内分泌代谢性疾病笔记

PAGEPAGE10第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节 概 述D【内分泌腺及其主要生理功能】1、下丘脑下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放促激素和抑制激素。这些激素主要是对腺垂体起调节作用。下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素(又称血管加压素)及催产素贮藏于神经垂体。下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放激素(TRH)；促性腺激素释放激素(GnRH)，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素；促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)；生长激素释放激素(GHRH)；泌乳素释放因子(PRF)；黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)下丘脑释放的抑机激素有：(GHRIH)；泌乳素释放抑制因子(PIF)；黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIP)。2、垂体垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌下列激素：促甲状腺激素(TSH)；促肾上腺皮质激素(ACTH)；黄体生成激素(LH)；(FSH)，LHFSH(GH)(MSH)作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。神经垂体中贮藏的抗利尿激素(ADH)促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素(OXT)主要作用是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。3、甲状腺合成与分泌甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量C(CT)吸收，降低血钙水乎。4、甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素(PTH)PTHCT1，25-D3[1，25(OH)2D3]共同凋节体内钙、磷代谢。5α和β肾血管收缩(因α受体占优势)；骨骼肌动脉和冠状动脉扩张(因β受体占优势)，受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高。6、胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降；促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升，促进脂肪、蛋白质分解使血糖升高，与胰岛素起拮抗作用。7、性腺男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素。雄激素的作用是刺激男性性器官发育和男性第二性征的出现，并维持其成熟状态，促进蛋白质的合成、骨骼生长、红细胞生成，以及促进精细8、其他胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节粘膜腺体的分泌功能。肾分泌的激素有红细胞生成激素、前列腺素、肾素、1，25(OH)2D3，及血管舒缓素。红细胞生成激素促进骨髓中红细胞的生成；前列腺素调节肾血流和滤过率；肾素-血管紧张素-醛固酮系统有调节血压、血容量及钠钾代谢等作用；1，25(OH)1D，有调节钙磷代谢作用；血管舒缓素可扩张血管，与血管紧张素Ⅱ有拮抗作用，与前列腺素有协同作用。【内分泌系统的功能调节】1、神经系统和内分泌系统的相互调节（1）神经-内分泌调节轴:大脑—下丘脑—垂体—靶腺:GnRH、CRHTRH周围腺体发生继发性功能减退。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。下丘脑活动也受高级神经中枢其他部位调控。神经细胞分泌多种神经递质，如乙酰胆碱等影响神经分泌细胞。3）内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调整其功能的作用。一种激皮质激素分泌过多时，可发生失眠、兴奋，有时出现严重精神症状。（2）内分泌的神经生物钟功能:神经系统对机体的调节有一部分是通过"生物种"来控制的,如皮质醇分泌的昼夜节律。2、内分泌系统的反馈调节垂体激素反馈作用于下丘脑、高级中枢。下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节。（1）下丘脑-垂体-靶腺间的反馈调节在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑-垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少，如Sheehan综合征；当下丘脑-垂体功能亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多，如肾上TSH浓度升高；周围腺体功能亢进时，通过对下丘脑-垂体的反馈抑制，使相应TSH除负反馈调节外，还有正反馈调节。如促卵泡素刺激卵巢使卵泡生长，通数量增加，以使达到共同兴奋，促进卵和黄体的生成。反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间血糖-INS(血糖升高可刺激胰岛素分泌,血糖过低可抑制胰岛素分泌);血钙—PTH、LT血渗透压—ADH3、免疫系统与内分泌功能糖皮质激素、性激素、前列腺素E(1L-1、IL-2IL-lIL-6Graves病、1Addison四、内分泌系统的疾病原发性继发性(二)按病生分类:功能减退：内分泌腺的破坏：可由自身免疫病（1型糖尿病、桥本甲状腺炎出血等所致。内分泌腺激素合成缺陷：如胰岛素基因突变可使的激素正常合成障碍。内分泌腺以外的疾病功能亢进：内分泌腺肿瘤：如胰岛素瘤多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型;异位内分泌综合症：激素代谢异常：医源性内分泌紊乱：见于应用糖皮质激素后出现Cushing综合征。无缺陷，使激素不能发挥正常作用(三)内分泌病分类功能性器质性（遗传、炎症、肿瘤、手术等）垂体病下丘脑-神经垂体病（尿崩症、ADH分泌失调综合症腺垂体病空泡碟鞍甲状腺病位等。甲状旁腺病功能亢进、功能减退、假性甲状旁腺功能减退肾上腺病肾上腺皮质功能减退：Addison病急性危象肾上腺皮质功能亢进：Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、先天性髓质疾病：嗜铬细胞瘤及增生卵巢病：卵巢瘤，PCOS等睾丸病：男性性功能减退睾丸瘤等肾脏内分泌病:肾素瘤Barttersyndrome非内分泌瘤引起的异位激素综合征多内分泌腺肿瘤多腺体自身免疫病[营养和代谢的生理]营养物质的供应和摄取7人类行为还受文化、家庭、阅历、经济以及市场等的制约。营养物质的消化、吸收、代谢和排泄控制，从酶、激素和神经内分泌等三个方面进行调节。[营养和代谢疾病]1、营养病不足或过多分类，又根据疾病的原因分为原发性和继发性两大类。原发性营养失调继发性营养失调进食障碍消化、吸收障碍物质合成障碍排泄失常2、代谢病先天性代谢缺陷和遗传因素环境因素3、营养病和代谢病的临床特点营养病多与营养物质供应有关；先天性代谢病常与家族史和环境有关。营养病和代谢病早期出现生理、生化改变；然后出现病理解剖改变。营养病和代谢病的临床表现以某些器官或组织受累为主。长期营养和代谢异常，可影响个体的生长、发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。【护理评估】在全面收集病人的主、客观资料的基础上，内分泌代谢性疾病病人的理评估重点内容归纳如下：1、病史患病及治疗经过甲状腺和肾上腺疾病是导致体力减退的常见原因，肥胖症病人也可出现体力减退。④疼痛：是骨质疏松症病人最常见、最主要的症状；痛风急性期病人可出现全身受累关节红、肿、热、痛。⑤其他：有无失眠、思睡、记忆力下降、注意力不集中，有无畏寒或怕热、手足搐搦、四肢感觉异常或麻痹等。有无改变，睡眠、大小便有无异常等。心理社会资料故应正确评估病人的心理状态，以便有针对性地给予心理疏导和支持。出院后的医疗需求。生活史及家族史病人。2、身体评估 如甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等营养状况包括体重、皮下脂肪厚度、皮肤弹性、色泽有无异常。肥胖向心性肥胖；甲状腺功能亢进症病人可出现体重减轻或消瘦。感染、溃疡；有无毛发稀疏、脱落、多毛、痤疮。如肾上腺皮质功能减退症病人脱落、重者出现粘液性水肿；肾上腺皮质功能亢进症病人可出现痤疮、多毛。头颈部检查有无满月脸、突眼、眼球运动障碍、甲状腺肿大。乳质醇增多症病人有腹部皮肤紫纹。减弱或消失；有无胫前粘液性水肿等。骨、关节检查有无关节僵硬、变形和驼背、身高变矮等。外生殖器检查外生殖器发育有无异常。3、实验室及其他检查(1)功能检查与代谢紊乱有关的检查①血糖、血钠、钾、氯、钙、镁、磷等电解质了解病人有无酸碱平衡失调。24h17-17-酮皮(UFC)(VMAT3、T4(TT3、TT4)T3、T4(FT3、FT4)、TSH、GH、PRL、ACTH、FSH、LH、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮、PTH内分泌动态功能试验①兴奋试验：用于分泌功能减退时，判断激素的贮备情况,应用促激素试验探测靶腺的反应,如ACTH、TRH、IRT、GnRH、CRH试验多适用于内分泌功能减退的情况，以及胰岛素低血糖试验和组(2)定位与定性检查XCT、MRI、骨密度测定等。放射性核素检查如甲状腺摄碘率试验可评价甲状腺功能。质性病变。素受体检测。体病变有价值。某种氨基酸异常所引起的先天性代谢病。第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理身体外形的改变包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化以及皮肤粘膜色素沉着等。这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部谢性疾病有关。Cush-综合症者可出现特殊体态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。毛发的质地、分布改变表现为多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。患Cush-综合纹，乳晕、瘢痕处明显。l．护理评估病史评估引起身体外形改变的原因及发生的时间，有无伴随症状，治疗及用药情况。身体外形改变是否导致病人，心理障碍，有无焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。血管杂音。病人的全身情况，如生命体征、营养状况有无异常等。测有无异常，胰岛素水平是否变化等。常用护理诊断自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关目标病人的身体外形逐渐恢复正常。4．护理措施及依据发增多，皮肤粘膜色泽改变以及身材高大或矮小等。提供心理支持①评估病人对其身体变化的感觉及认知，尊重病人需要有一段否认期来调节对身体外观改变的心理适应。鼓励和协助病人表达与其感颈部增粗情况可好转，身体外观可得到改善。提供修饰技巧指导病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴有加心理舒适和美感。促进病人社会交往鼓励病人加人社区中的支持团体。教育家属和周围5．评价病人身体外观己得到改善。能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。性功能异常垂体生长激素(GH护理评估能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。外生殖器的发育是否正常，有无畸形。实验室及其他检查测定性激素水平有无变化。常用护理诊断性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。目标病人对性问题有正确的认识。4．护理措施及依据能、性活动与性生活型态，使病人可开放讨论其问题。专业指导①护士要接受病人讨论性问题时所呈现的焦虑，对病人表示5.评价病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待性问题。足。进食或营养异常 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。如糖尿病病人烦渴多饮，善饥多食；甲状腺功能亢进病人食欲亢进，体重减轻；肥胖症病人体内；脂肪过多积聚而超重。疲乏