎。妊娠合并性传疾病第82页临床表现主要表现为非淋菌性尿道炎。次要表现为生殖道炎症。妊娠合并性传疾病