麻醉深度检测仪在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用及其术后谵妄的影响研究

麻醉深度检测仪在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用及其术后谵妄的影响研究

【Summary】目的分析腹腔镜胆囊切除手术老年病患麻醉中使用麻醉深度检测仪的作用。方法选择本院收治的70例腹腔镜胆囊切除手术老年病患为研究主体，研究启动于2019年2月，结束在2021年2月。通过随机摸红蓝球方式将所有病患划分成常规组以及实验组，其中摸红球为常规组（35例），摸蓝球为实验组（35例），常规组病患在麻醉期间主要依据病患生命体征以及麻醉师临床经验实施麻醉诱导、维持，实验组病患在麻醉期间使用麻醉深度检测仪对麻醉诱导、维持剂量进行合理调整。对比每组病患麻醉前（T0）、插管后（T1）、手术10分钟（T2）、手术结束（T3）、拔管前（T4）以及拔管后（T5）心率、平均动脉压、IoC值；手术时间、拔管时间以及清醒时间；手术后谵妄出现率。结果各时期两组病患心率以及平均动脉压水平比较无明显差异（P>0.05）。实验组病患T1、T2、T3、T4、T5时IoC值均高于常规组（P<0.05）。实验组病患拔管时间以及清醒时间均短于常规组（P<0.05）。实验组与常规组病患手术后谵妄出现率依次是0.00%、14.29%（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除手术老年病患在麻醉期间使用麻醉深度检测仪，能够对麻醉药物使用情况进行合理控制，进而缩短拔管时间和清醒时间，减少术后谵妄出现情况，发挥一定干预作用。【Keys】谵妄；腹腔镜胆囊切除术；麻醉深度检测仪；心率；平均动脉压目前临床在胆囊疾病方面多选择胆囊切除手术干预，而选择腹腔镜将胆囊切除，能够降低在病患机体方面的损伤程度，可促进手术后恢复，在胆囊疾病治疗方面能够发挥良好效果[1]。针对发生胆囊疾病的老年病患，由于年龄偏大，同时机体免疫功能相较于中青年下降，机体器官组织功能会发生下降情况，使得麻醉风险性升高，若未能有效控制麻醉深度，极易导致严重应激反应，使其出现术后谵妄等并发症，严重威胁病患机体健康[2]。在临床麻醉工作中，对麻醉深度进行有效检测以及判断尤为重要，既往麻醉师通常依据自身临床经验对麻醉深度进行判断，存在较大的主观性。伴随麻醉技术逐渐进步，在麻醉监护方面的水平也逐渐提升，麻醉深度检测仪被应用于临床，可显著控制麻醉深度，有效避免发生麻醉剂量不足或是过度麻醉情况，使得麻醉风险降低[3]。为提升腹腔镜胆囊切除手术老年病患麻醉控制效果，减少并发症，本文对实验组病患使用麻醉深度检测仪进行干预，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料研究群体为本院接收的腹腔镜胆囊切除手术病患70例，研究启动于2019年2月，完成在2021年2月，通过随机摸红蓝球方式将所有病患划分成常规组以及实验组，其中摸红球为常规组（35例），摸蓝球为实验组（35例）。实验组同常规组内，女性病患数量有16例、15例，男性病患数量有19例、20例；平均年龄水平依次是70.25±5.36岁、70.32±5.42岁；美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）分级类型数量有Ⅰ级22例、23例，Ⅱ级13例、12例；疾病例数依次是胆囊息肉4例、5例，急性胆囊炎6例、5例，慢性胆囊炎10例、11例，胆囊结石15例、14例；体质量平均值数依次是63.02±5.10㎏、63.05±5.14㎏。本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出P>0.05，提示该种分组形式具有可行性。纳入标准[4]：（1）腹腔镜胆囊切除手术治疗病患；（2）年龄超过60岁；（3）ASA分级不足Ⅲ级；（4）病患了解研究内容，主动要求签订医疗文书。排除标准[5]：（1）有药物滥用情况者；（2）在开展手术治疗前已经发生认知功能异常者；（3）凝血系统出现功能性障碍者；（4）存在麻醉禁忌症者；（5）发生心脑血管严重病变者；（6）在肝肾和肺组织方面发生功能性损伤者；（7）存在腹腔手术史的病患；（8）不愿意参与研究者。本院专家在对研究内容审核后表示符合医学伦理要求。1.2研究方法1.2.1仪器以及药物G9L型麻醉深度多参数监护仪（采购自深圳市杰纳瑞医疗仪器有限公司）、MindrayiMEC5型多功能监护仪（采购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）。注射用苯磺酸顺式阿曲库铵（25mg/瓶，上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）、丙泊酚注射液（200mg/20ml，意大利阿斯利康制药有限公司，国药准字H20080439）、硫酸阿托品注射液（1mg/ml，华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）、舒芬太尼注射液（50ug/1ml，宜昌人福药业有限责任公司、国药准字H20130127）。1.2.2方法全部病患在进入手术室后均建立静脉通路，使用MindrayiMEC5型多功能监护仪对病患心率、血压、心电图以及指脉搏氧饱和度水平实施监测。麻醉措施有：所有病患手术过程中用于麻醉维持的药物包含注射用苯磺酸顺式阿曲库铵、丙泊酚注射液、硫酸阿托品注射液以及舒芬太尼注射液。依据病患各项生命体征指标水平和麻醉医师自身临床实践对常规组病患开展麻醉诱导、维持，使用注射用苯磺酸顺式阿曲库铵（药物使用剂量是0.15mg/㎏）、丙泊酚注射液（药物使用剂量是2.0mg/㎏）、硫酸阿托品注射液（药物使用剂量是0.01mg/㎏）以及舒芬太尼注射液（药物使用剂量是0.3ug/kg）。当肌肉完全松弛后，实施机械通气，合理设置各项参数，其中每分钟呼吸频率是12次至15次，潮气量在8ml/㎏至10ml/㎏之间，呼吸比是1:2，每分钟氧流量是2L，控制呼吸末二氧化碳分压在33mmHg至35mmHg之间。待麻醉诱导后使用丙泊酚进行麻醉维持，采用泵注方式用药，药物使用剂量是4mg/㎏/h，之后依据病患生命体征指标水平以及麻醉师临床经验进行调整。于手术期间判断病患呼气末二氧化碳曲线，待其自主呼吸得到有效恢复后，以间断用药方式追加注射用苯磺酸顺式阿曲库铵5mg，保障肌肉呈松弛状态。针对出现每分钟心率低于50次情况时，可经静脉注射0.5mg硫酸阿托品注射液。观察组病患使用麻醉深度监护仪对麻醉深度实施监测，利用意识指数（Indexofconsciousness，IoC）值对丙泊酚麻醉诱导以及维持剂量进行合理调整，保持IoC值处于40至60之间。1.3观察项目（1）从各时期心率以及平均动脉压水平方面对两组进行比较，观察时间是麻醉前（T0）、插管后（T1）、手术10分钟（T2）、手术结束（T3）、拔管前（T4）以及拔管后（T5）。（2）对比T0、T1、T2、T3、T4、T5时每组病患IoC值。（3）对比每组病患手术、拔管和清醒时间。（4）从手术后谵妄方面对两组进行比较。使用谵妄评定量表（Confusionassessmentmethod，CAM）[6]开展判断，依据得分情况划分判断标准，依次是无谵妄（得分在19分及以下）、疑似谵妄（得分在20分至22分之间）、出现谵妄（得分在22分以上）。1.4数据处理在本文内，以SPSS22.0计算软件对全部数据实施计算，百分比表达计数资料，开展X2检测；（±s）表达计量资料，开展t检测，若计算结果表明P＜0.05，说明对比数据间有统计学意义存在。2研究结果2.1对比各时期每组病患心率以及平均动脉压水平各时期两组病患心率以及平均动脉压水平比较无明显差异（P>0.05）。见下表1：表1

各时期每组病患心率以及平均动脉压水平差异分组例数心率（次/分钟）平均动脉压（mmHg）T0T1T2T3T4T5T0T1T2T3T4T5常规组3577.4812.6582.0212.2883.2211.0382.9914.7580.2115.0278.2213.8298.9612.3696.2011.5195.5913.2193.4015.2795.8015.9197.9015.80实验组3577.4512.6080.0712.0679.0611.3881.0214.5079.7214.7277.6213.5098.9012.3598.2712.5096.8714.0296.1815.7297.3615.8797.6014.28t0.0100.6701.5530.5630.1380.1840.0200.7210.3930.7500.4110.083P0.9920.5050.1250.5750.8910.8550.9840.4740.6950.4560.6830.9342.2对比各时期每组病患IoC值常规组病患T1、T2、T3、T4、T5时IoC值均低于实验组（P<0.05）。见下表2：表2

各时期每组病患IoC值差异分组例数T0T1T2T3T4T5常规组3597.031.8542.103.2645.825.0148.505.2772.605.3995.182.03实验组3596.951.7654.303.7955.495.1257.235.1988.825.6996.322.25t0.18514.4387.9866.98312.2432.226P0.8540.0010.0010.0010.0010.0292.3对比每组病患手术时间、拔管时间以及清醒时间常规组病患拔管时间以及清醒时间均长于实验组（P<0.05）。见下表3：表3

每组病患手术时间、拔管时间以及清醒时间差异（分钟）分组例数手术时间拔管时间清醒时间常规组3568.1620.2011.623.299.852.01实验组3567.2520.037.982.354.621.23t0.1895.32613.130P0.8500.0010.0012.4对比手术后每组病患谵妄出现率手术后常规组病患谵妄出现率高于实验组（P<0.05）。见下表4：表4

手术后每组病患谵妄出现率（%）分组例数出现率常规组355（14.29）实验组350（0.00）X25.385P0.0203讨论腹腔镜属于微创治疗方式，由于其仅需在腹部建立几个孔洞，无需开腹，能够减少对病患机体的损伤，因此术后机体恢复快。当前，腹腔镜已经在临床多种疾病治疗方面发挥良好效果。腹腔镜胆囊切除手术是临床治疗急慢性胆囊炎以及胆囊结石的重要方式，而麻醉是保障手术顺利实施的重要内容，能够在手术期间达到关键效果。针对需要实施腹腔镜手术治疗的病患而言，若麻醉深度不足，极易使得病患出现意识不完全抑制，发生精神或是心理方面异常情况，导致病患出现较大痛苦；对于过度麻醉的病患，会对其中枢神经系统产生损害，造成神经功能异常或是丧失等情况[7]。因此，在手术期间选择合适的麻醉深度不仅能够决定手术是否可顺利开展，还可保障病患手术后机体健康。麻醉深度检测仪能够对麻醉期间脑电图进行监测，并在分离脑电图后计算脑电图能量，最终获得麻醉深度指数[8]。IoC值得分在0分至100分之间，主要是反映病患意识模糊程度，其中IoC值在40分至60分之间是最佳麻醉深度[9]。本次研究中，在T1、T2、T3、T4、T5时IoC值方面，实验组相较于常规组高。分析结果可知，使用麻醉深度检测仪能够协助麻醉师及时了解客观IoC值，并依据IoC值对麻醉深度进行合理调整，进而麻醉手术需求。本次研究中，在拔管和清醒时间方面，实验组比较于常规组有明显缩短。分析结果可知，经麻醉深度检测仪监测后，麻醉师可了解病患麻醉深度，同时对麻醉药物使用剂量进行合理调整，防止出现麻醉药物过量情况，因此能够缩短拔管时间和清醒时间。本次研究中，在谵妄出现率方面，实验组相较于常规组低。分析结果可知，老年病患手术后发生谵妄的重要影响原因即为麻醉深度，过浅或是过深的麻醉均会导致病患在手术后出现谵妄的几率增加[10]。使用麻醉深度检测仪，能够对麻醉深度进行有效控制，因此能够减少手术后谵妄出现率[11]。麻醉深度检测仪能够用于全身麻醉病患手术期间麻醉深度的监测，其对听觉诱发电位进行检测，进而实时监视手术病患麻醉深度，协助麻醉师合理控制麻醉深度，提升麻醉安全性[12]。综上，腹腔镜胆囊切除手术老年病患麻醉期间使用麻醉深度检测仪进行严密监测，有利于麻醉师及时掌握病患麻醉情况，并依据其合理控制麻醉深度，进而缩短拔管时间和清醒时间，减少术后谵妄，发挥重要作用。Reference[1]高广军.探究不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的效果影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(38):71,73.[2]杨廷军.不同麻醉镇静深度对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的临床研究[J].中国社区医师,2017,33(2):58-59.[3]陈新凯,郑焕金,陈少霞.脑电双频指数监测下静脉全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响[J].中华灾害救援医学,2020,8(4):201-204.[4]杨小立,陈莉,谭婉仪,等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术中麻醉深度和阻滞效果的影响[J].中国当代医药,2019,26(15):113-116.[5]周菁,陈惠,杨柳.腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响[J].心血管病防治知识,2016(5):138-139.[6]王玺.脑电双频谱指数监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].中国医疗器械信息,2021,27(6):66-67.[7]熊中华,李代辉.脑电双频谱指数监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].中国基层医药,2017,24(12):1828-1831.[8]拓占文.脑电双频指数监测靶控输注丙泊酚麻醉深度在腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中国社区医师,2018,34(32):82-83.[9]李其金,钟丽明,黎铨初.脑电双频指数监测对全麻下老年腹腔镜胆囊切除术