护理质量考核细则

护理质量考核细则项目 考核内容1、床单位清洁、整齐、干燥，实行一床一巾一湿扫。2、床周围无杂物，床头桌清洁，物品摆放整齐。3、床头牌符合要求，级别护理、饮食与病人实际情况相符，加床病人必须放床头牌，有治疗病人立即放床头牌，其他病人当班完成。

护士长考核分三张以上扣0.5分

科室考核分床周物品过多，过于杂乱，扣0.5分三张以上扣0.5分4、按分级护理做到“三短”、“六洁：指（趾）甲短、头 与管理不当发、男病人胡须短；口腔清洁无臭味、头发清洁整齐、面部关的，扣0.5、手足、会阴、肛门清洁。5、手术及危重病人穿病员服。在院病人卧位舒适，摆放体位符合要求。

与管理不当相关的，扣0.5分6、三无；无褥疮、无烫伤、无坠床。有安全防坠措施，褥疮好发部位皮肤清洁、干燥。对高危病人已采取预防措施。基 7、根据病区特点，做好新入院病人的安全教育，如物品础 用电、病人自身安全，并做好健康教育，健康教育覆盖率

每下降5%，扣0.5分护95%,有效率达80%。理8、每个病人有巡视卡，及时巡视病房，巡视卡记录真实、缺三张以上扣管准确，项目符合病人目前情况。理分0.5分9、及时督促并协助病人翻身，观察病人及时，报告医师及时，处置抢救及时，呼叫应答及时，病人呼叫时，护士应答时间2分钟（特殊情况除外），护士站护士及时处置（含更找不到责任人，发现一例扣2分换盐水等情况）10、保持各种管道位置正确、通畅、固定牢固、定期更换。标明各引流管名称。静脉穿刺点无渗血、渗液，敷料干燥11、发药治疗及时，发药带壶，床头无上顿药存放，总量药超过3人，扣0.5教会病人服用方法。分12、注射病人挂注射执行卡，执行每次治疗有记录，输液实际滴速与记录不超过±5滴（特殊病人、特殊药物除外，临时来不及打印，可用其他方法代替）。13、护士在进行各项操作时能与病人保持沟通。晨间护理时应问候病人，询问夜间病情，输液时应告知药物的作用及相关注意事项，并且在操作过程中做好解释工作。1、楣栏及下栏各项、日期填写规范、正确、完整，符合要求，真实无涂改。体2、测T、P、R按规定，刻章符合规范，真实无涂改，外出温者尽量补测，住院在院病人不得无体温。单3、进食后超过5天无大便，护理记录单上必须有情况说明或处理措施。

执行卡缺三张以上扣管理分0.5分超过3人，扣管理分0.5分温单4、版面整洁，点圆线直。1、长期医嘱单执行护士及核对护士签全面清晰可认，无涂改。医嘱2、临时医嘱单执行时间与实际相符，执行护士签全名并清单晰可认，无涂改。及行执3、每个输液必须有输液执行单，无缺项、漏项，且与医嘱单相符。行4、执行单执行时间与实际相符，每瓶所用的时间与病情、整洁，粘贴整齐。输血单要双签名。

无责任人，缺一张扣0.5分文交1件班做侵入性检查的老病人，有书面简要交班。书 1、每份病历必须有护理记录单（含手术护理记录单）写2、护理评估必须本班完成，真实、完整。3、健康教育表及时反映教育的项目，效果评价真实。4、按护理级别及时记录病情。5、单子使用规范，记录规范，特别护理记录单及一般护理记录不漏用。护6、正确使用红蓝笔。理7、版面整洁、字迹清楚，修改规范，无涂改、补贴、刀刮记。录8、实习生、轮转生、进修生书写的护理文件，带教老师或单护士长及时审签；出院病历护士长或质控护士及时审签；每一时间段记录有签名。9、按医嘱及规范正确记录病人住院期间的客观情况（含生命体征、神志瞳孔、出入量、末梢血运、阴道带血、特殊用药等）。10、收集资料准确、全面、及时；记录病情客观、真实、完整，层次清楚，及时反映病情变化，使用医学术语，反映专科特点。11、特殊护理及药物治疗有效果反馈、观察记录12、入院宣教、健康教育、护理措施及时、准确、全面。1、抢救药品品种齐全（包括抢救车及注射盘）。 抢救药品品种药 全扣1分品2、药品定位、定数。3、无破损、过期、变质、混放。1、抢救物品品种齐全2、无菌物品未过期急 3、性能良好，无失灵。抢救室用物处于应急状态救物物品4、定位放置（包括氧气筒、氧气表及吸引器）

发现1件扣0.5分

抢救物品品种不全扣1分品 5、氧气筒放置妥当，固定牢固，标志明确，及时做好终末、 处理。能力救物品、管理制度1、每日清点，帐物相符2、专人保管，每半月检查一次3、抢救车清洁整齐管理制度1、每日清点，帐物相符2、专人保管，每半月检查一次3、抢救车清洁整齐无专人管理扣护士长0.5分帐物不符扣0.5分（多班次）操护士熟悉抢救药品及器材的使用（含取药、抢救仪器操作不会使用，扣作等）。0.5分/每项1、护理人员着装规范，不戴耳环、戒指、手链，无长指甲，不涂指甲油；带好手表；不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。行为2、不在办公室、治疗室吃零食，不聚堆聊天，不做与工作无关的事情，不玩电脑游戏（含夜间总值班查到）。发现在办公室聚堆聊天、吃零食扣0.5分规3、病区安静，护理人员做到“四轻”；热情接待病人，耐范心回答病人及家属的有关问题，服务态度好，科内团结好，服从领导调配。4、不谈论病人隐私。5、急救室护士护送病人病区后，与病区护士共同安置好病人于舒适体位。1、医用冰箱无私人用品，保存病人药品有标记，药品在有无管理制度，扣无责任人扣0.5分效期内。0.5分/项2、治疗室、办公室、换药室整齐，物品摆放符合要求。物品摆放杂乱，扣0.5分3、四车八盘清洁整齐，摆放符合规范。各4、库房管理规范，科室物品帐物相符，定期（每月）清点项规范病区管理。1、各项操作符合规范，抽吸药液剂量正确。2、无菌操作时戴口罩。3、加药针筒不重复使用。4、各皮试液及胰岛素写好开瓶时间，且密封瓶口，无过期。5、每瓶临时输液写好日期，软袋做好是否已加药的标记并签名。6、加药时，不谈与工作无关的事。护士长管理不力，扣0.5分5、基础护理用品配备齐全，功能完好。治1、护理部组织的业务学习达标。疗2室工3作质4、工作中发现并弥补差错及过失（对患者生命造成威胁量的）1、建立“腕带”识别制度，对新生儿、手术、昏迷、病重、病危病人佩带腕带，且各项目书写齐全、准确。2、严格执行查对制度，在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的办法。清醒病人反述姓名，有腕带的病人必须识别腕带

3个以上，扣0.5分理3、护士不得执行口头医嘱，在紧急抢救时，对医师下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，操作中保留安瓶，抢救结束后据实补开医嘱。4、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名、科室、报告时间，进行确认后，立即提供医师使用护理 5、严格执行三班四查对，查对后有记录安 6、严格执行交接班制度，对发生病情变化的病人有书面全 班记录7、一类精神药物上锁专柜存放，班班清点，帐物相符，使用后空安瓶保留，且登记符合规范8、病房药柜注射药、内服药、外用药、与消毒药严格各自分类放置，摆放符合要求。标签明确，无过期。9、各类备药标签清楚，实物与基数相符，且定期清点10、高危药物单独存放，使用篮子准确，标志醒目准确1112、对意识障碍等高危病人使用床栏，不合作者使用约束用

无制度及记录扣1分交接班制度不健全，扣1分无制度，扣1分未按规定位置摆混放，扣1分，放扣0.5分，标 过期每瓶扣0.5签不规范扣0.5无管理制度扣分操 1、新毕业、调入护士当年所有操作必考，考试不合格只允许有二项可补考一次，其余每补考一次扣1分。作 2、考试人员抽到后一刻钟到场（有抢救病人除外，有特殊情况需到场解释），超过时间不到，作不合作处理。3、参考人员一次考试不合格，可给一次补考机会（22项任抽），时间为一周，如补考不合格或超过一周时间，扣21、85分为合格分（满40周岁的下降5分），以下者均参加补考，直至合格为至。理 2、60分≤成绩<70分，扣3分；70分≤成绩<75分，扣2分；75分≤成绩<80分，扣1分（满40周岁的下降5分）论 3、不及格者（60分以下）扣4分；考试作弊者扣6分考试 4、新分配及新调入人员每季进行一次理论考试，考核通上。5、局三基考试95分以上者，各加0.5分。说明：1、多次出现同一问题，酌情加倍处罚。2、上级部门检查中发现的问题，视情况另行处理。、实习生出现问题，按情况，同标准扣带班教师或科室。、查无责任人，按同等标准扣科室管理分。则个人考核分晨间护理不做每张床扣责任人0.5分，不实行一床一巾一湿扫每次扣责任从0.5分扣责任人0.5分不插床头牌，每床扣0.5分口腔护理、会阴护理不做每人次扣1分，长指、长胡须，扣责任人0.2分/每病人（病人有特殊要求除外）发现一人不符合规定，扣0.5分发现一例褥疮扣责任人2分，并视情节另行处理；带入褥疮导致加重的扣1分；护理不当造成的坠床、烫伤扣责任人5分，隐瞒不报加倍处理。造成纠纷另行处理。无措施每人次扣责任人0.5分。不做安全、健康教育，扣责任人每次0.5分。不按时巡视病房，扣责任人0.5分，缺1张巡视卡扣责任人0.5分，记录不真实扣责任人5分。巡视项目不确切，扣责任人药物外渗导致局部坏死，扣责任人5分；发现问题不及时汇报，每次扣责任人1分；呼叫应答不及时，每次扣责任人0.5分，发现异常报告不及时，扣责任人1分/次。一项不符合，扣责任人0.5分/人次。床头上有顿药存放（总量药除外），扣责任人每次0.5分；漏发药扣责任人1分；漏后不及时弥补，每次扣责任人2分；病人未掌握服用方法，扣责任人0.5分；病人外出回房后，未及时补发药物，导致漏服，扣1分。注射执行卡缺，每张扣责任人1分，使用不规范（缺签名、执行时间等）扣责任人0.5分/处（无责任人，扣科室），输液滴速不达（过快、过慢）标扣责任人0.5分/瓶，反复出现另行处不与病人沟通，扣责任人0.5分/次。填写不真实每次扣1分、不规范，漏项、缺项，每处扣0.5分。体温、脉搏描绘不真实，一次扣1分，漏项、缺项每处扣0.5分，涂改、刀刮，每处扣1分，外出者不补测，每次扣0.5药物过敏试验无结果，扣2分。缺一次扣0.5分，与护理记录矛盾扣0.5分。版面不整洁每次扣0.5分。缺签名扣0.5分，漏执行医嘱扣2分/次（有后果另处理），代签名扣0.5分。处理医嘱不严谨，扣责任人1分；未核对医嘱（指三班四查对）扣2分，涂改、刀刮每处扣1分。漏执行医嘱，扣2分/次（包括医生未开检验单漏执行的情况），有后果另处理；漏做药物皮试扣2分（不签名，均作为未做），呆、代签名扣0.5分；执行时间不真实扣1分；缺签名扣0.5分；涂改、刀刮，每处扣1分无执行单，扣1分；缺签字扣0.5分；执行单与医嘱（包括用法）不相符，一处扣2分，并按责任轻重分担，后果严重，另行处理。执行时间与实际不相符扣1分，每瓶使用时间、滴速与病情、年龄、药物性质不相符扣1分，剂量涂改、签名不符合规范、字迹不清晰、版面不整洁、粘贴不整齐视情况扣0.5分。输血单未双签名扣1分。漏交，扣责任人0.5分/次。缺护理记录单扣2分/份。缺评估单，扣2分；不及时，扣责任人1分，不真实，每项扣0.5分，客观资料漏评估，每处扣0.5分。缺健康教育表，扣2分；未及时宣教，每处扣0.5分，不真实（指未宣教即签名及评价效果与实际不符），扣1分，缺宣教者姓名，扣0.5分。缺护理病程录，一次扣1分，记录单使用不规范，每张扣0.5分线蓝笔使用不规范,每张扣0.5分.版面不整洁每次扣0.5分/线,字迹潦草、错别字、杜气撰简化字、污损、出格、跨行一处扣0.5分.涂改、补贴、刀刮一处扣1分审签超过三天，扣0.5分;签名不规范一处扣0.5分.缺一次扣0.5分，记录不真实造假扣2分/处（视情节另处理）记录病情不客观、真实，每处扣1分；未及时反映病情变化每处扣0.5分;病情变化未及时汇报,扣1分,情节严重，引起后果，另行处理；收集资料不全面，根据情况，扣0.5—1分.使用特殊药物无记录,每处扣0.5分,无反馈每处扣0.5分,记录矛盾、不正确扣1分/外。宣教不全扣0。5分；护理措施不及时扣0.5分/处.缺一支扣0.5分，缺一类扣1分少一支扣0.5分，多一支扣0.5分，定位错误扣0.5每一支扣1分缺一样扣1分过期每件扣0.5分性能不良每样扣1分，未处于应急状态每样扣1分任问一护士，回答不正确每项扣0.5分固定不牢固每只扣0.5分，标志不准确扣1分/次，终末处理不及时，扣0.5分。无保洁每处扣0.5分缺一次扣0.5分，帐物不相符每样扣0.5检查缺一次扣0.5分抢救车不整洁，扣0.5分随机考核护士，不会使用者扣1分/项，不熟练扣0.5分。不规范每项扣0.5分。在办公室吃零食、聚堆聊天，扣责任人2分/次；做与工作无关的事情，扣2分/次。做不到扣0.5分/人；不及时解答病人及家属问题，每次扣责任人1分；科内发生争吵，扣分同行政条线。发现一次，扣0.5分。做不到每次扣0.5分。有私人物品，扣责任人1分，药品过期1分/支，无标记0.5分/人次治疗室发现无关物品扣责任人1分/次，有菌物品与无菌物品混放，扣0.5分缺一只盘扣0.5分，盘内物品不齐、终末处理不彻底扣0.5分/只库房堆放物品杂乱，不正确，扣0.5分，不定期清点，扣0.5分，缺失严重，扣1分缺一项扣责任人0.5分，不完好，扣0.5分/项操作不规范，酌情扣0.5-1分不戴口罩，扣1分；佩带不符合规范，扣0.5分。桌子上针筒放置混乱，扣责任人0.5分皮试液过期，扣0.5分；未写时间，扣0.5分；针筒内皮试液未无菌保存或未封瓶口，扣0.5分不符合，每瓶扣0.5分每人次0.5分缺一次扣0.5分不汇报，每次扣1分酌情奖励病人不佩带，扣责任人0.5分/人，病人姓名等书写错误，扣1分三查七对执行不严，每项每