呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎教学目标1.了解呼吸机相关性肺炎（VAP）的基本概念2.了解VAP的临床表现及治疗。3、熟悉VAP的发病原因与诱因。4一、概述呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始建立人工气道机械通气48h后出现的肺实质感染。属于院内获得性肺炎（NP）的一个特殊类型，是机械通气过程中常发生时2类，即早发VAP或切开行机械通气48~96h内发生的肺炎；后者指气管插管或切开行机械通气>96h后发生的肺炎。VAP具有高发病率、高病死率、高医疗资源浪费的特点。其发病率根据诊断的累积1%~4ICUVAP2~10倍。二、病因的致病菌和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。（一）VAP的病原学革兰阴性杆菌最主要的致病菌，60%由需GNBGNB肠埃希菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。发病中的地位并不明确。一般情况下厌氧菌在老的少见病原体。虽然从机械通气患者的下1检标本中分离到真菌菌体或菌丝。（二）VAP常见外源性感染因素致病菌。还应指出短期内重复气2倍。另外，经鼻气管插管较经口气管插管更的发生率。对于估计短期不能拔除经口的发生，改善预后。细菌感染源之一。加拿的细菌的主要来源。机械通气数小时后呼吸机管路系统并被一层生物膜覆盖，难以清除或被抗生素杀灭；另外，供氧湿化瓶中的水、雾化器、复苏囊、吸痰器等都可能成为感染源。的影响是双方面的。机械通气早期预的发病率。但持续应用抗菌药物尤其是广谱抗的危险性。ICU。其中又以心的危险。(三)VAP常见内源性感染因素的最重要机制和途径，2制酸药，这是造成致病菌在胃内过度生长的主要原因。约肌功能缺失、危重患者卧位不当及胃容量和压力升高有关。-食管反流在半卧位时较少发生，故机械通发病率将患者床头抬高30°～45°，ICU护士对无半坐卧位禁忌症的机械通气患者应尽量采取半坐卧位。的独立危险因素之PMNs）机体免疫力下降SIgA60发生的又一危险因素。血镁低和外周白细胞增生可通过一系列反应，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有3利于细菌的黏附和定植，增加VAP发生的风险。又进一步减弱纤溶功能，导致纤维蛋白更稳定沉积，形成一种恶性循环。三、临床表现的患者，需注意鉴别发热可能是非感染性的。音；若为肺实变可听到管状呼吸音及局部语音传导增强。XXX线CT检查。其他实验室检查胞计数不高，往往提示预后不良。病原学检查VAP患者2的致病菌。②气管内吸引：最简单易行的方法是通过气管插管或气管切开套管内吸痰，。③盲法保护性标本刷(blind和盲法支气管肺泡灌洗(blind的敏感性和特异性。④支气管肺泡灌洗(BAL)(PBAL)和保护性标本刷34X四、治疗199948hX2项：（1）发热，体温>38℃或较基础体温升高1℃以上。(2)外周血白细胞≥10×109/L或＜4.0×109/L；伴或不伴核左移。(3)出现脓性分泌物或较前增多。(4)气管内吸引物培养阳性。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。的的一线治疗主张联合用药。的降价梯治疗方案（De-escalationtherapy）有学者主张起始即应用、病情严重、ICU住院时间长、发生肺炎以前应用过广谱抗菌药物等。五、监护要点的关键。同时应加强细菌学监测。阻断病原菌传播所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清5消剂洗手；处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套。改善宿主易感性预防应激性溃疡倡导使用硫糖铝，而避免使用H2受体30°～45°的半卧位减少胃液反流和吸其他严格控制ICU人员数量，保持空气