泌尿系统的影像诊断

泌尿系统的影像诊断影像检查方法X线平片（KUB）planefilm-作用有限尿路造影静脉肾盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性肾盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography

-间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响超声UltrasonographyUSGCTComputedTomographyMRIMagneticResonantImaging组织信号对比Angiography2正常X线表现肾脏大小：长12~13cm,宽5~6cm。位置：T12~L3,侧位与脊柱重叠,15~25度。造影:主要显示肾盂和肾盏，注射造影剂1~2分钟肾实质显影，2~3分钟肾盂显影，15~30分钟显影良好。3正常影像表现KUB肾外形-边缘密度大小位置…4肾盂肾盏肾小盏：体部和穹隆部肾大盏：顶端、颈部和基底部肾盂：常见型、分支型和壶腹型5正常影像表现静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后15’-30’拍片

肾小盏肾乳头穹窿输尿管膀胱

肾盂基底肾大盏峡（颈）体（漏斗）顶（尖）6正常影像表现静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后15’-30’拍片

肾小盏肾乳头穹窿输尿管

肾盂基底肾大盏峡（颈）体（漏斗）顶（尖）7正常影像表现静脉肾盂造影-

正常变异

分枝型壶腹型89正常影像表现逆行性肾盂造影

肾小管返流肾窦返流静脉周围返流淋巴管返流10输尿管长度：约25cm位置：腹膜后脊柱两旁下行形态：边缘光滑有柔和感，宽度因蠕动有变化生理狭窄：三个生理狭窄11静脉肾盂造影（IVP）膀胱和尿道膀胱大小：200~350ml，大小取决于充盈情况。形态：边缘光滑，密度均匀。输尿管间嵴：位于两输尿管开口处之间，表现为透明带影。尿道：分为前尿道和后尿道。舟状窝、海绵体、球部，膜部、前列腺部13尿道狭窄腹膜后充气造影肾动脉造影正常肾CT表现CT横断面上肾呈边缘光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门凹陷。平扫密度均匀，皮髓质不能区分，CT值30~50Hu。增强扫描肾密度增高，CT值80~120Hu。增强扫描，输尿管呈点状高密度影。17正常影像表现CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期

显示肾外形、密度、增强…

平扫增强皮质期增强实质期1819正常肾MRI表现T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号，两者之间形成皮髓质差异。T2WI上，皮髓质差异不明显，均呈高信号。肾盂肾盏因含水，与水信号相似。肾包膜信号呈中等信号，与肌肉和纤维信号相似。肾周脂肪在T1WI和T2WI上均为高信号。20正常影像表现MRI-T1WI皮质较高信号T2WI均匀高信号

T1WIT2WI2122肾-先天畸形

renalcongenitalmalformation

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter其中之一可病变（结石、积水）造影敏感

CT不敏感，可见双输尿管

MR水成像；CT尿路成像23肾-先天畸形

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter24肾-先天畸形

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter25Doublekidneymalformation26肾-先天畸形

renalcongenitalmalformation

马蹄肾

houseshoekidney平片结石造影肾盂位置异常

CT可显示全貌27肾-先天畸形

马蹄肾

houseshoekidneyIVP28肾-先天畸形

马蹄肾

houseshoekidney29肾-先天畸形

renalcongenitalmalformation

异位肾

ectopickidneys造影可确诊

CT鉴别肿块与肾脏游走肾？30肾-先天畸形

异位肾

ectopickidneys31Ectopickidney3233肾-先天畸形

renalcongenitalmalformation

髓质海绵肾

medullyspongekidney

-集合管先天扩张平片敏感低-钙化CT敏感高-肾乳头钙化34肾-先天畸形

髓质海绵肾

medullyspongekidneyKUBIVP35肾-先天畸形

髓质海绵肾

medullyspongekidneyCT平扫36先天性独肾肾动脉狭窄肾动脉狭窄闭塞膀胱憩室膀胱憩室IVP（孕妇）肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis尿路梗阻－

先天畸形结石结核炎症肿瘤腹膜后纤维化…

影像－不同程度肾盂输尿管扩张平片肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因造影(静脉逆行顺行)可诊断部分病因超声敏感度高,可诊断病因

CT可诊断病因,特异性相对强

MRI少用,MRI水成像可部分替代尿路造影43肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis44肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis

造影(静脉逆行顺行)可诊断部分病因45肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis

造影(逆行)输尿管癌46肾盂(输尿管)积水HydronephrosisCT可诊断病因,特异性相对强平扫增强延时47肾盂(输尿管)积水HydronephrosisCT可诊断病因,特异性相对强输尿管癌48输尿管下段移行细胞癌49尿路结石urinarylithiasis90%为阳性结石，诊断结合临床KUB肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）

输尿管结石-？CT-高敏感，定位准确USG-特异性强；输尿管结石敏感度低50尿道结石平片是首选方法，大多结石可被显示。临床症状主要为肾绞痛、血尿、排尿困难和感染。结石分为阳性结石（90%）和阴性结石。51肾结石平片显示单发或多发圆形或类圆形或桑椹状致密影。典型的结石形态为具有肾盂肾盏形态的结石，常为鹿角状或珊瑚状。鹿角状、桑椹状分层状为三种典型结石。肾结石需要与淋巴结钙化、胆石、肠内容物鉴别。阴性结石需造影，可表现为充盈缺损。52尿路结石urinarylithiasisKUB肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）

输尿管结石-？53545556输尿管结石输尿管结石多是肾结石下移所致。多在生理狭窄处。结石呈黄豆或米粒大小高密度影，其长轴平行于输尿管，造影时结石与造影剂相重叠。阴性结石须造影检查。输尿管结石须与淋巴结钙化、静脉石鉴别。57585960膀胱结石多为单发，常横置于耻骨联合的上方。结石为圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀或分层的致密影。结石可随体位而变动，总是位于最低位置。憩室内结石可位于一侧而不改变位置。造影检查可进一步证实膀胱结石。61626364尿道结石尿道结石多来自膀胱，见与男性后尿道。结石多为长形黄豆大小的致密影，正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道走行一致，斜位片时结石位于耻骨联合后方。逆行造影结石与造影剂重叠。65666768泌尿系统结石CT表现高密度结石影阴性结石呈充盈缺损，应注意与血块或肿瘤鉴别6970尿路结石urinarylithiasisCT-高敏感，定位准确CT平扫增强CT71尿路结石urinarylithiasisKUB肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）

输尿管结石-？72尿路结石urinarylithiasisCT-高敏感，定位准确CT平扫增强CT73泌尿系统结核多为继发性，主要侵犯肾、输尿管和膀胱，多为单侧。平片有时可显示钙化。全肾钙化，肾影缩小或增大，肾无功能，称为自截肾。排泄性尿路造影：肾功能差，显影迟、淡。小盏杯口园钝或虫蚀样破坏，肾内脓腔形成，肾盂积脓、肾盏狭窄变形。输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，呈串珠状或缩短而僵直，可钙化。膀胱结核表现为边缘不整齐，膀胱缩小，钙化和输尿管反流。74肾-尿路结核renaltuberculosis

肾盂肾炎肾乳头溃疡坏死空洞肾积脓钙化、肾自截影像腹平片（－）/钙化造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄

CT对钙化敏感肾盂变形敏感差

MRI不敏感诊断-结合临床75肾-尿路结核renaltuberculosis

影像

CT对钙化敏感肾盂变形敏感差CT平扫增强CT76肾结核肾结核798081肾-尿路结核renaltuberculosis影像腹平片（－）/钙化肾自截82自截肾Autonephrectomy84输尿管结核85Tuberculosisofurinarytract86Tuberculosiscystitis87肾-囊肿renalcyst

平片轮廓改变造影肾盂肾盏变形，无特异性

BUS无回声占位，特异性强

CT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

肿须鉴别

MRI囊性，液体信号，信号不典型时须鉴

别88肾囊肿X线表现平片可见肾轮廓改变，肾影增大。IVP见肾盏受压、伸长、移位和变形，压迹多呈弧形，边缘光滑锐利。动脉造影见动脉弧形移位，囊肿区缺乏血管，而周围血管聚拢；肾实质期见充盈缺损。89肾-囊肿renalcyst

造影肾盂肾盏变形，无特异性9091肾囊肿CT表现边缘光滑，圆形或类圆形肿物囊肿和肾实质分界清晰锐利囊肿包膜很薄，常不能显示囊肿内密度均匀，呈水样密度增强扫描不强化囊肿内有时密度较高：可能与出血、造影剂进入囊肿内、囊肿感染有关。92肾-囊肿renalcystCT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

肿须鉴别93肾-囊肿renalcystCT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

肿须鉴别94肾-囊肿renalcystCT显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

肿须鉴别CT平扫增强CT95肾囊肿MRI表现MRI上囊肿呈长T1和T2表现，边缘清晰锐利，内部信号均匀。T1WI和T2WI均为高信号。若囊肿内出血，信号不均匀。96肾-囊肿renalcystMRI囊性，液体信号，信号不典型时须鉴

别97肾-多囊肾multicystickidney98肾-多囊肾multicystickidney

平片肾增大，低位造影肾盂拉长，变形

BUS可确诊-双侧增大，多囊

CT显示清楚，常伴多囊肝99肾-多囊肾multicystickidney

造影肾盂

拉长，变形100肾-多囊肾multicystickidneyCT显示清楚，常伴多囊肝101肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死平片轮廓改变-帮助不大造影肾盂拉长，变形-特异性差

BUS低/混杂回声实性占位血管造影血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管

分期

CT特异性强，敏感度高，分期

MRI少用102肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死103肾癌X线表现多见于40岁以上的男性，临床上表现为无痛性血尿和肿块。平片有时可见肾增大呈分叶状，或局限性隆起，有时可见钙化。IVP示肾盏受压伸长、狭窄或扩张或闭塞，肿瘤较大可形成“手握球”表现，肾盂肾盏破坏。动脉造影：可显示血管移位、分离、聚拢、伸直和网状、不规则杂乱和池状充盈，血管也可狭窄和中断。104肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

平片

轮廓改变

-帮助不大105肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌

renalcarcinoma

造影

肾盂拉长，变形

-特异性差106107108肾癌的CT表现肾内圆形或不规则形肿块低密度病灶出血钙化坏死和囊变肾静脉和下腔静脉内癌栓形成淋巴结转移累及肾周围的结构，压迫肾盂肾盏远处转移109肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时110肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时111肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉112113114肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期动脉期实质期注射肾上腺素后115肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期动脉期实质期116肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色分期IVC造影肾动脉栓塞后117肾癌MRI表现MRI上肿瘤在T1WI呈低信号，正常的皮髓质差异于肿瘤区消失，其周围可见低信号的假包膜，T2WI为高信号。MRI对肿瘤的分期优于CT。对钙化的显示不如CT。118肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾癌renalcarcinomaMRI119肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三种成分比例可不一、易出血120肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾错构瘤angiomyolipoma

平片轮廓改变-帮助不大造影肾盂拉长，变形-特异性差

BUS多高回声实性占位

CT脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血

MRI混杂信号，脂肪信号、陈旧出血121肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾错构瘤angiomyolipomaCT脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT122肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾错构瘤angiomyolipomaCT脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT123肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾错构瘤angiomyolipomaCT脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT增强CTMPR124肾血管平滑肌脂肪瘤肾盂肿瘤平片多无改变。IVP见形态不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏变形或扩张。CT增强扫描可见肾盂内充盈缺损，同时肾实质也可侵犯表现为低密度改变。MRI上T1WI和T2WI上信号与肾皮质相似，常根据肾窦脂肪受压情况进行判断,MRI对血管的侵犯显示较好。应注意与肾盂内血块鉴别。126肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾盂癌carcinomaofrenalpelvis

-新生物常较小坏死少平片帮助不大造影肾盂充盈缺损，敏感高

BUS肾盂内低回声实性占位

CT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，

分期

MRI近等T1等T2127肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾盂癌carcinomaofrenalpelvis

造影肾盂充盈缺损，敏感高128129130肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，

分期CT平扫增强CT增强延时131肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，

分期132肾-肾肿瘤renalneoplasms

肾盂癌carcinomaofrenalpelvisMRI近等T1等T2T1WIT2WISTAGE133膀胱肿瘤多为乳头状瘤或癌。造影检查表现为单发或多发充盈缺损，不规则。CT扫描表现为膀胱壁上软组织肿块，突入膀胱，膀胱壁增厚，可钙化。MRI上，可充分显示软组织块影，T1WI信号高于尿液，T2WI低于尿液。MRI有利于早期诊断和分期；可区分术后肿瘤复发和瘢痕。134135136137138139肾上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG显示相对困难常规X线

不能显示

正常肾上腺

140肾上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG显示相对困难常规X线

不能显示

正常肾上腺

141肾上腺adrenalgland

嗜铬细胞瘤pheochromocytoma

肾上腺髓质/肾上腺外，较大，血供丰富142肾上腺adrenalgland